● 看病難的原因何在？

　　治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？

　　政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%，不僅遠低于發(fā)達國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由家庭承擔(dān)，醫(yī)療費用缺乏分擔(dān)機制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu)，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制，對費用的升高起到了很大的推動作用。

　　醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。

　　公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80％以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費用，致使醫(yī)療費用大幅攀升，還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴重，就是這種機制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗，強化了患者對看病難的感受。

　　醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟三重壓力。

　　藥品價格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄芜M入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實惠。

　　此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響，衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。

　　知識點

　　“以藥補醫(yī)”

　　長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉(zhuǎn)，解決醫(yī)務(wù)人員的工資獎金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫(yī)”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫(yī)”模式曾經(jīng)對促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現(xiàn)這么高比例的藥費收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等?！耙运幯a醫(yī)”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補醫(yī)”模式。

　　為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域一些深層次的體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標(biāo)和任務(wù)，為有效緩解群眾看病難指明了方向。