診費(fèi)漲了,看病負(fù)擔(dān)會增嗎?(2)

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診費(fèi)漲了,看病負(fù)擔(dān)會增嗎?(2)

財政補(bǔ)償不足,公立醫(yī)院長期以藥補(bǔ)醫(yī)

應(yīng)理順價格體系,使醫(yī)院收入70%來自服務(wù)收費(fèi)

記者了解到,全國各地現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大多是1999年出臺的,至今未調(diào)整過。

“我國的醫(yī)療服務(wù)價格是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下制定的,醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重低于成本,掛號費(fèi)沒有包括醫(yī)生診查的費(fèi)用。”中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南說,多年來醫(yī)療成本不斷增加,但醫(yī)療服務(wù)價格基本沒有調(diào)整,政府的投入也沒有跟上,導(dǎo)致醫(yī)生價值得不到體現(xiàn),醫(yī)生職業(yè)沒有吸引力,更沒有醫(yī)生愿意到基層去,大病小病人們都往大醫(yī)院擠,看病越來越難。“診斷不值錢,很多公立醫(yī)院只能靠賣藥、增加不必要的檢查彌補(bǔ)運(yùn)行開支,一些醫(yī)務(wù)人員把開大處方、拿回扣作為提高收入的主渠道……這些問題,間接加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張??梢哉f,醫(yī)療服務(wù)價格已到了非改不可的地步。”

“目前醫(yī)療服務(wù)價格反映的不是醫(yī)務(wù)人員勞動的實(shí)際成本,它是在計劃經(jīng)濟(jì)體制下,按照剔除醫(yī)務(wù)人員工資之后的邊際成本來制定的。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說,政府投入名義上能夠保障醫(yī)務(wù)人員的工資,但多年以來財政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右,對絕大多數(shù)醫(yī)院來說,財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷。加之,由于多年來藥品指導(dǎo)價高于市場競爭價,高新技術(shù)的儀器設(shè)備價格已完全市場化,公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥,多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入,彌補(bǔ)財政撥款不足,形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道——即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

28號文指出,對于醫(yī)療服務(wù)價格改革,要建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。饒克勤說,要使醫(yī)療服務(wù)價格真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值,首先應(yīng)測算出該項服務(wù)的真實(shí)成本,同時厘定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)享的合理收入水平。“但是醫(yī)務(wù)人員的勞動成本難以測算,這和醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)有關(guān)。每一名醫(yī)生的勞動成本和價值都不一樣,難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);病患情況各異,對醫(yī)療質(zhì)量也很難做出標(biāo)準(zhǔn)化評價。因此,國際上醫(yī)務(wù)人員薪酬體系一般是按高于社會平均工資的3—5倍來設(shè)計的,而我國僅高出18%。”

蔡江南說,從國際經(jīng)驗(yàn)來看,一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),30%來自于檢查、藥品等收費(fèi)項目。而中國情況正好相反,藥品收入間接彌補(bǔ)了服務(wù)收入的不足,結(jié)構(gòu)不合理,醫(yī)務(wù)人員積極性不足。

“要真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值,必須在加大政府投入的同時,縮小醫(yī)療服務(wù)成本和支出的差距。可以采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法,在總收入的筐里,想方設(shè)法平衡醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入的關(guān)系,形成科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,理順價格體系。”饒克勤說。

責(zé)任編輯:董潔校對:蔡暢最后修改:
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