北京醫(yī)改確定路線圖 未來5至8年建“金字塔”型分級(jí)醫(yī)療 醫(yī)生大量下基層

10月14日，北京市發(fā)改委正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，對(duì)北京醫(yī)改提出了未來5年至8年的總體設(shè)計(jì)。北京晨報(bào)記者注意到，此次首次提出按功能建立“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，這意味著，今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括私人診所在內(nèi)，將承擔(dān)起為居民治療常見病、慢性病、重癥康復(fù)等功能。今后，本市大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，醫(yī)務(wù)人員納入全市社會(huì)保障體系，實(shí)行全員合同聘用制。

醫(yī)改·緩解看病難

關(guān)鍵詞：分級(jí)醫(yī)療

建“金字塔”型分級(jí)醫(yī)療

現(xiàn)象：目前，本市的分級(jí)診療體系還不夠健全，患者無序就醫(yī)，大醫(yī)院門診各種疾病都看，導(dǎo)致大醫(yī)院門診供不應(yīng)求，而政府投資建設(shè)的城市二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源利用率有待提高。

改革舉措：《意見》提出了五大方面改革思路，計(jì)劃在未來5至8年內(nèi)逐步分項(xiàng)推進(jìn)。其中，針對(duì)患者就醫(yī)愛扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象，《意見》提出合理劃分醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，建立“金字塔”型的分級(jí)醫(yī)療體系。

市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳說，按照服務(wù)功能定位來劃分，今后沒有一二三級(jí)的概念。“金字塔”的頂層，是由國家重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？?、臨床醫(yī)學(xué)研究中心等組成，主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù)。中層由區(qū)域醫(yī)療中心構(gòu)成，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療任務(wù)。而基層則是網(wǎng)絡(luò)化、廣泛可及的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括私人診所），主要承擔(dān)常見病、慢性病、重癥康復(fù)和疾病防控、健康促進(jìn)等功能，它們將是居民的“健康守門人”。屆時(shí)讓基層擁有好的全科醫(yī)生，讓醫(yī)生和患者都往下走，重點(diǎn)做好防治結(jié)合。

大幅壓縮大醫(yī)院普通門診

現(xiàn)象：一方面是大醫(yī)院各種疾病通吃，供不應(yīng)求，另一方面，本市的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)又短缺，大醫(yī)院住院病人缺乏“出口”，平均住院天數(shù)遠(yuǎn)高于一些發(fā)達(dá)國家，一方面優(yōu)質(zhì)資源利用率難以提高，“住院難”無法緩解；另一方面很多重癥和手術(shù)患者由于不能得到及時(shí)有效的康復(fù)治療，導(dǎo)致失能或半失能，造成患者后期生存質(zhì)量的下降和醫(yī)藥費(fèi)用的增加。

改革舉措：韓曉芳透露，按照功能定位優(yōu)化資源配置，今后，本市的大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要救治的是急難重癥病人，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移，讓基層擁有好的全科醫(yī)生。韓曉芳說，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是群眾看病就醫(yī)的主體，“?；?rdquo;定位有待明確，現(xiàn)在有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在不斷擴(kuò)大規(guī)模、提高標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一方面財(cái)政壓力較大，難以保住、保好；另一方面社會(huì)辦醫(yī)空間仍顯不足，難以發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保分級(jí)

社區(qū)看病報(bào)銷力度加大

現(xiàn)象：近年來，北京市對(duì)公立醫(yī)院的投入雖增長較快，但很多公立醫(yī)院依然感覺“補(bǔ)償不足，甚至出現(xiàn)虧損”。“因?yàn)楫?dāng)前這種養(yǎng)醫(yī)院、按人頭補(bǔ)償養(yǎng)人的直接投入方式，導(dǎo)致財(cái)政投入效率不高。”另一方面，北京市醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為，包括大處方、過度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)?；?，造成醫(yī)?；鹁o張。

改革舉措：本市將建立多層次、多元化、全覆蓋的全民醫(yī)療保障體系，盡快形成以基本醫(yī)保為主體，商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療互助為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救治兜底的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

韓曉芳認(rèn)為，政府的責(zé)任是“保基本”，即滿足群眾基本醫(yī)療保障。政府履行“?；?rdquo;責(zé)任，可以直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給患者提供相應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)，也可以為患者購買比較合適的優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)。改革提出財(cái)政逐步增加對(duì)醫(yī)保的投入，可以讓患者選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有爭(zhēng)取到病人，才能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，有利于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一個(gè)確定的重要思路是，今后醫(yī)保也必須按分級(jí)診療的要求，配套實(shí)施，引導(dǎo)患者往下走，“小病、慢病都應(yīng)該在社區(qū)，醫(yī)保政策也要向它傾斜”?，F(xiàn)在本市也有所區(qū)分，大醫(yī)院報(bào)銷比例低，到基層報(bào)銷比例會(huì)很高，這個(gè)檔次、差距會(huì)越來越大，鼓勵(lì)患者到基層看病。下一步，財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格、人才、藥物等各項(xiàng)政策措施都要圍繞建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，聯(lián)合發(fā)力。