北京試點(diǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作日前啟動(dòng)，首批納入中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。

國(guó)家醫(yī)保局此前發(fā)布通知，決定在加快推進(jìn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，在全國(guó)開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，要求今年年底前，每個(gè)省份至少選擇一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展相關(guān)試點(diǎn)。參保人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP及網(wǎng)站查詢?cè)圏c(diǎn)地區(qū)開通情況。

日前，北京申請(qǐng)作為第一批開通地區(qū)正式接入國(guó)家平臺(tái)，首批將中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院納入試點(diǎn)。其中，阜外醫(yī)院已開通的病種為高血壓、糖尿病、腎透析和心臟移植抗排異治療；腫瘤醫(yī)院已開通的病種為高血壓、糖尿病和惡性腫瘤門診治療。

在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，一名來自青海省的參保人員成為本市首個(gè)“嘗鮮者”。這名患者因患有乳腺癌，經(jīng)青海省完成備案手續(xù)后，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用179.63元，直接結(jié)算后醫(yī)保基金支付129.63元，個(gè)人現(xiàn)金支付50元。

市醫(yī)保局介紹，本次試點(diǎn)門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種。試點(diǎn)人群范圍是已在參保地完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員。門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。

市醫(yī)保局提醒，全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保政策確定。北京參保人員高血壓、糖尿病治療費(fèi)用已納入普通門診報(bào)銷范圍，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，無需申請(qǐng)高血壓、糖尿病的病種備案，相關(guān)治療費(fèi)用可繼續(xù)按原規(guī)定報(bào)銷。正在進(jìn)行惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療的北京參保人員，如有跨省直接結(jié)算需求，需辦理異地就醫(yī)特殊病種備案。同時(shí)，為進(jìn)一步完善備案信息，建議既往備案過異地就醫(yī)特殊病種的北京參保人員，重新辦理異地就醫(yī)特殊病種備案手續(xù)，以確保門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用在異地順利直接結(jié)算。