十八大以來,隨著反腐力度不斷加大,各個領域反腐運動轟轟烈烈,醫(yī)療腐敗也浮出水面,醫(yī)院院長紛紛落馬。僅在今年8月,中紀委網(wǎng)站連續(xù)公布兩起醫(yī)院院長嚴重違紀違法案件。據(jù)媒體統(tǒng)計,今年全國已有24名醫(yī)院院長被紀委調(diào)查或已進入司法程序。這24名院長中,有六成以上涉及受賄或吃回扣,藥品和醫(yī)療設備的采購環(huán)節(jié)成為腐敗滋生地。
新醫(yī)改以來,隨著醫(yī)改政策的逐步落實,醫(yī)療領域的腐敗得到了一定程度的遏制,但由于醫(yī)療領域積弊日久,加上公立醫(yī)院改革滯后,醫(yī)療腐敗仍呈高發(fā)態(tài)勢。近年來,公立醫(yī)院陸續(xù)曝出轟動國內(nèi)外的“深圳醫(yī)療腐敗系列案”、“福建漳州醫(yī)療腐敗大案”、“葛蘭素史克跨國藥企商業(yè)賄賂案”等大案要案,給新醫(yī)改敲響了警鐘。
新醫(yī)改本來是為了解決患者的“看病難”、“看病貴” 問題,可是公立醫(yī)院的腐敗,使賄賂成本轉(zhuǎn)嫁給患者,加重患者的經(jīng)濟負擔,加劇了醫(yī)患矛盾。此外,醫(yī)療腐敗還誘發(fā)不規(guī)范的醫(yī)療服務行為,造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的濫用和浪費。
公立醫(yī)院之所以成為腐敗重災區(qū),與政府對醫(yī)院的管理體制有關。如今,公立醫(yī)療機構的政府行政化干預依然左右著公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院的運營沿襲著政府管控的模式,公立醫(yī)院院長依然由政府任命,且實行著類似于“行政首長負責制”的“院長負責制”。目前,許多大醫(yī)院的院長都有行政級別,院長在藥品采購、人事、財務以及基建等方面都有決定權,是醫(yī)院的最具權勢者。
因而,在各類醫(yī)療腐敗案件中,權力尋租的主體正是處于醫(yī)院權力金字塔塔尖的院長。當前,我國各類醫(yī)藥企業(yè)眾多,競爭激烈。為了爭奪公立醫(yī)院的醫(yī)藥市場,醫(yī)藥企業(yè)、特別是處于醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的經(jīng)銷商,不惜動用各種不正當手段拉攏醫(yī)務人員,而院長更是“公關”的重中之重。
為改革公立醫(yī)院的積弊,新醫(yī)改提出“政事分開、管辦分開”作為公立醫(yī)院管理體制改革的方向。但公立醫(yī)院改革推進并不順利,各地的試點仍在探索之中。目前來看,造成公立醫(yī)院“去行政化”緩慢的原因,既有觀念上的阻礙,又有利益上的羈絆。由于對公立醫(yī)院“過度市場化”的擔心,有不少醫(yī)院管理者認為,“去行政化”可能會讓公立醫(yī)院成為“脫韁的野馬”,遠離公益性。此外,公立醫(yī)院的院長享受著事業(yè)單位的各種隱形好處,對公立醫(yī)院“去行政化”也難有積極性。
其實,公立醫(yī)院表面上看起來好像是“市場化”,可實際上,行政部門仍牢牢掌控著公立醫(yī)院人事、薪酬等重要權力;由于政府對公立醫(yī)院投入不足,于是出臺了“以藥補醫(yī)”政策,讓公立醫(yī)院通過市場找錢。而公立醫(yī)院憑借強勢地位,既掙了醫(yī)藥企業(yè)的錢,又賺了患者的錢,這種憑借行政權力的市場化,成為腐敗的溫床。
以公立三甲醫(yī)院為例,這些處于公立醫(yī)院塔尖的大醫(yī)院享受著用地、稅收以及行政壟斷的各種好處,占據(jù)著優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,自然吸引越來越多的患者。于是,公立三甲醫(yī)院的院長又借此從政府爭取更多的資源,引進大型醫(yī)療設備、擴建醫(yī)院等,常常成為腐敗的催化劑。此外,三甲醫(yī)院的資源越來越多,還造成醫(yī)療資源配置失衡,不利于解決“看病難”、“看病貴”的問題。
十八屆三中全會《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出:“推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關系和去行政化,創(chuàng)造條件,逐步取消學校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別。建立事業(yè)單位法人治理結構,推進有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織。”與此前新醫(yī)改提出的公立醫(yī)院管理實行“政事分開、管辦分開”的改革相比,此次明確提出了公立醫(yī)院“去行政化”的要求。
從各國醫(yī)改實踐來看,公立醫(yī)院改革的一個共同特征是,以政府管理體制改革為前提,用新型契約關系來取代原有的政府與醫(yī)院之間的行政隸屬關系,從而以政府職能轉(zhuǎn)變推進公立醫(yī)院改革。一般來說,政府將醫(yī)院管理的權力下放給公立醫(yī)院,政府除了行使所有者的權利之外,還要集中精力行使對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管。
在今年深化醫(yī)改的重點工作中,公立醫(yī)院改革被列在首位。應加快公立醫(yī)院去行政化改革,取消院長的行政級別,建立以董事會為核心的現(xiàn)代醫(yī)院的法人治理結構和薪酬激勵機制,促使公立醫(yī)院在競爭中提高績效;同時政府應加強對醫(yī)院監(jiān)管,并通過購買服務的方式,保障基本醫(yī)療的公益性。只有加快改革,堵住制度漏洞,才能讓公立醫(yī)院的院長“不敢貪、不能貪”。
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