一則關于“兩歲男童午睡中猝死”的新聞近日引發(fā)社會關注，后經(jīng)司法鑒定，男童死因為肺葉內(nèi)支氣管炎及脫屑性肺炎引發(fā)的呼吸功能障礙。支氣管炎和肺炎本是最常見的兒童呼吸道疾病，什么情況下會帶來致命風險呢？

“上感”處理不當會使病情升級

侵襲兒童呼吸系統(tǒng)的疾病主要由病毒、細菌或其他病原體引發(fā)。根據(jù)感染部位的不同，呼吸道感染可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染兩大類。

上呼吸道感染主要波及鼻、咽、喉等部位，常見疾病包括感冒、咽炎和扁桃體炎等，其典型癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕和喉嚨痛等，通常病情較輕。

下呼吸道感染涉及氣管、支氣管和肺部，常見疾病為支氣管炎和肺炎。相較于上呼吸道感染，這類感染的癥狀更重，可能表現(xiàn)為高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難和胸痛等，對兒童健康威脅較大。作為兒童下呼吸道感染的兩種主要類型，支氣管炎和肺炎在病因、癥狀及危害方面存在緊密關聯(lián)。盡管二者的發(fā)病部位和嚴重程度有所差異，但在許多情況下，它們實際上是同一感染過程的不同階段或表現(xiàn)。

上呼吸道感染會升級為支氣管炎或肺炎嗎？答案是肯定的?？此菩∶〉纳虾粑栏腥救绻幚聿划?，病原體可能會步步深入，尤其是對于免疫力較弱的孩子而言，病毒或細菌可能從鼻子、喉嚨“一路南下”，侵襲支氣管甚至肺部，導致病情升級。

當上呼吸道感染的病原體侵入支氣管時，會引發(fā)支氣管黏膜炎癥，導致咳嗽加劇、痰液增多，出現(xiàn)喘息等癥狀。這時，原本的“小咳嗽”就演變成了支氣管炎。

如果支氣管炎未能得到有效控制，炎癥可能進一步“攻城略地”，蔓延至肺部，引發(fā)肺炎，從而導致高熱、呼吸困難，甚至危及生命。

因此，上呼吸道感染雖“小”，卻不可輕視。

肺炎并不是單一疾病

其實，肺炎并不是單一疾病，而是一個“大家族”。根據(jù)病原體的不同，肺炎可分為以下幾大類型。

來勢洶洶的“細菌性肺炎”

病原體：主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌。

癥狀：表現(xiàn)為高熱、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難等，起病急、病情重。

治療：細菌性肺炎對抗生素反應良好，及時治療可有效控制病情。

隱匿的“病毒性肺炎”

病原體：呼吸道合胞病毒、流感病毒等較為常見。

癥狀：相對較輕，但病程較長，可伴有低熱、干咳、乏力等。

治療：抗生素對病毒無效，主要依靠對癥治療和支持療法。

狡猾的“非典型病原體肺炎”

病原體：主要為支原體、衣原體及軍團菌等非典型病原體。

癥狀：起病較緩，癥狀多樣，常見干咳、低熱、乏力、肌肉酸痛等，有時伴有頭痛或胃腸道不適。

治療：常規(guī)抗生素（如青霉素、頭孢類）對這類病原體無效，需使用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或四環(huán)素類抗生素。

罕見的“真菌性肺炎”

病原體：主要為莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌等真菌，這類真菌感染多見于有免疫缺陷或長期使用抗生素、激素的患者。

癥狀：起病隱匿，癥狀復雜，可見慢性咳嗽、發(fā)熱、體重下降等。

治療：難度較大，預后較差，需長期抗真菌治療。

那么，新聞中提到的脫屑性肺炎是什么肺炎呢？其實，脫屑性肺炎并不屬于肺炎常用診斷中的一種類型。司法鑒定給出的結(jié)果是病理學診斷，與臨床診斷是不一樣的。脫屑性肺炎的特征一般是肺泡腔內(nèi)大量肺泡巨噬細胞聚集，并伴有肺泡壁的炎癥和纖維化，主要見于成人，尤其是長期吸煙者，在兒童中極為罕見，通常與感染、免疫、遺傳等多種因素相關。雖然脫屑性肺炎本身不直接導致猝死，但在嚴重情況下可能引發(fā)呼吸功能障礙或其他并發(fā)癥，需引起重視。

總之，無論是哪種類型的肺炎，醫(yī)生都需要結(jié)合孩子的臨床表現(xiàn)，并通過血常規(guī)、病原學檢測以及胸片或CT等影像學檢查來進行綜合評估和診斷。了解肺炎“家族成員”的特點，有助于家長識別病情，及時采取正確的應對措施。

哪些情況可能引發(fā)猝死

肺炎的程度并非一成不變，其危險性取決于病原體類型、孩子的免疫力、是否存在并發(fā)癥等多種因素。在某些情況下，肺炎確實可能引發(fā)猝死，尤其是在以下高危情境中。

呼吸衰竭：缺氧的“無聲殺手”

肺炎會導致肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，嚴重影響氣體交換。當病情惡化時，可能引發(fā)呼吸衰竭，導致患兒缺氧窒息，甚至猝死。根據(jù)目前公布的消息分析，新聞中兩歲男童出現(xiàn)了脫屑性肺炎導致的急性呼吸功能障礙，最終因缺氧窒息猝死。

敗血癥與感染性休克：全身性的“致命風暴”

肺炎帶來的細菌感染可能通過血液擴散，引發(fā)全身性炎癥反應，進而導致敗血癥甚至感染性休克。這種狀況十分兇險，若不及時搶救，可能迅速危及生命。

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：肺部的“致命洪水”

ARDS是由肺部感染引發(fā)的急性病癥，表現(xiàn)為肺部水腫和嚴重呼吸困難。若不及時干預，死亡風險極高，堪稱肺炎并發(fā)癥中的“頭號殺手”。

多器官功能衰竭：生命的“多米諾效應”

重癥肺炎可能引發(fā)心、肺、腎等重要器官的功能衰竭，這種多器官功能衰竭一旦發(fā)生，救治難度極大，死亡率極高。

發(fā)現(xiàn)“危險信號”立即就醫(yī)

支氣管炎和肺炎雖是常見病，但若出現(xiàn)一些“危險信號”，家長需立即帶孩子就醫(yī)。

一是持續(xù)高燒不退 如果孩子發(fā)燒超過兩天，或體溫飆升至39℃以上，并伴有寒戰(zhàn)，這可能是感染加重的信號。

二是呼吸急促或困難 孩子呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)喘息、呼吸困難，甚至嘴唇或指尖發(fā)紫，這可能是呼吸系統(tǒng)嚴重受損的表現(xiàn)。

三是劇烈咳嗽或咳痰異常 孩子咳嗽突然加重，尤其是咳出綠色、黃色膿性痰或血痰，這可能是細菌性肺炎的征兆。

四是胸痛持續(xù)或加重 孩子自述胸部疼痛或有壓迫感，且疼痛持續(xù)或加劇，這提示肺部可能已受到嚴重損害。

五是意識狀態(tài)改變 孩子精神萎靡、嗜睡、煩躁不安，甚至突然昏迷或呼之不應，這可能是感染累及神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。

此外，皮膚蒼白、濕冷，提示可能休克；尿量明顯減少或無尿，提示可能腎功能衰竭，這些癥狀均為危急信號。

需要特別提醒的是，呼吸道感染雖是兒童常見病，但病情可能瞬息萬變，家長需時刻保持警惕。一旦發(fā)現(xiàn)上述任何異常，家長應立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診科就診，早期干預是避免缺氧窒息導致猝死的關鍵。

（作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診科主治醫(yī)師）