一則關于“兩歲男童午睡中猝死”的新聞近日引發(fā)社會關注,后經(jīng)司法鑒定,男童死因為肺葉內(nèi)支氣管炎及脫屑性肺炎引發(fā)的呼吸功能障礙。支氣管炎和肺炎本是最常見的兒童呼吸道疾病,什么情況下會帶來致命風險呢?
“上感”處理不當會使病情升級
侵襲兒童呼吸系統(tǒng)的疾病主要由病毒、細菌或其他病原體引發(fā)。根據(jù)感染部位的不同,呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大類。
上呼吸道感染主要波及鼻、咽、喉等部位,常見疾病包括感冒、咽炎和扁桃體炎等,其典型癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕和喉嚨痛等,通常病情較輕。
下呼吸道感染涉及氣管、支氣管和肺部,常見疾病為支氣管炎和肺炎。相較于上呼吸道感染,這類感染的癥狀更重,可能表現(xiàn)為高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難和胸痛等,對兒童健康威脅較大。作為兒童下呼吸道感染的兩種主要類型,支氣管炎和肺炎在病因、癥狀及危害方面存在緊密關聯(lián)。盡管二者的發(fā)病部位和嚴重程度有所差異,但在許多情況下,它們實際上是同一感染過程的不同階段或表現(xiàn)。
上呼吸道感染會升級為支氣管炎或肺炎嗎?答案是肯定的??此菩∶〉纳虾粑栏腥救绻幚聿划?,病原體可能會步步深入,尤其是對于免疫力較弱的孩子而言,病毒或細菌可能從鼻子、喉嚨“一路南下”,侵襲支氣管甚至肺部,導致病情升級。
當上呼吸道感染的病原體侵入支氣管時,會引發(fā)支氣管黏膜炎癥,導致咳嗽加劇、痰液增多,出現(xiàn)喘息等癥狀。這時,原本的“小咳嗽”就演變成了支氣管炎。
如果支氣管炎未能得到有效控制,炎癥可能進一步“攻城略地”,蔓延至肺部,引發(fā)肺炎,從而導致高熱、呼吸困難,甚至危及生命。
因此,上呼吸道感染雖“小”,卻不可輕視。
肺炎并不是單一疾病
其實,肺炎并不是單一疾病,而是一個“大家族”。根據(jù)病原體的不同,肺炎可分為以下幾大類型。
來勢洶洶的“細菌性肺炎”
病原體:主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌。
癥狀:表現(xiàn)為高熱、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難等,起病急、病情重。
治療:細菌性肺炎對抗生素反應良好,及時治療可有效控制病情。
隱匿的“病毒性肺炎”
病原體:呼吸道合胞病毒、流感病毒等較為常見。
癥狀:相對較輕,但病程較長,可伴有低熱、干咳、乏力等。
治療:抗生素對病毒無效,主要依靠對癥治療和支持療法。
狡猾的“非典型病原體肺炎”
病原體:主要為支原體、衣原體及軍團菌等非典型病原體。
癥狀:起病較緩,癥狀多樣,常見干咳、低熱、乏力、肌肉酸痛等,有時伴有頭痛或胃腸道不適。
治療:常規(guī)抗生素(如青霉素、頭孢類)對這類病原體無效,需使用大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素)或四環(huán)素類抗生素。
罕見的“真菌性肺炎”
病原體:主要為莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌,這類真菌感染多見于有免疫缺陷或長期使用抗生素、激素的患者。
癥狀:起病隱匿,癥狀復雜,可見慢性咳嗽、發(fā)熱、體重下降等。
治療:難度較大,預后較差,需長期抗真菌治療。
那么,新聞中提到的脫屑性肺炎是什么肺炎呢?其實,脫屑性肺炎并不屬于肺炎常用診斷中的一種類型。司法鑒定給出的結(jié)果是病理學診斷,與臨床診斷是不一樣的。脫屑性肺炎的特征一般是肺泡腔內(nèi)大量肺泡巨噬細胞聚集,并伴有肺泡壁的炎癥和纖維化,主要見于成人,尤其是長期吸煙者,在兒童中極為罕見,通常與感染、免疫、遺傳等多種因素相關。雖然脫屑性肺炎本身不直接導致猝死,但在嚴重情況下可能引發(fā)呼吸功能障礙或其他并發(fā)癥,需引起重視。
總之,無論是哪種類型的肺炎,醫(yī)生都需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn),并通過血常規(guī)、病原學檢測以及胸片或CT等影像學檢查來進行綜合評估和診斷。了解肺炎“家族成員”的特點,有助于家長識別病情,及時采取正確的應對措施。
哪些情況可能引發(fā)猝死
肺炎的程度并非一成不變,其危險性取決于病原體類型、孩子的免疫力、是否存在并發(fā)癥等多種因素。在某些情況下,肺炎確實可能引發(fā)猝死,尤其是在以下高危情境中。
呼吸衰竭:缺氧的“無聲殺手”
肺炎會導致肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,嚴重影響氣體交換。當病情惡化時,可能引發(fā)呼吸衰竭,導致患兒缺氧窒息,甚至猝死。根據(jù)目前公布的消息分析,新聞中兩歲男童出現(xiàn)了脫屑性肺炎導致的急性呼吸功能障礙,最終因缺氧窒息猝死。
敗血癥與感染性休克:全身性的“致命風暴”
肺炎帶來的細菌感染可能通過血液擴散,引發(fā)全身性炎癥反應,進而導致敗血癥甚至感染性休克。這種狀況十分兇險,若不及時搶救,可能迅速危及生命。
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):肺部的“致命洪水”
ARDS是由肺部感染引發(fā)的急性病癥,表現(xiàn)為肺部水腫和嚴重呼吸困難。若不及時干預,死亡風險極高,堪稱肺炎并發(fā)癥中的“頭號殺手”。
多器官功能衰竭:生命的“多米諾效應”
重癥肺炎可能引發(fā)心、肺、腎等重要器官的功能衰竭,這種多器官功能衰竭一旦發(fā)生,救治難度極大,死亡率極高。
發(fā)現(xiàn)“危險信號”立即就醫(yī)
支氣管炎和肺炎雖是常見病,但若出現(xiàn)一些“危險信號”,家長需立即帶孩子就醫(yī)。
一是持續(xù)高燒不退 如果孩子發(fā)燒超過兩天,或體溫飆升至39℃以上,并伴有寒戰(zhàn),這可能是感染加重的信號。
二是呼吸急促或困難 孩子呼吸頻率明顯加快,出現(xiàn)喘息、呼吸困難,甚至嘴唇或指尖發(fā)紫,這可能是呼吸系統(tǒng)嚴重受損的表現(xiàn)。
三是劇烈咳嗽或咳痰異常 孩子咳嗽突然加重,尤其是咳出綠色、黃色膿性痰或血痰,這可能是細菌性肺炎的征兆。
四是胸痛持續(xù)或加重 孩子自述胸部疼痛或有壓迫感,且疼痛持續(xù)或加劇,這提示肺部可能已受到嚴重損害。
五是意識狀態(tài)改變 孩子精神萎靡、嗜睡、煩躁不安,甚至突然昏迷或呼之不應,這可能是感染累及神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。
此外,皮膚蒼白、濕冷,提示可能休克;尿量明顯減少或無尿,提示可能腎功能衰竭,這些癥狀均為危急信號。
需要特別提醒的是,呼吸道感染雖是兒童常見病,但病情可能瞬息萬變,家長需時刻保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)上述任何異常,家長應立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診科就診,早期干預是避免缺氧窒息導致猝死的關鍵。
(作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科主治醫(yī)師)
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