二、采取有效措施，遏制暴力傷醫(yī)案件多發(fā)的勢(shì)頭

冰凍三尺非一日之寒。暴力傷醫(yī)問(wèn)題的形成是有深刻根源的，只有改變利益關(guān)系、就醫(yī)意識(shí)、醫(yī)學(xué)模式和社會(huì)氛圍，醫(yī)患矛盾才能從根本上得到緩解，這將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。近期應(yīng)采取一些有效措施，遏制暴力傷醫(yī)案件多發(fā)的勢(shì)頭，為從根本上解決這一問(wèn)題贏得時(shí)間、創(chuàng)造條件。

一是建立多種形式的醫(yī)患直接溝通平臺(tái)。部分醫(yī)患糾紛是溝通不及時(shí)、不順暢造成的。衛(wèi)生部門和大型公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門工作機(jī)構(gòu)，把醫(yī)患溝通工作做在前面。一些醫(yī)院堅(jiān)持密切聯(lián)系患者，通過(guò)醫(yī)患溝通懇談會(huì)、患者投訴剖析會(huì)、醫(yī)療糾紛聽(tīng)證會(huì)、醫(yī)療缺陷質(zhì)詢會(huì)、服務(wù)案

例分享會(huì)等方式，直接聽(tīng)取患者意見(jiàn)，化解潛在風(fēng)險(xiǎn)，和諧了醫(yī)患關(guān)系。這些經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

二是用信息化手段優(yōu)化大型醫(yī)院的服務(wù)流程。部分大型醫(yī)院人多擁擠的環(huán)境，使醫(yī)患雙方都感到疲憊和焦躁不安，矛盾一觸即發(fā)。只有健全三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，才能從根本上解決這一問(wèn)題。近期，可以利用信息化手段促進(jìn)大型醫(yī)院優(yōu)化流程，加強(qiáng)醫(yī)院之間、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的信息互聯(lián)互通，進(jìn)一步拓展網(wǎng)上和手機(jī)預(yù)約掛號(hào)的范圍，促進(jìn)患者有序合理流動(dòng)，緩解大醫(yī)院擁擠狀況；還可以在大型醫(yī)院設(shè)立或增加社會(huì)工作師崗位，負(fù)責(zé)預(yù)約管理、患者溝通、糾紛調(diào)處和預(yù)警等工作。

三是加強(qiáng)和改進(jìn)媒體宣傳，合理引導(dǎo)患者預(yù)期。在公共媒體、城鄉(xiāng)社區(qū)、企事業(yè)單位和各級(jí)學(xué)校等場(chǎng)所，廣泛開(kāi)展以“理性就醫(yī)、合理用藥”為主題的宣傳活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群全覆蓋。減少對(duì)醫(yī)患沖突的渲染性報(bào)道，防止由于“破窗效應(yīng)”導(dǎo)致更多人模仿。主流媒體加大對(duì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的宣傳力度，提高對(duì)醫(yī)療保障政策、就醫(yī)流程等常識(shí)的知曉度，幫助患者形成合理預(yù)期。進(jìn)一步打擊違法藥品廣告。

四是加強(qiáng)立法，進(jìn)一步完善醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制職能分散、力量有限，社會(huì)知曉度不高。應(yīng)盡快推廣部分試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制。國(guó)家通過(guò)立法，確立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織的法律地位，整合現(xiàn)有資源，形成一個(gè)權(quán)威的鑒定、調(diào)解、處理機(jī)構(gòu)。修改《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)安全受法律保護(hù)的地位，同時(shí)堅(jiān)決打擊擾亂醫(yī)療服務(wù)公共場(chǎng)所的不法行為。

　三、加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從根本上化解醫(yī)患矛盾

醫(yī)患之間發(fā)生直接的經(jīng)濟(jì)利益沖突，是雙方都不愿意看到的。特別是廣大醫(yī)務(wù)人員，都不愿意直接從患者身上掙錢，而是想通過(guò)改革，堂堂正正地靠本事掙錢，體體面面地增加合法收入。當(dāng)前醫(yī)保制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇打破醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)利益鏈，把醫(yī)務(wù)人員從依靠賣藥創(chuàng)收的桎梏中解放出來(lái)，讓公立醫(yī)院成為真正的公益性機(jī)構(gòu)，從根本上化解醫(yī)患矛盾。

一是加大醫(yī)改力度。當(dāng)前醫(yī)改正處于關(guān)鍵時(shí)期，打破藥品流通使用環(huán)節(jié)的既得利益難度很大，應(yīng)進(jìn)一步加大力度，攻堅(jiān)克難，特別要對(duì)公立醫(yī)院改革做出部署，加快取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收動(dòng)機(jī)，遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲的勢(shì)頭。打擊查處一批典型案例，給患者和公眾樹立信心。

二是制定《非營(yíng)利醫(yī)院管理?xiàng)l例》。按照醫(yī)院分類管理辦法，公立醫(yī)院和民營(yíng)非營(yíng)利醫(yī)院屬非營(yíng)利性質(zhì)，盈余不得自行分配，財(cái)務(wù)要接受審計(jì)。但是由于缺乏管理抓手，上述要求無(wú)法落實(shí)，大部分醫(yī)院成為實(shí)際上的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，應(yīng)制定有關(guān)法規(guī)加強(qiáng)對(duì)這類醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

三是提高醫(yī)務(wù)人員合法收入，取締非法收入。認(rèn)真研究制定符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、取締紅包、回扣等非法收入的基礎(chǔ)上，按照社會(huì)平均工資3—5倍的水平核定醫(yī)務(wù)人員平均工資，把降低藥品支出節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用直接作為工資發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)，推進(jìn)人事制度和分配制度改革，真正做到多勞多得，鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員積極支持醫(yī)改。

四是把控制衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)快上漲列入醫(yī)改的長(zhǎng)期目標(biāo)。明確衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例要控制在合理水平，明確居民負(fù)擔(dān)水平，明確統(tǒng)籌所有醫(yī)療資金管理并控制醫(yī)療總費(fèi)用的部門責(zé)任。

五是進(jìn)一步鞏固完善基層醫(yī)改，分流患者。落實(shí)地方政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入責(zé)任，對(duì)于確有困難的地方加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，逐步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，緩解大醫(yī)院看病難現(xiàn)狀。

（作者：李 玲，北京大學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員；江 宇，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心助理研究員）