鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等綜合性衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)民看病最方便、最經(jīng)濟(jì)的地方，其在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的中心地位是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法取代的。

我國現(xiàn)有的2800個(gè)縣中有1/5屬于貧困縣，貧困人口1.28億。2012年，全國貧困縣人均年收入960元，僅占全國農(nóng)村居民人均純收入的12%，貧困縣農(nóng)民看病難、看病貴的問題比其他地區(qū)更為突出，因病致貧返貧現(xiàn)象十分普遍。在新醫(yī)改進(jìn)程中，貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨許多繞不開的難題需要破解：

一、醫(yī)療設(shè)備簡陋陳舊。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至今沒有配備適應(yīng)醫(yī)療需求的設(shè)備或者設(shè)備陳舊，貧困地區(qū)這類現(xiàn)象更為嚴(yán)重。寧夏西吉縣是回族聚居縣和六盤山集中連片扶貧攻堅(jiān)核心區(qū)。全縣53萬人口，共有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查顯示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備缺乏，1/3沒有配置X光機(jī)、2/3沒有B超和心電圖、50%需要整修及擴(kuò)建；醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境差，靠生爐取暖，一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均生三十幾個(gè)火爐，院長職責(zé)增加防止CO中毒；醫(yī)務(wù)人員和病人均使用院外的旱廁，衛(wèi)生條件差；吃飯、洗澡、宿舍長期得不到解決,而且大多數(shù)衛(wèi)生院都僅僅只擁有開展常規(guī)檢驗(yàn)的儀器,缺乏急診急救和一些簡單手術(shù)必備的設(shè)備,多數(shù)病房條件簡陋,多家衛(wèi)生院至今還有危房。貧困地區(qū)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)狀況與全國總體平均水平存在差距。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的重要載體,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不足、醫(yī)療設(shè)施簡陋陳舊,必然會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需求無法滿足,迫使其放棄治療或去更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),從而降低其就醫(yī)率,增加其就醫(yī)成本。

二、專業(yè)技術(shù)人才匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員隊(duì)伍整體素質(zhì)低，人才嚴(yán)重匱乏。學(xué)歷低、職稱低、業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，醫(yī)療業(yè)務(wù)萎縮，以前能開展的手術(shù)（接生、闌尾炎、疝氣、腸梗阻等）都停了，目前只看“感冒、拉肚子和清創(chuàng)縫合”。日門診量平均20人次/天，2/3床位閑置，手術(shù)室長期空閑，醫(yī)療服務(wù)水平下降。鄉(xiāng)醫(yī)工資待遇低，晉升難，工作環(huán)境差，條件艱苦，80%不安心工作，培養(yǎng)一批，考走一批，人才外流非常嚴(yán)重，崗位缺人現(xiàn)象非常普遍。業(yè)務(wù)骨干和患者都流向大醫(yī)院。有資料顯示，河北省衡水市114所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3235人，本科占1.64%；中級(jí)職稱人員7.57%；全科醫(yī)生僅12人，占0.37%。江蘇鹽城有近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近三年未引進(jìn)1名大中專畢業(yè)生；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期就三四個(gè)醫(yī)生維持日常工作，很多是工勤人員在值守藥劑工作；個(gè)別衛(wèi)生院一個(gè)人就維持著影像、心電、檢驗(yàn)等多個(gè)醫(yī)技科室的工作。人才匱乏嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，農(nóng)民“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的新醫(yī)改就醫(yī)格局面臨困境。

中共十八屆三中全會(huì)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確提出，加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任。根據(jù)新醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的根本要求，為此建議：

一、加大對(duì)我國貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購置和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)重點(diǎn)投入，切實(shí)提高基層醫(yī)院的服務(wù)能力。確保到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上的目標(biāo)，“使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠真正的成為老百姓看病、就醫(yī)的首選。”更有效地保證新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利實(shí)施。

二、全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。衛(wèi)生部聯(lián)合相關(guān)部委盡快出臺(tái)“進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見”，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療范圍，鼓勵(lì)有條件和有能力的醫(yī)院在上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)下開展一、二級(jí)手術(shù)，為農(nóng)民全面提供與其定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層首診制，推動(dòng)建立有序的分診診療體系，上下聯(lián)動(dòng)，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。切實(shí)承擔(dān)起農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診、住院服務(wù)，有效分擔(dān)大醫(yī)院的就診壓力。

三、用好的制度把鄉(xiāng)村醫(yī)生留在基層。一是貫徹落實(shí)2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，加強(qiáng)對(duì)各省市全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、激勵(lì)和保障工作監(jiān)督、檢查和管理，確保2015年為基層培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)；二是提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員待遇，建立引進(jìn)短缺專業(yè)人才綠色通道，實(shí)行“先聘后進(jìn)”，制定優(yōu)惠政策，加強(qiáng)培訓(xùn)、職稱晉升、增加收入等，吸引大學(xué)本科、中級(jí)職稱以上人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，用各種激勵(lì)機(jī)制讓他們“引得進(jìn)、用得上、留得下”，擔(dān)負(fù)起當(dāng)?shù)匕傩盏慕】凳亻T人。

四、認(rèn)真貫徹2013年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》精神，確保老百姓在基層醫(yī)院看病的基本用藥品種齊全，配送及時(shí)，常見病、慢性病用藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能買到，保障基層醫(yī)務(wù)人員正常看病用藥，讓百姓少掏腰包得實(shí)惠，讓基層醫(yī)院留住病人。建立從中央到地方，基層醫(yī)院、中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)共同參與的投訴、通報(bào)、整改監(jiān)督機(jī)制，從根本上緩解“看病難、看病貴”的矛盾。

五、推動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向合作機(jī)制，大力營造縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才、技術(shù)、設(shè)備、管理向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)的良好氛圍?？h級(jí)醫(yī)院可選派業(yè)務(wù)骨干去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干可上掛縣級(jí)醫(yī)院，落實(shí)專家定期坐診，實(shí)施傳、幫、帶工作任務(wù)，強(qiáng)化對(duì)口幫扶的針對(duì)性、時(shí)效性。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

六、盡快優(yōu)先改善貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作、生活環(huán)境，解決住宿、衛(wèi)生廁所、取暖等難題。一是加快推進(jìn)國家2013年對(duì)民族、邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)啟動(dòng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)項(xiàng)目，讓基層鄉(xiāng)醫(yī)有房住，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍；二是盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的旱廁改造工作；三是盡快解決基層醫(yī)院供暖難題，建議在貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展太陽能取暖扶貧工程，推動(dòng)我國新能源產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

幫助這一龐大的貧困群體任務(wù)艱巨，對(duì)實(shí)現(xiàn)中共十八大提出的實(shí)現(xiàn)2020年全面建成小康社會(huì)意義重大。

（作者：農(nóng)工黨寧夏回族自治區(qū)主委）