“運(yùn)動(dòng)有益健康”的觀念早已深入人心，但與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的意外事件也不時(shí)見諸報(bào)端，近日最受關(guān)注的就是運(yùn)動(dòng)性猝死。運(yùn)動(dòng)性猝死不僅可能發(fā)生在運(yùn)動(dòng)員身上，也可能給普通鍛煉者帶來威脅。如何識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)預(yù)防、高效急救？今天請(qǐng)應(yīng)急總醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師繆國(guó)斌作詳細(xì)介紹。

運(yùn)動(dòng)與猝死有何關(guān)系

運(yùn)動(dòng)性猝死并不是“運(yùn)動(dòng)直接致死”，運(yùn)動(dòng)只是誘因，它與潛在疾病共同引發(fā)了致命性心律失常。在醫(yī)學(xué)上，運(yùn)動(dòng)性猝死被定義為：有或無癥狀的運(yùn)動(dòng)員或普通鍛煉者，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)意外死亡，其核心機(jī)制是心臟電活動(dòng)紊亂（如心室顫動(dòng)）導(dǎo)致心臟停搏。

所以，真正的運(yùn)動(dòng)性猝死需滿足以下兩點(diǎn)：

1.非創(chuàng)傷性 死亡由身體內(nèi)部疾病引發(fā)，無外力直接作用；

2.心臟電活動(dòng)異常主導(dǎo) 如冠心病急性心肌梗死、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形等導(dǎo)致的心室顫動(dòng)，或遺傳性心律失常綜合征（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征）引發(fā)的惡性心律失常。

可見，諸如打籃球因摔倒骨折或踢足球因受傷內(nèi)臟破裂而導(dǎo)致的死亡，均屬于創(chuàng)傷性死亡，與運(yùn)動(dòng)性猝死無關(guān)。

從類型上來看，運(yùn)動(dòng)性猝死最常見的類型是心源性猝死，占到75%至85%，其核心是心臟供血或電活動(dòng)異常。心源性猝死一般有幾種疾病誘因，包括冠心?。ㄟ\(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量激增，斑塊破裂引發(fā)血栓，堵塞血管導(dǎo)致心肌梗死）、肥厚型心肌?。ㄐ募‘惓Ｔ龊駮?huì)阻塞血流，運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟需更加用力收縮，易誘發(fā)室顫）、先天性冠狀動(dòng)脈畸形（運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌供血不足，易導(dǎo)致缺血性室顫）。

其次比較多見的類型是腦源性猝死，如腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、嚴(yán)重高血壓患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)驟升，造成致命的后果。

哪些癥狀是“最后警告”

在運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生前，身體常會(huì)釋放一些信號(hào)“求救”，此時(shí)需立即停止運(yùn)動(dòng)。

胸痛 胸部有壓迫感、緊縮感，可能放射至肩臂、下頜，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，含服硝酸甘油無效。

呼吸困難 靜息時(shí)仍感氣促，運(yùn)動(dòng)耐量驟降（如平時(shí)能跑5公里，突然連跑1公里都吃力）。

心悸 心跳異常加快（＞120次/分鐘）或出現(xiàn)漏跳、亂跳，伴有頭暈、乏力。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 眼前發(fā)黑、視物模糊、突發(fā)暈厥（尤其是發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)）。

全身癥狀 異常疲勞（運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)仍無法恢復(fù)）、惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白或發(fā)紺。

需要強(qiáng)調(diào)的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是，若癥狀與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯不匹配，如輕松步行就感到胸痛，需更加警惕這種異常，及時(shí)就醫(yī)。

急救抓住“黃金4分鐘”

出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)性猝死的相關(guān)癥狀，應(yīng)抓住急救黃金4分鐘實(shí)施急救，CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）+AED（除顫儀）“雙管齊下”，具體流程如下。

第一步：識(shí)別猝死

輕拍雙肩并大聲呼喊：“你能聽到嗎？需要幫助嗎？”

檢查呼吸：看胸廓起伏、聽呼吸聲、感覺氣流（持續(xù)10秒）；若無反應(yīng)且無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即啟動(dòng)急救。

第二步：胸外按壓

位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半段）。

手法：雙手交疊，掌根用力，垂直下壓5-6厘米（成人），按壓頻率100-120次/分鐘。

姿勢(shì)：上半身前傾，手臂伸直，利用上半身重量垂直下壓。

注意按壓與放松的時(shí)間比為1∶1，避免中斷（中斷時(shí)間＜10秒）。

第三步：人工呼吸

一手壓住患者額頭，另一手托住患者下頜，使其頭部后仰；用拇指和食指捏住患者鼻孔，防止漏氣；正常吸氣后口對(duì)口吹氣1秒，觀察其胸廓是否起伏，若未起伏需重新調(diào)整頭部位置。

胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2（未受過培訓(xùn)的人可僅持續(xù)進(jìn)行胸外按壓）。

第四步：AED除顫

如附近有AED，迅速取來后打開電源，按語音提示操作即可。AED若提示“建議除顫”，確保無人接觸患者后按下電擊鍵。除顫后應(yīng)繼續(xù)胸外按壓，每2分鐘AED會(huì)再次分析心律，直至患者恢復(fù)呼吸或急救人員到達(dá)。

數(shù)據(jù)顯示，每延遲1分鐘實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，患者的存活率下降7%-10%；而除顫儀的及時(shí)使用可使患者存活率提升2-3倍，若在猝死后3分鐘內(nèi)除顫，存活率可達(dá)70%-80%。

打破認(rèn)知誤區(qū)注意高危因素

誤區(qū)一：“只有專業(yè)運(yùn)動(dòng)員才可能遭遇猝死”

事實(shí)上，體育愛好者運(yùn)動(dòng)性猝死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。原因是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員因長(zhǎng)期規(guī)律接受心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等系統(tǒng)篩查，潛在疾病的檢出率較高，如發(fā)現(xiàn)異常會(huì)及時(shí)采取干預(yù)措施；而非專業(yè)人士常因忽視體檢、盲目追求強(qiáng)度等，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)累積。例如，一個(gè)長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)的上班族，心血來潮參加馬拉松長(zhǎng)跑，心臟可能由于無法適應(yīng)高負(fù)荷而“罷工”；一名健身愛好者平時(shí)僅進(jìn)行力量訓(xùn)練，突然嘗試高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），可能因心肺功能不足引發(fā)惡性心律失常。

誤區(qū)二：“年輕=安全”

年輕不意味著一定運(yùn)動(dòng)耐受和安全。年輕人運(yùn)動(dòng)性猝死大多由遺傳性心臟病或過度訓(xùn)練所致。在青少年運(yùn)動(dòng)員中，約1/3的猝死與未診斷的遺傳性疾病相關(guān)，如肥厚型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等。這些疾病早期無癥狀，但運(yùn)動(dòng)可能成為其“觸發(fā)器”。相比而言，中老年人運(yùn)動(dòng)性猝死以冠心病為主。

除此之外，一些高危因素也可能會(huì)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)意外事件。

超負(fù)荷運(yùn)動(dòng) 突然增加運(yùn)動(dòng)量（如平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，周末狂練2小時(shí)），心臟負(fù)荷驟增，易誘發(fā)心肌缺血或惡性心律失常。

極端環(huán)境 高溫高濕天氣運(yùn)動(dòng)，未及時(shí)補(bǔ)水補(bǔ)鹽，可能導(dǎo)致血液黏稠度升高，形成血栓；寒冷天氣運(yùn)動(dòng)易引發(fā)血管痙攣，增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)冠心病患者而言。

身體狀態(tài)不佳 感冒、發(fā)熱時(shí)，病毒可能侵犯心肌，如造成病毒性心肌炎，此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重心肌損傷；熬夜、酗酒時(shí)，疲勞會(huì)導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能紊亂，酒精可能誘發(fā)心律失常；電解質(zhì)失衡時(shí)，如大量出汗后僅補(bǔ)充水分，未補(bǔ)充鈉、鉀，可能引發(fā)低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L），導(dǎo)致室顫風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

安全運(yùn)動(dòng)有備無患

如果準(zhǔn)備將在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前的篩查很重要，因?yàn)檫@相當(dāng)于為心臟“上保險(xiǎn)”。

基礎(chǔ)檢查適用于所有人群。心電圖：篩查心律失常（如房顫、室性早搏）、心肌缺血（ST段壓低）。心臟超聲：檢測(cè)心肌肥厚、瓣膜病、先天性心臟病。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過跑步機(jī)或踏車運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓變化，評(píng)估心臟耐量。

對(duì)于高危人群而言，要做一些“加法”。有家族猝死史者建議做基因檢測(cè)，如排查長(zhǎng)QT綜合征、肥厚型心肌病相關(guān)基因。青少年運(yùn)動(dòng)員做心臟磁共振（CMR），精準(zhǔn)評(píng)估心肌結(jié)構(gòu)。中老年人做冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）排查冠心病、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)。

檢查結(jié)果顯示沒有運(yùn)動(dòng)禁忌的人，接下來便要遵循“10%原則”和“FITT法則”進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練。

10%原則 每周運(yùn)動(dòng)量增幅不超過10%（如跑步距離、重量訓(xùn)練負(fù)荷），避免身體“超載”。

FITT法則 1.頻率（Frequency）：每周3-5次，給心臟恢復(fù)時(shí)間（如跑步后休息1天，再進(jìn)行下一次）。2.強(qiáng)度（Intensity）：中等強(qiáng)度以“能說話但不能唱歌”為標(biāo)準(zhǔn)，高強(qiáng)度僅建議健康人群嘗試，且需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。3.時(shí)間（Time）：?jiǎn)未芜\(yùn)動(dòng)不超過90分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如馬拉松訓(xùn)練需分段進(jìn)行）。4.類型（Type）：有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車）可提升心肺功能，降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；力量訓(xùn)練（如深蹲、俯臥撐）可增強(qiáng)肌肉力量，但避免憋氣用力，防止血壓驟升；柔韌性訓(xùn)練（如瑜伽、拉伸）可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少運(yùn)動(dòng)損傷。

以下3類人群建議進(jìn)行“定制化防護(hù)”。

青少年運(yùn)動(dòng)員要避免過早進(jìn)行專項(xiàng)化訓(xùn)練（如12歲前僅練單一項(xiàng)目），以避免心臟過度負(fù)荷；定期進(jìn)行心臟篩查（每年1次），尤其是有暈厥史、家族心臟病史者。

久坐人群要從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、八段錦）開始，逐步提升體能，避免“周末戰(zhàn)士”模式；運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5-10分鐘熱身（如慢走、動(dòng)態(tài)拉伸），運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行10分鐘放松（如深呼吸、靜態(tài)拉伸）。

中老年人在清晨時(shí)往往血壓波動(dòng)大，要避免空腹運(yùn)動(dòng)（飯后1小時(shí)為宜）；運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖（尤其是糖尿病患者），防止低血糖誘發(fā)心律失常。合并高血壓者運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭痛、頭暈應(yīng)立即休息，運(yùn)動(dòng)心率建議保持在（220-年齡）×60%-70%，避免超過最大心率的85%。喜愛運(yùn)動(dòng)的老人，可以佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)或智能手表，方便實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血氧、步數(shù)，設(shè)置心率警報(bào)。

（作者單位：應(yīng)急總醫(yī)院）