十八大以來，隨著反腐力度不斷加大，各個(gè)領(lǐng)域反腐運(yùn)動(dòng)轟轟烈烈，醫(yī)療腐敗也浮出水面，醫(yī)院院長(zhǎng)紛紛落馬。僅在今年8月，中紀(jì)委網(wǎng)站連續(xù)公布兩起醫(yī)院院長(zhǎng)嚴(yán)重違紀(jì)違法案件。據(jù)媒體統(tǒng)計(jì)，今年全國已有24名醫(yī)院院長(zhǎng)被紀(jì)委調(diào)查或已進(jìn)入司法程序。這24名院長(zhǎng)中，有六成以上涉及受賄或吃回扣，藥品和醫(yī)療設(shè)備的采購環(huán)節(jié)成為腐敗滋生地。

新醫(yī)改以來，隨著醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗得到了一定程度的遏制，但由于醫(yī)療領(lǐng)域積弊日久，加上公立醫(yī)院改革滯后，醫(yī)療腐敗仍呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。近年來，公立醫(yī)院陸續(xù)曝出轟動(dòng)國內(nèi)外的“深圳醫(yī)療腐敗系列案”、“福建漳州醫(yī)療腐敗大案”、“葛蘭素史克跨國藥企商業(yè)賄賂案”等大案要案，給新醫(yī)改敲響了警鐘。

新醫(yī)改本來是為了解決患者的“看病難”、“看病貴” 問題，可是公立醫(yī)院的腐敗，使賄賂成本轉(zhuǎn)嫁給患者，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了醫(yī)患矛盾。此外，醫(yī)療腐敗還誘發(fā)不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用和浪費(fèi)。

公立醫(yī)院之所以成為腐敗重災(zāi)區(qū)，與政府對(duì)醫(yī)院的管理體制有關(guān)。如今，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府行政化干預(yù)依然左右著公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院的運(yùn)營沿襲著政府管控的模式，公立醫(yī)院院長(zhǎng)依然由政府任命，且實(shí)行著類似于“行政首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”。目前，許多大醫(yī)院的院長(zhǎng)都有行政級(jí)別，院長(zhǎng)在藥品采購、人事、財(cái)務(wù)以及基建等方面都有決定權(quán)，是醫(yī)院的最具權(quán)勢(shì)者。

因而，在各類醫(yī)療腐敗案件中，權(quán)力尋租的主體正是處于醫(yī)院權(quán)力金字塔塔尖的院長(zhǎng)。當(dāng)前，我國各類醫(yī)藥企業(yè)眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。為了爭(zhēng)奪公立醫(yī)院的醫(yī)藥市場(chǎng)，醫(yī)藥企業(yè)、特別是處于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商，不惜動(dòng)用各種不正當(dāng)手段拉攏醫(yī)務(wù)人員，而院長(zhǎng)更是“公關(guān)”的重中之重。

為改革公立醫(yī)院的積弊，新醫(yī)改提出“政事分開、管辦分開”作為公立醫(yī)院管理體制改革的方向。但公立醫(yī)院改革推進(jìn)并不順利，各地的試點(diǎn)仍在探索之中。目前來看，造成公立醫(yī)院“去行政化”緩慢的原因，既有觀念上的阻礙，又有利益上的羈絆。由于對(duì)公立醫(yī)院“過度市場(chǎng)化”的擔(dān)心，有不少醫(yī)院管理者認(rèn)為，“去行政化”可能會(huì)讓公立醫(yī)院成為“脫韁的野馬”，遠(yuǎn)離公益性。此外，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)享受著事業(yè)單位的各種隱形好處，對(duì)公立醫(yī)院“去行政化”也難有積極性。

其實(shí)，公立醫(yī)院表面上看起來好像是“市場(chǎng)化”，可實(shí)際上，行政部門仍牢牢掌控著公立醫(yī)院人事、薪酬等重要權(quán)力；由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，于是出臺(tái)了“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，讓公立醫(yī)院通過市場(chǎng)找錢。而公立醫(yī)院憑借強(qiáng)勢(shì)地位，既掙了醫(yī)藥企業(yè)的錢，又賺了患者的錢，這種憑借行政權(quán)力的市場(chǎng)化，成為腐敗的溫床。

以公立三甲醫(yī)院為例，這些處于公立醫(yī)院塔尖的大醫(yī)院享受著用地、稅收以及行政壟斷的各種好處，占據(jù)著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，自然吸引越來越多的患者。于是，公立三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)又借此從政府爭(zhēng)取更多的資源，引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)建醫(yī)院等，常常成為腐敗的催化劑。此外，三甲醫(yī)院的資源越來越多，還造成醫(yī)療資源配置失衡，不利于解決“看病難”、“看病貴”的問題。

十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：“推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會(huì)組織。”與此前新醫(yī)改提出的公立醫(yī)院管理實(shí)行“政事分開、管辦分開”的改革相比，此次明確提出了公立醫(yī)院“去行政化”的要求。

從各國醫(yī)改實(shí)踐來看，公立醫(yī)院改革的一個(gè)共同特征是，以政府管理體制改革為前提，用新型契約關(guān)系來取代原有的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關(guān)系，從而以政府職能轉(zhuǎn)變推進(jìn)公立醫(yī)院改革。一般來說，政府將醫(yī)院管理的權(quán)力下放給公立醫(yī)院，政府除了行使所有者的權(quán)利之外，還要集中精力行使對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。

在今年深化醫(yī)改的重點(diǎn)工作中，公立醫(yī)院改革被列在首位。應(yīng)加快公立醫(yī)院去行政化改革，取消院長(zhǎng)的行政級(jí)別，建立以董事會(huì)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)和薪酬激勵(lì)機(jī)制，促使公立醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中提高績(jī)效；同時(shí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院監(jiān)管，并通過購買服務(wù)的方式，保障基本醫(yī)療的公益性。只有加快改革，堵住制度漏洞，才能讓公立醫(yī)院的院長(zhǎng)“不敢貪、不能貪”。