在人們的印象中，心腦血管疾病在寒冷季節(jié)高發(fā)，其實，它在夏天的發(fā)病率也不低，尤其是在35℃以上的高溫天，心腦血管疾病的死亡率呈明顯上升趨勢。究其原因，主要是桑拿天人體出汗量增多，使血液黏稠度上升，加之酷暑導致的失眠、厭食、情緒躁動、出入空調(diào)房、嗜食冷飲等會導致血壓波動，很容易引發(fā)心絞痛甚至急性心肌梗死。

北京地壇醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師管浩提醒，運動、情緒激動或飽餐后的胸骨后疼痛、心慌、胸悶、氣短，這些都屬于比較典型的心絞痛癥狀，但還需了解一些不典型的心絞痛，看穿它們的偽裝。

大多數(shù)心絞痛“喜動不喜靜”

心臟跳動需要消耗的大量氧氣和能量都是由冠狀動脈提供的。冠狀動脈起于主動脈根部主動脈竇內(nèi)，分左右兩支，走行于心臟表面，恰似一頂王冠，故而得名。心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的缺血與缺氧所致，它也是冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。┳畛Ｒ姷念愋汀Ｐ慕g痛的發(fā)作拉響了警報，提醒患者及早進行治療，防止病情加重進展為心肌梗死，所以可稱之為心肌梗死的“前哨”。

管浩介紹，心絞痛根據(jù)發(fā)作特點和機制可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛3種類型。

穩(wěn)定型心絞痛

通常由體力勞動或情緒激動誘發(fā)。比如，在爬樓梯、運動或走路時，心臟需要更多的血液，而血管動脈粥樣硬化變窄時，心肌無法獲得足夠血液，因此會發(fā)生心絞痛；情緒波動、寒冷和暴飲暴食等因素也可能使心率增快，心肌耗氧增多，引發(fā)心絞痛。

這種類型的心絞痛一般可預測，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴張冠狀動脈的藥物（如硝酸甘油）后，疼痛很快可緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛

大多數(shù)沒有明顯誘因，也難以預測，即使在休息時也會發(fā)生。少部分情況有誘因，如感染、甲亢等導致心肌耗氧量增加；低血壓導致冠狀動脈血流量減少；貧血和低氧血癥導致血液攜氧能力下降等。

相比穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛程度更重，持續(xù)時間更長，休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不能緩解癥狀，可進展為急性心肌梗死，需緊急就醫(yī)。

變異型心絞痛

這種類型較少見，一般因冠狀動脈痙攣使心臟血流量減少，從而導致心絞痛發(fā)生。此外，吸煙、喝酒均為重要誘發(fā)因素。

這類心絞痛常發(fā)生于休息時，尤其是夜間，多伴有出汗，使用藥物可緩解。

總的來看，臨床上心絞痛大多數(shù)發(fā)生于勞累或激動時，有著“喜動不喜靜”的特點。常見誘發(fā)因素是體力活動或情緒激動（如焦急、憤怒、過度興奮等），以及飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等，嚴重時可能發(fā)生猝死。

“護心攻略”牢記四注意

除了心腦血管病患者，老年人、男性、絕經(jīng)后女性，以及肥胖、有心血管疾病家族史、長期吸煙、缺乏體力活動者都是心絞痛的易發(fā)人群。另外，對于長期熬夜、生活不規(guī)律、精神壓力大、暴躁易怒的人群，心絞痛也容易找上門來。

“北京現(xiàn)在正值高溫高濕季節(jié)，也就是大家常說的桑拿天，給心腦血管病患者的健康帶來了直接威脅。尤其是原本就有高血壓、冠心病等慢性疾病的中老年人，更應提高警惕。”管浩建議，無論是慢病患者還是健康人群，對于心臟安全都應防患于未然，想要安全度夏可以借鑒以下“護心攻略”。

一是注意防止“情緒中暑”。保持良好的情緒和心態(tài)是夏季養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)，這對預防心腦血管病而言，具有藥物無法替代的作用。

二是注意多補水。人體大量出汗后體內(nèi)缺水，有效循環(huán)血量不足，血液黏稠，易形成血栓，誘發(fā)中風、心絞痛、心肌梗死等。

三是注意不貪涼。大量攝入冰水、冷飲，或者從炎熱的室外進入室內(nèi)便將空調(diào)低溫運行，易造成體溫驟降，導致血管收縮，誘發(fā)心絞痛。

四是注意“魔鬼時段”。數(shù)據(jù)顯示，70%-80%的心腦血管病發(fā)生于6時至10時，這個時段被醫(yī)生稱為“魔鬼時段”，因此，心臟功能較弱的人群，在此期間應盡量健康作息，不推薦運動或干重體力活兒。

一旦遇到突發(fā)心絞痛，患者首先應保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌；其次是立即停止一切活動，坐下或臥床休息，千萬別奔走呼救或步行去醫(yī)院；第三是注意觀察癥狀變化，必要時呼叫“120”送醫(yī)。

此外，還有兩點需牢記：一是要正確使用急救藥物，在等待急救人員的同時，如果胸痛持續(xù)存在，可以舌下含服硝酸甘油一片，若癥狀不緩解，隔5分鐘后再含服一片，切勿過量（阿司匹林需經(jīng)醫(yī)生判斷病情后再服用）；二是如果感覺癥狀發(fā)作較之前頻繁，或服藥后仍持續(xù)不緩解應呼叫急救車到醫(yī)院就診。

三個“不一定”識別不典型心絞痛

管浩介紹，雖然心絞痛是防治心梗的“前哨”，但臨床上有不少患者在發(fā)病時并沒有明顯的痛感，患者往往用“火辣辣的燒灼感，像吃了辣椒”“胸口悶悶的，喘不上氣，像壓了塊石頭”“胸口有緊繃感，像捆了繃帶”等來描述胸部的緊縮感、壓迫感和悶脹感。要及時準確識別這些“披著不同外衣的”心絞痛，對非醫(yī)學人士來說并不容易，但大家可以通過總結(jié)認識誤區(qū)來發(fā)現(xiàn)異常，以下“三個不一定”請記牢。

不一定痛

典型的心絞痛癥狀包括胸骨后悶痛、壓迫感、緊縮感、燒灼感等，少部分患者表現(xiàn)為牙痛、咽痛、頸部疼痛，可伴有出汗、心悸、惡心、呼吸困難、乏力甚至暈厥，或者僅表現(xiàn)為胸悶。比如，有的患者平地步行幾百米或爬一層樓就感到胸悶，休息2-3分鐘后可緩解，這其實就是心絞痛的癥狀。但患者對此很疑惑：“我不痛呀，怎么會是心絞痛？”很明顯，患者是被心絞痛的“痛”字誤導了。其實在臨床上，相當一部分患者心絞痛發(fā)作時并不會產(chǎn)生明顯的痛感，所以一定要知道：心絞痛≠心+絞痛。不一定位于心前區(qū)

典型的心絞痛位于胸骨中上段，范圍約手掌大，界限不清，也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達指尖或頸、咽部。由于發(fā)病部位不典型，心絞痛有時會被誤診為肩周炎和頸椎病、脊背部肌肉疾病等；也有不典型咽部癥狀被誤診為咽炎、反流性食管炎、牙痛和下頜關(guān)節(jié)疾病等；而伴上腹部不適者，常被誤診為胃病、肝膽疾病等。在生活中，就診消化科、口腔科的心絞痛患者大有人在，繞了一圈彎路才在心內(nèi)科確診，因此，為了不延誤病情，胃等心臟周邊器官出現(xiàn)不適也需警惕。

持續(xù)時間不一定長

心絞痛每次發(fā)作一般持續(xù)3-5分鐘，極少超過15分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。簡單總結(jié)就是“偶爾疼一下”，一般在停止誘發(fā)癥狀的活動、舌下含服硝酸甘油后可緩解。門診中經(jīng)常遇到患者自述：“含上硝酸甘油后約莫半小時胸口就不痛了”。而事實上，含服硝酸甘油1-5分鐘就可以緩解心絞痛，如果超過15分鐘才緩解，有可能并不是心絞痛。比如，食管痙攣也可表現(xiàn)為胸痛，而服用硝酸甘油亦可緩解疼痛，需留意鑒別。

延伸閱讀

心絞痛分4級

根據(jù)疼痛的程度及對患者的影響，心絞痛可分為4個級別。

Ⅰ級：一般活動如行走、收拾家務等日?；顒硬皇苡绊?，但如果進行比日常活動更重的體力活動，如跑步、干重活或長時間勞動，就會出現(xiàn)心絞痛癥狀。此級別的心絞痛主要影響高強度的體力活動，對日常生活影響較小。

Ⅱ級：一般的日常活動開始輕度受限，如快步行走、登樓梯等，可能會誘發(fā)心絞痛癥狀。飽食、情緒激動也是重要誘因。此級別的心絞痛已經(jīng)對日常活動產(chǎn)生一定影響，患者需要注意避免誘發(fā)因素。

Ⅲ級：日常活動明顯受限，逛街、爬小坡、登一層樓等較為輕松的活動也會導致心絞痛癥狀，對患者的日常生活造成較大影響。

Ⅳ級：輕微活動如吃飯、穿衣、洗澡等，甚至休息時也會出現(xiàn)心絞痛癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

從Ⅰ級到Ⅳ級，患者的疼痛程度逐漸加重，活動耐量逐漸降低。不同級別的心絞痛對患者的日常生活和健康狀況會產(chǎn)生不同程度的影響，因此患者需要及時就醫(yī)并根據(jù)病情進行治療和管理。

（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院）