【啟示與思考】

從城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的性質(zhì)來(lái)看，屬于政府針對(duì)弱勢(shì)群體提供的增值公共服務(wù)。此前，盡管新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保得到了大面積的覆蓋，但是并未完全觸及“看病難”的關(guān)鍵地帶。城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體對(duì)于大病的抗衡能力仍然普遍較弱，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象在局部有所抬頭，甚至出現(xiàn)了自己實(shí)施手術(shù)的情況。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，其承辦方式是政府利用新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采購(gòu)大病保險(xiǎn)，既體現(xiàn)了政府的兜底責(zé)任，也可有效盤活存量資金用于該用的地方，對(duì)于那些資金短缺的地區(qū)，中央財(cái)政可以代為支付。這樣，弱勢(shì)群體大病就診就獲得了長(zhǎng)期的和相對(duì)穩(wěn)定的財(cái)源。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的啟動(dòng)，還發(fā)出了強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)基本民生均等化的強(qiáng)烈政策信號(hào)。此前，剛剛啟動(dòng)了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的初步統(tǒng)一進(jìn)程。盡管城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)一只是將目前養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的五軌并行整合成了四軌，距離民意期待尚有差距，但畢竟是在制度層面號(hào)中了基本民生的脈?？梢韵嘈牛窈?，一系列旨在推動(dòng)民生均等的改革之舉還將出臺(tái)。在漸進(jìn)節(jié)奏中，調(diào)整民生資源向合理化方向分配，往往最有效率。

值得肯定的還有，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中包含了較之以往更多的市場(chǎng)化思維。公共醫(yī)療領(lǐng)域的改革，如何取得令群眾滿意的效果，是醫(yī)改的主要命題。此前，較多的考量是矯正已存在的問(wèn)題。但從根本來(lái)看，公共醫(yī)療的癥結(jié)在于市場(chǎng)化因素太少導(dǎo)致的服務(wù)短缺。同時(shí)，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)支付手段，因?yàn)檫^(guò)于強(qiáng)調(diào)面的普及，以及儲(chǔ)蓄化特征明顯，無(wú)法成為大病治療的有效支付手段。即使處在更強(qiáng)大醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的群體，同樣可能被大病所困。如果強(qiáng)調(diào)徹底的福利主義讓政府買單，顯然不切實(shí)際。新的試點(diǎn)，讓保險(xiǎn)公司發(fā)揮更重要的支付平臺(tái)作用，打通了大病保險(xiǎn)的脈絡(luò)，在政府主持下購(gòu)買不可預(yù)知的大病風(fēng)險(xiǎn)后，人們有權(quán)利享受報(bào)銷權(quán)。這樣也為引入社會(huì)資金進(jìn)入公共醫(yī)療體系提供了廣闊平臺(tái)。

基本民生的改革難度，在于既要考慮政府責(zé)任也要考慮如何引入市場(chǎng)化力量。全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，將進(jìn)一步提供先行經(jīng)驗(yàn)。類似的試點(diǎn)，在其他民生領(lǐng)域，也不妨盡快展開(kāi)。民生服務(wù)的每一步優(yōu)化，都會(huì)帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的公共服務(wù)的升級(jí)。

大病治療出現(xiàn)的異地、跨區(qū)域治療的幾率更高，民眾對(duì)于“一站式”異地結(jié)算的需求，也更強(qiáng)烈。而現(xiàn)今條件下，異地結(jié)算難等問(wèn)題仍然存在，這直接影響到大病醫(yī)保的保障質(zhì)量。此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦也要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。這方面，仍需要各地在和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)于商業(yè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提升保險(xiǎn)的效率和服務(wù)水平。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是為了規(guī)避城鄉(xiāng)居民因病致貧的社會(huì)現(xiàn)象，它實(shí)質(zhì)上是一項(xiàng)服務(wù)性的民生工程。明晰這一點(diǎn)，要求各地政府在落實(shí)過(guò)程中，必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位，在保障范圍上，盡量應(yīng)保盡保，在保障標(biāo)準(zhǔn)上，花費(fèi)越高，報(bào)銷比例也應(yīng)越高，在報(bào)銷手續(xù)上，應(yīng)做到怎么便民怎么來(lái)。以此審視，盡快實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保的全覆蓋，并加速大病醫(yī)保的“提質(zhì)”，才能真正提升大病醫(yī)保這一善政的含金量。

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