現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研究員

歷任日本國際醫(yī)療中心研究所研究員

中國疾病預(yù)防控制中心性病、艾滋病預(yù)防控制中心副研究員

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本稿視頻報告：解決看病難、看病貴需給制度開“大處方”——重視預(yù)防制度，讓醫(yī)改更有“療效”

本稿PPT：如何破解看病難、看病貴

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一、醫(yī)改的根本點(diǎn)：加強(qiáng)制度建設(shè)

（一）看病難、看病貴的根本原因

我認(rèn)為看病難、看病貴其實是有一定條件的設(shè)定的，不是說所有的地方都這樣。剛才我聽說社區(qū)醫(yī)院的病人越來越多，感覺空間越來越小，那是因為醫(yī)改以后的變化。在5年以前、10年以前，社區(qū)醫(yī)院沒有像現(xiàn)在那么多人、那么擁擠，為什么？

我們說一個全國的現(xiàn)象，大城市有名的三甲醫(yī)院那門庭若市，可能不少的地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院，并不是看病那么的難，或者說那么的貴，這是相對而言的。那么，從這樣一個角度來講，我覺得這里有一個問題，問題在哪兒？一個是相對性，另外一個還是我們的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位不是很清楚，或者說我們的衛(wèi)生制度的設(shè)計不是很合理。為什么呢？因為我們從2009年到2011年醫(yī)改涉及了很多問題，其中首先第一個問題就是我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是什么？因為剛才提到了三甲醫(yī)院，按照一般的情況來講，大城市很多三甲醫(yī)院基本上是政府撥款10%，其它創(chuàng)收90%，也就是說其實是已經(jīng)改革開放之后，不能給予大量預(yù)算的情況下，給予“政策”的結(jié)果，其實三甲醫(yī)院是在一個市場經(jīng)濟(jì)這么一個規(guī)則下運(yùn)轉(zhuǎn)的，否則就很難。那么當(dāng)時給的所謂的政策，就是可以提15%的醫(yī)藥，所以導(dǎo)致了藥越貴醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入越高的這么一種狀態(tài)。另外一個是什么呢？其實它是一個“惡性循環(huán)”。所以用我的理解看病貴、看病難的根本原因，一是它的相對性；二是一種“惡性的循環(huán)”，也就是說我們的制度設(shè)計跟政策制定，是不是符合了這個社會發(fā)展的方向和需求？這個我覺得是今后進(jìn)一步在全國推開醫(yī)改非常核心的內(nèi)容。

我是搞衛(wèi)生制度、衛(wèi)生政策、搞衛(wèi)生法、產(chǎn)品防治法、食品安全法，這些法律的研究者。衛(wèi)生法我們國家現(xiàn)在還沒有，但是2004年的產(chǎn)品防治法的修訂， 2009年、2010年食品安全法，在某種意義上講是衛(wèi)生立法。如果從這樣一個角度去看醫(yī)改的話，我覺得我們還是需要設(shè)立一個框架，什么框架呢？就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本點(diǎn)在哪？這個問題我覺得所有的政策制度都要圍繞著這個根本點(diǎn)，我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要解決什么問題？簡單的講就是要滿足人們各種醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的需求，改善、維護(hù)、保障人民的健康，這個應(yīng)該是衛(wèi)生法的第一條，就是為什么需要有衛(wèi)生法？但是我們的問題是現(xiàn)在沒有衛(wèi)生法，所以導(dǎo)致我們有些領(lǐng)域，像公共衛(wèi)生沒有法律，醫(yī)院管理或者醫(yī)療管理沒有法律、醫(yī)療保險沒有法律，造成這樣一些法律空缺的現(xiàn)象。可能大家都知道我們有食品安全法、有藥品管理法，但是沒有衛(wèi)生法，就是衛(wèi)生事業(yè)沒有基本法。