豪華醫(yī)院大樓為何攏不住醫(yī)生？

9層豪華大樓，不是機關(guān)辦公樓，醫(yī)院大樓豪華不是問題，值得關(guān)注的問題是僅有28名正式醫(yī)生。一方面，醫(yī)改推進，縣級醫(yī)院的門急診人數(shù)正逐年增加；另一方面，醫(yī)生流失、人才匱乏，讓一些縣級醫(yī)院很艱難。

國家提出醫(yī)改的方向之一就是“強基礎(chǔ)”，縣醫(yī)院兼有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市大醫(yī)院雙重特點，與老百姓居住距離近，相對醫(yī)療資源比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強，讓百姓就近就能夠更好地看病，而且“享受”和在大醫(yī)院看病一樣的醫(yī)療、技術(shù)、設(shè)備?？h醫(yī)院屬于“強基礎(chǔ)”的范疇。

“強基礎(chǔ)”，需要強調(diào)，醫(yī)療資源配置要均衡，建公平的就醫(yī)環(huán)境。這就需要打破城鄉(xiāng)界限，在城鄉(xiāng)一體發(fā)展大前提下，醫(yī)療資源更應(yīng)該做到“城鄉(xiāng)醫(yī)體”。正是沒有做到“城鄉(xiāng)醫(yī)體”，才有了就醫(yī)環(huán)境的不公平。這就需要，不僅要注重醫(yī)院大樓這類硬件建設(shè)，更要在醫(yī)療衛(wèi)生人員分布上，縮小城鄉(xiāng)間差距。

而事實上，都說像大樓這類設(shè)施設(shè)備可以人為地配置、調(diào)劑，而醫(yī)生資源就不能像設(shè)施那樣任人擺布，則需要個人認可和環(huán)境吸引，而“環(huán)境”二字包括的因素太多太多了，其中，基層醫(yī)院醫(yī)生待遇普遍偏低、勞動強度過大、職業(yè)尊嚴得不到保護，是其主因。所以，等普遍執(zhí)業(yè)困境有關(guān)，也跟平臺小、發(fā)展瓶頸有關(guān)。這就需要研究在資源配備向基層傾斜的同時，及早建立與基層醫(yī)務(wù)人員等行業(yè)特點適應(yīng)的薪酬制度，比如，在評定職稱上向縣城以下醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生傾斜，在工資待遇上，在同等條件下，基層醫(yī)生可以比城市醫(yī)生向上浮動一個級別等，讓他們在基層執(zhí)業(yè)也能與大城市大醫(yī)院醫(yī)生一樣，擁有職業(yè)尊嚴和發(fā)展空間。

其次，還要加大對基層醫(yī)療經(jīng)費的投入。提高基層醫(yī)生待遇，錢從哪出？靠當(dāng)?shù)刎斄峙陆鉀Q不了。這就需要國家有計劃有重點地統(tǒng)籌研究醫(yī)療經(jīng)費投入問題，把大量的轉(zhuǎn)移支付資金向基層醫(yī)院傾斜，在武裝縣鄉(xiāng)醫(yī)院硬件的同時，為提高基層醫(yī)生待遇提供保障。只有給基層醫(yī)生搭建良好的發(fā)展平臺，他們才能“把根留住”，基層群眾看病才不再難。

此外，還需鼓勵大城市醫(yī)院與縣醫(yī)院技術(shù)聯(lián)合，把城市大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)向縣級醫(yī)院延伸，這也是醫(yī)療資源調(diào)劑的一種辦法，建立專家“坐診”，紓解基層“醫(yī)荒”困境，彌補基層醫(yī)療資源不足，又起到了傳幫帶的作用，一舉雙贏。

解決基層醫(yī)院“醫(yī)荒”才能解決“看病難”

衛(wèi)生部門一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2008年到2012年，陜西省82%的新拿到資格證的醫(yī)生，都流向了縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。人往高處走，醫(yī)生向上涌，也算是人之常情，問題是為何基層醫(yī)院就留不住醫(yī)生？一方面是工作壓力大，經(jīng)常性受到醫(yī)療糾紛的糾纏，甚至挨打；另一方面待遇差。加班沒有加班費，而且體息權(quán)得不到保障。如此，自然留不住醫(yī)生。

這邊是基層醫(yī)院醫(yī)生留不住，病人少，“有衛(wèi)生院一天沒一個患者。”那邊是卻是三甲醫(yī)院人滿為患。如此怪象存在已久，雖然解決路徑似乎也并不缺乏，然而，卻一直未見改變。據(jù)報道，北京市2012年全市總診療1.92億人次，基層門診機構(gòu)完成了30.8%，其中社區(qū)中心(站)完成21.3%，二級醫(yī)院完成了20.8%，三級醫(yī)院達到42.1%。上海市2011年總診療2.02億人次，二三級醫(yī)院承擔(dān)了58.9%，基層門診機構(gòu)完成了36.6%。全世界分級診療做得最好的是英國。在英國，90%的門急診由全科醫(yī)生首診，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出。在美國，澳大利亞、加拿大，日本等，這個比重均超過80%。

也就是說，其他國家的患者大部分就診是在家門口的診所完成，獨獨我們的患者要到二三級醫(yī)院極不方便地排長隊看病，這是中國特有的“看病難”，如果不真正解決留不住醫(yī)生問題，“看病難”就不可能得到緩解。

基層醫(yī)院留住醫(yī)生，首先要靠待遇。讓基層醫(yī)生有一個較高的待遇，這是必須該有的；其次，要有制度保障醫(yī)療糾紛問題，使醫(yī)生不再因為糾紛而受到傷害；再次，要通過制度保障大醫(yī)院的醫(yī)生能夠“流”到小醫(yī)生坐診。

大病到大醫(yī)院，小病到小醫(yī)院，這種醫(yī)療分診制是最理想的，為何就實施不起來？真正的原因就在于基層醫(yī)院留不住醫(yī)生。解決“醫(yī)荒”需要均衡分配醫(yī)療資源，要讓基層醫(yī)院具有吸引力，這雖然任重而道遠，卻是必須要努力去完成的，否則，解決“看病難”就成為一句空話。