核心觀點

在醫(yī)療人才的勞動價值被嚴(yán)重低估，勞動收入得不到合理補償?shù)那闆r下，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)就成為一個無法避免的現(xiàn)象，而這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)補償方式造成了嚴(yán)重的浪費和低效，為醫(yī)患矛盾埋下了導(dǎo)火線

30多年來的改革開放和經(jīng)濟發(fā)展，使得我國幾乎所有的產(chǎn)品和服務(wù)都從短缺變成了過剩，但是醫(yī)療服務(wù)卻是例外，大醫(yī)院的排隊長龍和看病難成了一年到頭持續(xù)存在的現(xiàn)象。日前，發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部發(fā)出《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》，放開非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)。

　看病難的根源在于合格醫(yī)生嚴(yán)重短缺

看病難現(xiàn)象的根源在于醫(yī)療資源的嚴(yán)重供不應(yīng)求。在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源。人們之所以涌向大醫(yī)院，并非追逐豪華的醫(yī)院大樓和先進的醫(yī)療設(shè)備，而是奔著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才而去。但是，我國合格醫(yī)療人才嚴(yán)重短缺。

2009年開始的新一輪醫(yī)改，迅速擴大了醫(yī)保的人群覆蓋面，在相當(dāng)程度上減輕了人們的看病負(fù)擔(dān)，使得許多原來看不起病的老百姓加入了使用醫(yī)療服務(wù)的隊伍。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長，各種醫(yī)療資源的供給也得到了相應(yīng)增長，這主要體現(xiàn)在各種硬件的建設(shè)上。醫(yī)院數(shù)目和規(guī)模有了最明顯的增長，各種檢驗設(shè)備日益更新，醫(yī)療服務(wù)的項目得到很大擴展。

然而，從另一方面看，2005年以來我國醫(yī)生隊伍的總量并沒有明顯增加。而且近十年來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒有加入臨床醫(yī)生的隊伍。在我國現(xiàn)有的200萬醫(yī)生隊伍中，有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平，研究生水平的醫(yī)生大約為10%。由于規(guī)范臨床教育幾乎不存在，從而使得醫(yī)生的醫(yī)療水平極其不均衡。因此從國際比較看，我國合格醫(yī)生與人口的比例嚴(yán)重偏低。正是由于醫(yī)療人才沒有隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們的需求相應(yīng)增長，從而使醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的問題進一步惡化了。

　醫(yī)療服務(wù)行政定價是醫(yī)生短缺的根源

我國醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫(yī)療服務(wù)價格，以及僵化不變的定價機制。醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重背離了供求規(guī)律，我國目前醫(yī)療服務(wù)價格與其他各種價格之間的比價，已經(jīng)達到了非?；奶频牡夭?，醫(yī)生門診收費低于理發(fā)和洗腳的價格，更是遠(yuǎn)低于電影票的價格。

由此產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重后果：醫(yī)生公開收入嚴(yán)重偏低，使得優(yōu)秀人才不愿意學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不去行醫(yī)；醫(yī)生只能依靠過度用藥和檢查來彌補收入，醫(yī)患之間的矛盾和沖突日益激化；有限的醫(yī)療人才集中在大醫(yī)院內(nèi)，造成醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象日益嚴(yán)重，看病難問題長期無法緩解。

因此，建立一個合理有效的醫(yī)療服務(wù)定價機制，使醫(yī)療服務(wù)價格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為深化醫(yī)改的急迫任務(wù)。允許非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)實行市場定價。這對于改變我國目前醫(yī)療服務(wù)價格偏低，合理補償醫(yī)療人員的收入，擴大醫(yī)療人才隊伍，推動多元化辦醫(yī)，從而解決看病難問題具有重要意義。

長期以來我們將醫(yī)療服務(wù)的價格做了冷凍處理，放棄了價格杠桿對于醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)作用。在這個背景下，許多人形成了思維定勢，只是期望依賴增加政府投入來解決看病難問題。盡管我們需要提高政府財政對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但是只有建立一個合理的價格體系和定價機制，才能從根本上解決我國醫(yī)療機構(gòu)收入補償問題。

　市場定價將有助于推動社會多元辦醫(yī)

一提到放開價格和市場定價，人們首先擔(dān)心的就是醫(yī)療費用是否會出現(xiàn)飛漲。實際上，醫(yī)療服務(wù)價格只是整個醫(yī)療費用的一個組成部分。在多數(shù)國家里，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品（藥品和檢查）在整個醫(yī)療費用中的比例是七三開，而我國卻是三七開，即醫(yī)療服務(wù)只占整個醫(yī)療費用的30%。在醫(yī)療人才的勞動價值被嚴(yán)重低估，勞動收入得不到合理補償?shù)那闆r下，以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)就成為一個無法避免的現(xiàn)象，而這種扭曲的醫(yī)療服務(wù)補償方式造成了嚴(yán)重的浪費和低效，為醫(yī)患矛盾埋下了導(dǎo)火線。因此，當(dāng)我們提高醫(yī)療服務(wù)價格，逐步消除過度用藥和檢查時，醫(yī)療費用并不必然上升，相反可以通過減少浪費來實現(xiàn)醫(yī)療總費用的不變，甚至下降。

非公立醫(yī)療服務(wù)的市場定價將有助于推動社會多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競爭發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務(wù)的市場價格可以為公立醫(yī)療機構(gòu)提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重背離供求的狀況。非公立醫(yī)療機構(gòu)先行一步，還可以為整個醫(yī)療服務(wù)價格機制改革提供經(jīng)驗。同時，公立醫(yī)療也會對非公立醫(yī)療服務(wù)的價格形成一種制約。在目前公立醫(yī)療機構(gòu)占優(yōu)勢的情況下，非公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)難以出現(xiàn)價格過度上漲的情況。

解決看病貴問題，更需要發(fā)揮醫(yī)療保險的作用，依靠醫(yī)療保險的第三方來為病人承擔(dān)財務(wù)風(fēng)險。鑒于單個病人在醫(yī)療服務(wù)市場上的弱勢地位，特別需要發(fā)揮醫(yī)保的作用，來監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)方的行為。我們還需要建立醫(yī)保支付方與醫(yī)療服務(wù)供給方之間的價格協(xié)商談判機制，保證價格的調(diào)整符合市場供求規(guī)律。此外，政府需要加強價格監(jiān)督和維護市場公平競爭的職能，防止由于壟斷、欺騙和不公平競爭造成的價格扭曲。

（作者為中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經(jīng)濟學(xué)兼職教授）