編者按

距離高考還有整整三個月的時間。高考進入倒計時，考生對未來的描摹也漸趨清晰。突發(fā)的新冠疫情，讓全社會感受到醫(yī)者的力量，他們是天使、是英雄，更是時代的偶像……成為像他們一樣的人，也正在成為許多即將做出人生選擇的高中生最堅定的選項。今天，讓我們走近醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)生，看看一名合格、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，是如何煉成的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷的幾代改革

一百多年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了三代改革。

第一代以Flexner報告為標志，進行了以學(xué)科為中心建立醫(yī)學(xué)教育的課程體系改革，把現(xiàn)代科學(xué)引入到醫(yī)學(xué)教育中，開啟和規(guī)范了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育。Flexner解決了醫(yī)學(xué)生的準入和醫(yī)學(xué)院辦學(xué)條件的問題，把醫(yī)學(xué)教育按照基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)兩部分實施，改變了原來師徒傳承的模式為以學(xué)科為中心的模式。Flexner報告和之后針對公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的Welch-Rose報告、護理教育的Goldmark報告和口腔醫(yī)學(xué)的Gies報告共同奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的基礎(chǔ)。

20世紀50年代，工業(yè)化進程及人類認知領(lǐng)域的研究進展，為醫(yī)學(xué)教育改革提供了理論支撐，促使人們對醫(yī)學(xué)教育進行反思。1950年到1970年，第二代醫(yī)學(xué)教育改革標志是問題導(dǎo)向式的教學(xué)和器官系統(tǒng)為中心的課程整合的課程體系建設(shè)。原來以學(xué)科如生理、生化、藥理、病理、解剖為中心構(gòu)建的課程體系中，逐漸出現(xiàn)了學(xué)科融合的模式，即基礎(chǔ)學(xué)科之間、臨床學(xué)科之間的橫向整合以及基礎(chǔ)和臨床的縱向整合。

到了20世紀末期，來自加拿大、英國、美國的研究機構(gòu)和基金會分別回顧了全球的醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生服務(wù)需求之間的關(guān)系，得出一個類似的結(jié)論：現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)教育不能適合醫(yī)療健康的需求。以全球21位醫(yī)學(xué)教育專家組成的21世紀醫(yī)學(xué)教育專家委員會，包括時任北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊教授作為中國代表，發(fā)布了《新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》，成為第三代醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的標志。

2003年，一件事情對于醫(yī)學(xué)教育同樣具有里程碑作用。即：WFME（世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會）發(fā)布了醫(yī)學(xué)教育的全球標準。這個標準指導(dǎo)著全球各個國家、各個區(qū)域的醫(yī)學(xué)教育，是共同遵循的準則。

醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)六大變化

在過去的半個多世紀中，醫(yī)學(xué)教育出現(xiàn)了六個方面的變化：第一是醫(yī)學(xué)教育的終身化，明確了醫(yī)學(xué)教育是由院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育或繼續(xù)職業(yè)發(fā)展三部分組成。第二是醫(yī)學(xué)教育功能的社會化。醫(yī)學(xué)知識走入大眾生活，醫(yī)學(xué)與社會出現(xiàn)了越來越密切的關(guān)系。第三是醫(yī)學(xué)課程的綜合化。出現(xiàn)課程整合的改革，提升了學(xué)習(xí)的效率。第四是方法的多樣化，指的是教學(xué)方法和教學(xué)場所的變化。第五是技術(shù)的現(xiàn)代化，虛擬現(xiàn)實、人工智能等應(yīng)用于教學(xué)。第六是關(guān)于醫(yī)學(xué)教育標準，各國的醫(yī)學(xué)院校遵照醫(yī)學(xué)教育標準的準則，推進醫(yī)學(xué)教育的實施。

70年的歷程，我國的醫(yī)學(xué)教育取得了長足發(fā)展。醫(yī)學(xué)院校數(shù)量從新中國成立時只有獨立醫(yī)藥院校22所，每年招生人數(shù)3800人，到2019年9月，醫(yī)學(xué)院校192所，臨床醫(yī)學(xué)院本科生大概8.5萬人。目前，我們已經(jīng)建立了5年制、5+3一體化和8年制的本科以上教育體系，此外還有3+2?？颇Ｊ降尼t(yī)學(xué)教育作為補充。70年來，中國臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展可以歸納成4個大的里程碑式的標志：5+3模式的構(gòu)建，5年本科醫(yī)學(xué)教育加畢業(yè)之后3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索，即3+2模式的建立；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證制度的建立和標準頒布；全方位培養(yǎng)卓越衛(wèi)生人才。

中國于2008年頒布第一部中國本科醫(yī)學(xué)教育標準，并由此推動中國醫(yī)學(xué)教育認證的實施，為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提供了外部保障。

然而，從教育理念、教學(xué)體系、評價體系、管理制度這四個領(lǐng)域看，盡管有的學(xué)校開始探索新的模式，但是依舊還比較落后，具體表現(xiàn)為：教育理念陳舊、教育思想“樸素”；教學(xué)依舊是教師主導(dǎo)、知識導(dǎo)向、記憶性學(xué)習(xí)，強調(diào)的是學(xué)科為主的專業(yè)教育；教學(xué)的體系上學(xué)科壁壘明顯，專業(yè)課程相互割裂；周學(xué)時、必修課學(xué)時數(shù)居高不下，同時還多是大班講授式教學(xué)，教學(xué)管理單調(diào)，培養(yǎng)方案雷同，教學(xué)安排比較固化等。上述情況的結(jié)果是辦學(xué)質(zhì)量不高，學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力、逆境生存的能力、抵御挫折的能力、自主學(xué)習(xí)的能力、批判思維的能力等都有不足。

醫(yī)學(xué)教育的未來：基于守正繼承的創(chuàng)新和發(fā)展

在醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重大機遇與挑戰(zhàn)下，我們的醫(yī)學(xué)教育需要有定力，需要守正、需要繼承，要有基于守正繼承的創(chuàng)新和發(fā)展。從而實現(xiàn)以學(xué)生為中心，勝任力導(dǎo)向的培養(yǎng)目標。實現(xiàn)跨專業(yè)學(xué)習(xí)、團隊合作、自主學(xué)習(xí)和職業(yè)精神的培養(yǎng)。

尊重醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，包括學(xué)科規(guī)律、認知規(guī)律、教育規(guī)律。醫(yī)學(xué)教育本科階段是醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一體的第一階段，應(yīng)該定位于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教育和醫(yī)學(xué)的專業(yè)通識教育。醫(yī)學(xué)院校教育是培養(yǎng)學(xué)生能夠成為一個未來學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者、實踐者，使他有潛能跟上未來的發(fā)展。

醫(yī)學(xué)教育的特點方面，一是醫(yī)學(xué)教育是大學(xué)教育，不但要服務(wù)社會，還要拓展學(xué)術(shù)、創(chuàng)新知識。二是具有知識密集和學(xué)科綜合的特點。三是需要理論、實踐相結(jié)合。四是醫(yī)學(xué)課程有序，前后關(guān)聯(lián)。五是需要優(yōu)秀的生源和精致化培養(yǎng)。六是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要全人教育，醫(yī)學(xué)生要有很好的人格素質(zhì)、很好的知識能力和很好的職業(yè)精神，勝任工作中的溝通交流需求。七是醫(yī)學(xué)教育本身是院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三階段的統(tǒng)一體。此外，應(yīng)該在一級學(xué)科層面建專業(yè)，如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等，而涉及二級學(xué)科層面的人才不足問題，如，兒科學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等，需要結(jié)合用人的需求，通過政策導(dǎo)向予以實現(xiàn)。同時，臨床階段的培養(yǎng)，絕不僅僅是一個臨床技能的培養(yǎng)，而是包括臨床能力、臨床技能在內(nèi)的醫(yī)學(xué)理論的升華。

新醫(yī)科的觀念，應(yīng)更多體現(xiàn)在理念上如何理解，而不是實際的操作中。以學(xué)科為中心設(shè)立的課程和按照器官系統(tǒng)為中心的課程說是知識的呈現(xiàn)方式，和學(xué)生的學(xué)習(xí)方式和知識構(gòu)建方式不是一個概念。二者都定位在基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。有效的教學(xué)方法才是幫助學(xué)生構(gòu)建知識內(nèi)涵的關(guān)鍵。目前在我國，通過教育部臨床醫(yī)學(xué)認證工作委員會針對院校教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的認證對于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障和規(guī)范發(fā)揮了巨大作用。

（作者：王維民，系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任，教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作委員會主任委員）