5月8日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)宣布，對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品，取消最高零售價(jià)格。這是國(guó)家對(duì)低價(jià)藥價(jià)格管理開(kāi)出的“新處方”。在老百姓感慨低價(jià)藥難買時(shí)，為使“物美價(jià)廉”的低價(jià)藥重回市場(chǎng)，國(guó)家近來(lái)舉措不斷。此次新規(guī)出臺(tái)，更是傳遞出鼓勵(lì)低價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)、保障百姓用藥，根治醫(yī)藥市場(chǎng)頑疾的積極信號(hào)——

“這藥特便宜，但買起來(lái)十分費(fèi)勁。”5月6日下午，在北京隆福醫(yī)院一樓大廳，剛買到一小袋艾司唑侖片的患者王先生抱怨說(shuō)。原來(lái)，這一袋1.3元的藥片已經(jīng)讓王先生跑了好幾家醫(yī)院。

艾司唑侖片供應(yīng)短缺，是我國(guó)不少低價(jià)藥品經(jīng)常“一藥難求”的縮影。近年來(lái)，我國(guó)部分低價(jià)藥品短缺問(wèn)題突出，一些經(jīng)典老藥甚至從市場(chǎng)上消失，不過(guò)這些低價(jià)藥重回市場(chǎng)已經(jīng)指日可待。5月8日，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)宣布，對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品，取消最高零售價(jià)格，改為在單品種日均用藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求關(guān)系及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購(gòu)銷價(jià)格。

有關(guān)專家在接受《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，改進(jìn)低價(jià)藥價(jià)格管理方式,有利于發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)和醫(yī)院使用低價(jià)藥品的積極性，滿足臨床用藥需求。同時(shí)，抑制高價(jià)藥品不合理使用，優(yōu)化臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)藥費(fèi)用總體水平。

　　低價(jià)藥短缺有望緩解

在華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司位于北京雙井橋的工業(yè)園區(qū)，華潤(rùn)雙鶴副總裁葛智勇告訴記者，公司有大約120個(gè)低價(jià)藥品種，但在生產(chǎn)的不足40個(gè)。生產(chǎn)成本不占優(yōu)勢(shì)甚至與價(jià)格倒掛，是企業(yè)不愿生產(chǎn)低價(jià)藥的重要原因之一。

據(jù)介紹，華潤(rùn)雙鶴的一款維生素C注射液制造成本為0.73元，而平均中標(biāo)價(jià)只有0.224元，其中最低中標(biāo)價(jià)為0.06元。這意味著這款注射液賣得越多，企業(yè)虧得越多。由于“低價(jià)優(yōu)先”的招標(biāo)政策，企業(yè)中標(biāo)了也不生產(chǎn)；個(gè)別企業(yè)為避免藥價(jià)倒掛，不惜以犧牲質(zhì)量為代價(jià)，甚至生產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品。

根據(jù)今年4月出臺(tái)的《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見(jiàn)》，國(guó)家發(fā)展改革委決定改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理方式，對(duì)現(xiàn)行政府指導(dǎo)價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品，取消政府制定的最高零售價(jià)格，改為在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求及競(jìng)爭(zhēng)狀況制定具體購(gòu)銷價(jià)格。

記者了解到，在綜合考慮藥品生產(chǎn)成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力等因素下，國(guó)家發(fā)展改革委將現(xiàn)階段低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定為西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。此外，在同期公布的低價(jià)藥品清單中，共涉及基本藥物目錄中530個(gè)品種中的1154個(gè)劑型，且都在醫(yī)?？蓤?bào)銷的范疇內(nèi)。

葛智勇認(rèn)為，價(jià)格放開(kāi)后，企業(yè)可以更加靈活地制定市場(chǎng)價(jià)格，保證產(chǎn)品合理的利潤(rùn)空間，從而提高低價(jià)藥的生產(chǎn)、銷售積極性，以滿足患者的用藥需求。同時(shí)，合理的利潤(rùn)空間保證了藥品生產(chǎn)企業(yè)投入資金用于更新改造生產(chǎn)設(shè)備、健全質(zhì)量保證體系、提升產(chǎn)品質(zhì)量等，將更有利于醫(yī)藥行業(yè)的可持續(xù)、健康發(fā)展。

　　患者負(fù)擔(dān)不會(huì)大幅增加

低價(jià)藥品的最高零售價(jià)格取消后，部分藥品價(jià)格可能隨之上調(diào)。有人擔(dān)心，旨在糾正低價(jià)藥品價(jià)格扭曲的政策，可能增加患者的用藥負(fù)擔(dān)。不過(guò)，不少專家在接受《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，改變低價(jià)藥價(jià)格管理方式，不僅不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增加，反而有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。

“政府放開(kāi)價(jià)格管制對(duì)醫(yī)藥價(jià)格波動(dòng)的影響不會(huì)太大。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德說(shuō)，目前全國(guó)藥品市場(chǎng)總體上供過(guò)于求，絕大多數(shù)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中不敢貿(mào)然提價(jià)。

“目前很多低價(jià)藥品日均費(fèi)用只有幾毛錢，藥企把價(jià)格一下子提高至日均費(fèi)用支出3塊錢的可能性不大。”中國(guó)社科院教授朱恒鵬說(shuō)，即便有些低價(jià)藥調(diào)價(jià)了，但在3元或5元的標(biāo)準(zhǔn)下，藥品價(jià)格的絕對(duì)值并不高，對(duì)老百姓用藥負(fù)擔(dān)影響有限。而且低價(jià)藥品和高價(jià)藥品之間存在一定替代關(guān)系，合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價(jià)藥品使用，從而降低藥費(fèi)總水平，減輕患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

來(lái)自制藥企業(yè)的人士也認(rèn)為，低價(jià)藥價(jià)格管理方式的改革，是給醫(yī)藥企業(yè)松綁的重要一步，但醫(yī)藥企業(yè)趁機(jī)大幅漲價(jià)的可能性不大。

“很多低價(jià)藥在藥店銷售靠的就是價(jià)格優(yōu)勢(shì)，如果價(jià)格抬高，產(chǎn)品就會(huì)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。”葛智勇說(shuō)。

記者還了解到，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，由于有日均費(fèi)用控制，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。而且價(jià)格主管部門將根據(jù)實(shí)際價(jià)格或用法、用量變化情況，對(duì)低價(jià)藥品清單進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

國(guó)家發(fā)展改革委表示，對(duì)列入低價(jià)藥品清單的藥品，各地價(jià)格主管部門將做好低價(jià)藥品生產(chǎn)成本及實(shí)際購(gòu)銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)工作，并對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)或具有一定壟斷性的藥品要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；對(duì)價(jià)格違法違規(guī)行為，將依法嚴(yán)肅查處。

　　配套改革還需跟上

不少業(yè)界人士表示，改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理以后，醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)積極性能否提高、老百姓能否用上物美價(jià)廉的低價(jià)藥，關(guān)鍵要靠相關(guān)配套改革措施。

“要解決低價(jià)藥生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生是繞不開(kāi)的重要環(huán)節(jié)。”朱恒鵬說(shuō)，必須加快落實(shí)相關(guān)醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)院、醫(yī)生使用低價(jià)藥的積極性，以切實(shí)保障生產(chǎn)企業(yè)的合理利潤(rùn)，滿足患者需要。

專家建議，必須要有配套的政策，例如確定低價(jià)藥在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品比例中必須占到一定的比例，或者在報(bào)銷政策上更多向使用低價(jià)藥傾斜甚至全部報(bào)銷，才能引導(dǎo)醫(yī)生更多地使用低價(jià)藥。在藥品采購(gòu)招標(biāo)環(huán)節(jié)，也應(yīng)讓醫(yī)院自主決定購(gòu)買方式及買什么、買多少、什么價(jià)格、怎樣付款等。

記者了解到，此前發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》中已經(jīng)明確提出，為鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生使用常用低價(jià)藥的積極性，將引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高常用低價(jià)藥品使用量，并將使用情況納入績(jī)效考核內(nèi)容；同時(shí)，加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革和公立醫(yī)院改革步伐，使藥品回歸治病的本原。

朱恒鵬建議，要根本性消除價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的低價(jià)藥出現(xiàn)的臨床斷檔現(xiàn)象，還應(yīng)加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制理順醫(yī)藥價(jià)格，從而徹底消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，使醫(yī)生能夠完全通過(guò)自身提供的醫(yī)療服務(wù)獲取陽(yáng)光、體面的收入，避免藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的牟利工具。“在這個(gè)過(guò)程中，還要加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，使藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本、控制費(fèi)用的激勵(lì)。”朱恒鵬說(shuō)。