破醫(yī)改難題關鍵在如何管理醫(yī)生(2)

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破醫(yī)改難題關鍵在如何管理醫(yī)生(2)

摘要:數(shù)據(jù)顯示,起初問題單據(jù)超過70%,4個月后低于50%,8個月后低于30%,有效規(guī)范了醫(yī)療行為和促進了醫(yī)院管理。其實,政府辦公立醫(yī)院的管理模式主要是任命院長,院長監(jiān)控科室和醫(yī)生的能力十分有限,智能審核系統(tǒng)幫助了院長。而且這種情況不分公立醫(yī)院還是私人醫(yī)院。

筆者曾在某市街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心見到一組組由主治醫(yī)生、中醫(yī)師和護理師組成的團隊,分布在網(wǎng)格式管理的居民群體中,分片負責健康管理,輔之以社區(qū)醫(yī)療服務中心的保健服務、慢性病管理、老年醫(yī)療護理和中醫(yī)堂的支持,老中青三代組成的醫(yī)師和護理人員隊伍在這里工作,隊伍相當穩(wěn)定。那些生活不能自理,在大醫(yī)院占床的慢性病、老年和臨終護理的患者,在社區(qū)得到了良好的醫(yī)療護理,費用不到大醫(yī)院的1/10。目前,該地區(qū)的衛(wèi)計部門、醫(yī)保部門等正在協(xié)商慢性病管理和老年護理的政策支持問題,首診制和協(xié)議管理問題。這就是社區(qū)醫(yī)生的成長之路。衛(wèi)計部門的政策、財政部門的資金、醫(yī)保基金、發(fā)改委的規(guī)劃,應當打包向這里傾斜,公立醫(yī)院不能只顧自身發(fā)展,一味擴展門診,應當建立為社區(qū)和診所提供服務的網(wǎng)絡。

第五,醫(yī)療保險要與醫(yī)生對話,并為醫(yī)生服務。世界上65%以上國家選擇用社會醫(yī)療保險購買醫(yī)療服務的醫(yī)療保障模式,因為這是基于社會契約關系建立的公共治理機制。中國建立全民醫(yī)療保險的選擇是正確的,但醫(yī)保的主要功能不僅是分擔患者的經(jīng)濟負擔,更在于抑制醫(yī)患道德風險和促進醫(yī)療資源合理配置。目前,杭州、蘇州、廣州等地的醫(yī)保機構已與商業(yè)性專業(yè)機構合作,借鑒美國經(jīng)驗研發(fā)中國技術,在醫(yī)保和協(xié)議醫(yī)院的信息系統(tǒng)內嵌入智能審核系統(tǒng),治理效果十分明顯。

首先,事后監(jiān)督可以轉向事前指導。當智能審核系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)后,醫(yī)生行為只能發(fā)生在現(xiàn)行衛(wèi)生、藥品和醫(yī)保政策范圍之內,并100%接受監(jiān)督,如有違反能即刻發(fā)現(xiàn)和及時糾正。數(shù)據(jù)顯示,起初問題單據(jù)超過70%,4個月后低于50%,8個月后低于30%,有效規(guī)范了醫(yī)療行為和促進了醫(yī)院管理。其實,政府辦公立醫(yī)院的管理模式主要是任命院長,院長監(jiān)控科室和醫(yī)生的能力十分有限,智能審核系統(tǒng)幫助了院長。而且這種情況不分公立醫(yī)院還是私人醫(yī)院。

其次,醫(yī)保人可與全科醫(yī)生對話。醫(yī)保不僅查處違規(guī),更加尊重醫(yī)生的處方權,一旦醫(yī)生提出越規(guī)用藥的合理要求,會立即得到網(wǎng)絡響應和歸集,醫(yī)保局及其有關部門將定期組織專家論證,對醫(yī)生或對藥品放行。政府、醫(yī)保和醫(yī)院不再盲目限制醫(yī)師診療行為,各類診療標準可以與時俱進。

現(xiàn)在,醫(yī)療保險已經(jīng)可以從容應對如下挑戰(zhàn):從住院到門診,從公立醫(yī)院到私營醫(yī)院和私人門診,從本地醫(yī)院到外地醫(yī)院,只要嵌入智能審核系統(tǒng),做到心中有數(shù),即可及時結算;并為大力發(fā)展私營醫(yī)療服務、方便異地就醫(yī)與結算提供了技術支持;此外,還可為處理醫(yī)療糾紛提供數(shù)據(jù)。我們可以期待,醫(yī)保改革可能成為中國走向公共治理的標桿。

(作者單位:清華大學醫(yī)療服務治理研究中心)

責任編輯:鄭瑜校對:總編室最后修改:
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