四、流感病毒——躲也躲不過的敵人

為什么說流感病毒是“躲也躲不過的敵人”？這是由流感病毒的特點(diǎn)決定的。流感病毒型別很多，容易變異，易于傳播。

（一）感冒的類型

普通感冒和流行性感冒（流感）是否一樣？其實(shí)是不一樣的。普通感冒是由鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒等引起的，其中鼻病毒所引發(fā)的感冒占普通感冒的30%-50%。流感是由流感病毒引起的。

普通感冒的特點(diǎn)是散發(fā)，可發(fā)生在任何季節(jié)，沒有明顯的季節(jié)性。普通感冒的癥狀一般比較輕，主要是流涕，也會(huì)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏等。普通感冒有自限性，一般不需要特殊的治療手段，兩三天就會(huì)自愈。

流感是由特異的流感病毒引起的感染。從上圖可見，流感病毒是球狀的，像一個(gè)“帶刺的皮球”，表面有兩種蛋白，一種是神經(jīng)氨酸酶，另一種是血凝素，里面是核蛋白。由于流感病毒是一個(gè)分級(jí)的病毒，因此它分為很多型別和亞型。流感病毒有四個(gè)型別，分別是甲型、乙型、丙型、丁型，或者稱ABCD。

丙型（C）流感和丁型（D）流感影響較弱。丁型流感病毒主要導(dǎo)致牛發(fā)病，尚未發(fā)現(xiàn)人類感染發(fā)病。丙型流感病毒一般引起散發(fā)病例，能夠感染人，但是癥狀較輕。

對(duì)人類影響比較大的，是甲型（A）流感和乙型（B）流感。甲型、乙型流感病毒都有8個(gè)不同的RNA節(jié)段，編碼至少10-11種蛋白。

甲型流感病毒根據(jù)表面的血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）的蛋白結(jié)構(gòu)和基因特性，又分為多個(gè)亞型。目前，發(fā)現(xiàn)的HA和NA分別有18個(gè)(H1-18)和11個(gè)(N1-11)亞型，已發(fā)現(xiàn)人可感染多種亞型的甲型流感病毒，其中最常見的是甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒。乙型流感病毒分兩個(gè)系：Victoria系和Yamagata系。

流感病毒非常小，肉眼是不可見的。除了上述提到的能夠感染人的甲型H1N1流感、甲型H3N2流感之外，甲型流感病毒在動(dòng)物中也廣泛存在，所有亞型都可以感染禽類特別是水禽，同時(shí)還可以感染豬、馬、海豹、鯨和水貂等哺乳動(dòng)物。甲型流感病毒常發(fā)生變異，在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會(huì)出現(xiàn)重要的抗原變異株，導(dǎo)致人群普遍易感，引起季節(jié)性流行。乙型流感可分為Victoria系和Yamagata系。人是乙型流感病毒的自然宿主，在海豹和雪貂中也有發(fā)現(xiàn)。乙型流感病毒變異較少，可引起季節(jié)性流行。

（二）流感病毒的兩種變異方式：抗原漂移和抗原轉(zhuǎn)變

1.抗原漂移

抗原漂移是流感病毒在復(fù)制過程中HA基因和NA基因發(fā)生點(diǎn)突變后累積產(chǎn)生的結(jié)果，在甲型流感病毒和乙型流感病毒中均可出現(xiàn)。發(fā)生抗原漂移的流感病毒可再次感染先前已獲得免疫的宿主，進(jìn)而導(dǎo)致流感的反復(fù)流行，如季節(jié)性流感。

2.抗原轉(zhuǎn)變

抗原轉(zhuǎn)變僅發(fā)生于甲型流感病毒，可產(chǎn)生新的亞型。如果發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變的新亞型流感病毒具備人與人之間的傳播能力，由于人群普遍缺乏免疫力，即可致流感大流行。例如，2009年流感大流行的甲型H1N1病毒就是來源于禽、豬和人的重配株。正是由于流感病毒基因多變和宿主多樣的生物學(xué)特性，不斷出現(xiàn)新的變異毒株，因此可在人群中廣泛傳播，造成反復(fù)感染和發(fā)病。通俗地講，流感病毒就是采用誘餌戰(zhàn)術(shù)并不斷改變策略的病毒。

自二十世紀(jì)以來，不同的病毒對(duì)人類造成的危害不斷，包括人流感病毒和禽流感病毒。病毒的重配概率很大，人們無法預(yù)測(cè)，因此病毒對(duì)人類的威脅也是一直存在的。每一次流感大流行的發(fā)生，比如1918年發(fā)生的西班牙流感大流行、1957年發(fā)生的亞洲流感大流行等，都對(duì)社會(huì)、對(duì)人類造成了非常大的侵害。流感大流行難以預(yù)見、難以防控，這是流感的特點(diǎn)。因此，我們唯一能做好的，就是提高自身能力，保護(hù)好自己，也就是積極接種疫苗以預(yù)防疾病。

（三）季節(jié)性流感

季節(jié)性流感可以通過疫苗預(yù)防。季節(jié)性流感的傳染源主要包括流感患者和隱性感染者，其中隱性感染者主要是指有些人得了病以后不發(fā)病，但是他攜帶病毒。季節(jié)性流感的傳播途徑主要是通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。舉個(gè)例子，一個(gè)流感患者打了噴嚏，就可能將周圍的物體污染，未感染流感的人如果拿起被污染的物體，隨后又摸了自己的眼睛或者鼻子，就可能將病毒種植在眼結(jié)膜或鼻黏膜上，從而被病毒感染，這就是間接接觸感染。此外，人群對(duì)流感病毒普遍易感。兒童、老年人、孕婦，以及患有慢性病的人群，是具有高流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，也就是這些人如果感染流感，容易引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。重癥流感可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使人出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡。重癥病例可出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等肺外表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。

（四）流感癥狀及如何診斷

得了流感的癥狀是什么，如何診斷是否得了流感？如果出現(xiàn)發(fā)熱、身體疼痛、頭疼、咳嗽、咽痛、寒顫、疲乏、流涕鼻塞等癥狀，可能就是感染流感了。一般得了流感，一周內(nèi)差不多就能夠恢復(fù)，如果是高危人群感染流感，就要特別注意了。

如何診斷是否感染流感？由于流感癥狀缺乏特異性，因此要確診是否感染流感，需要實(shí)驗(yàn)室診斷，也就是進(jìn)行咽拭子檢測(cè)。通過檢測(cè)，就能知道感染的是流感病毒還是其他病毒。如果感染的是流感病毒，就需要進(jìn)行治療。

（五）得了流感怎么辦

得了流感怎么辦？首先，我們不提倡得了流感以后繼續(xù)上課、上班。如果感染流感以后繼續(xù)上課、上班，既是對(duì)自身的不負(fù)責(zé)任，也是對(duì)他人的不負(fù)責(zé)任。如果是流感的輕癥病例，可以居家隔離，保持房間通風(fēng)；同時(shí)，要充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)該盡早給予抗流感病毒治療。如果高熱持續(xù)不退，并有呼吸困難、呼吸急促的表現(xiàn)，就說明癥狀比較重，在確定是感染流感病毒以后，要進(jìn)行抗病毒藥物的治療。再有，要盡量避免到人群聚集的場(chǎng)所，確需外出時(shí)要戴好口罩；減少與人近距離接觸；咳嗽、打噴嚏時(shí)要用紙巾、毛巾等遮住口鼻；經(jīng)常用肥皂和水洗手；對(duì)被流感病毒污染的物品進(jìn)行消毒。

除了上述提到的常規(guī)預(yù)防以外，我們還可以打流感疫苗。打疫苗是預(yù)防流感最有效的方式。北京市自2007年開始為全市在校中小學(xué)生及60歲以上京籍人群免費(fèi)接種流感疫苗，這是一種惠民政策，也是減少流感的一個(gè)非常有效的方式。當(dāng)然，除了打流感疫苗預(yù)防流感，個(gè)人的日常防護(hù)也非常重要，也就是要保持室內(nèi)通風(fēng)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，流感流行季節(jié)避免到人群聚集場(chǎng)所等。

（六）流感疫苗接種建議

對(duì)6月齡到5歲的孩子、60歲以上的人群、慢性病患者以及醫(yī)務(wù)人員，建議優(yōu)先接種流感疫苗。尤其是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重流感疫苗接種，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員接種流感疫苗，不僅可以保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)可以有效減少醫(yī)務(wù)人員將病毒傳給流感高危人群的機(jī)會(huì)。對(duì)6月齡以下的嬰兒來說，家庭成員和看護(hù)人員應(yīng)該注重接種流感疫苗。由于現(xiàn)有流感疫苗不可以直接給6月齡以下嬰兒接種，那么嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員接種流感疫苗就非常重要，這能避免家庭成員和看護(hù)人員感染流感，也是間接保護(hù)孩子不受感染的一種方式。此外，孕婦作為高危人群，打流感疫苗也能更好地保護(hù)自己。

對(duì)于流感的防控，我國(guó)也有很多防控政策，包括強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警、免疫重點(diǎn)人群，規(guī)范疫情處置、落實(shí)醫(yī)療救治、廣泛宣傳動(dòng)員等。同時(shí)，全世界的科學(xué)家都在努力研發(fā)一種新的流感疫苗，也就是通用流感疫苗。如果以后這種疫苗研制成功，就能夠解決更多問題。

最后，希望我們能夠不斷提升健康意識(shí)，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?，祝所有人都健康快樂，謝謝。

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