三、堅(jiān)持公益性方向、強(qiáng)化政府責(zé)任

堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，是黨的一貫主張。我們黨是全心全意為人民服務(wù)的黨，我們國家是人民當(dāng)家作主的社會(huì)主義國家，這就決定了我們必須堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。無論社會(huì)發(fā)展到什么程度，都要毫不動(dòng)搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子。

醫(yī)療衛(wèi)生公益性是馬克思主義的一貫主張。醫(yī)療衛(wèi)生公益性是社會(huì)主義運(yùn)動(dòng)的成果，是共產(chǎn)黨的政治本色?！陡邕_(dá)綱領(lǐng)批判》提出，在社會(huì)主義條件下，應(yīng)該優(yōu)先對(duì)公益事業(yè)進(jìn)行必要的扣除，然后再進(jìn)行產(chǎn)品的其他分配。毛澤東同志指出，藥品醫(yī)療不能以賺錢不賺錢來看，一個(gè)壯勞力病了，給他治好病不要錢，看上去賠錢，可是他因此能進(jìn)行農(nóng)業(yè)和工業(yè)生產(chǎn)，你看是賺還是賠？鄧小平、江澤民、胡錦濤同志也都曾要求衛(wèi)生部門以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則。習(xí)近平同志在地方工作時(shí)就提出，發(fā)揮政府在制定衛(wèi)生政策、提供公共服務(wù)、消除健康差異中的主導(dǎo)作用。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點(diǎn)。

醫(yī)療衛(wèi)生公益性是實(shí)現(xiàn)“健康優(yōu)先發(fā)展”的必然要求。健康是無價(jià)的，醫(yī)療服務(wù)是有價(jià)的。如果按市場(chǎng)化、商品化的方式提供醫(yī)療服務(wù)，必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益和患者健康利益的沖突。我國長期處在社會(huì)主義初級(jí)階段，要用有限的資源維護(hù)全體人民的健康，只能堅(jiān)持公益性方向，優(yōu)先保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，把更多資源投入到基層、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等社會(huì)效益較高的領(lǐng)域。

正確處理政府和市場(chǎng)、基本和非基本的關(guān)系。要用好政府和市場(chǎng)兩只手，讓基本服務(wù)和非基本服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。在社會(huì)主義國家中，政府是維護(hù)人民共同利益、組織提供公共服務(wù)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性的主導(dǎo)力量。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，發(fā)揮政府在醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)、資金籌集、資源布局、服務(wù)生產(chǎn)和分配、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)監(jiān)管等方面的主導(dǎo)作用，避免市場(chǎng)的盲目性。同時(shí)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在微觀生產(chǎn)要素配置方面的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)務(wù)人員薪酬、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展、非必需服務(wù)等方面引入市場(chǎng)機(jī)制。在基本服務(wù)和非基本服務(wù)之間，要從我國基本國情出發(fā)，優(yōu)先提供面向大多數(shù)人口的基本服務(wù)，同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，不斷擴(kuò)大基本服務(wù)的范圍和質(zhì)量。

四、打贏醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革攻堅(jiān)戰(zhàn)

2009年以來特別是黨的十八大以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加快推進(jìn)，目前已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期。要到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，必須加大力度、攻堅(jiān)克難。

從單項(xiàng)突破到綜合推進(jìn)、重點(diǎn)攻堅(jiān)。近年來，我國醫(yī)改取得顯著成效，但還有一些難點(diǎn)問題有待攻克：一是各級(jí)醫(yī)院仍然在逐利性軌道上運(yùn)行，導(dǎo)致衛(wèi)生投入的無效和浪費(fèi)，大量資源集中在大醫(yī)院，分級(jí)診療難以貫徹，基層醫(yī)改成果不鞏固。二是醫(yī)藥行業(yè)“多、小、散、亂、弱”的格局尚未扭轉(zhuǎn)，藥品流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈還沒有消除，藥價(jià)虛高。三是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”不聯(lián)動(dòng)，存在思想不統(tǒng)一、目標(biāo)不一致，難以形成合力。全國衛(wèi)生與健康大會(huì)部署著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，要求各級(jí)黨委政府主要負(fù)責(zé)同志親自負(fù)責(zé)醫(yī)改，統(tǒng)一推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，體現(xiàn)了突出重點(diǎn)、集中精力打殲滅戰(zhàn)的決心。

把公立醫(yī)院改革作為攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革關(guān)系到醫(yī)改全局，是醫(yī)改攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)。黨的十八大以來，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組多次專題部署公立醫(yī)院改革，目前改革的思路已經(jīng)比較明確，就是推廣福建三明等地的成功經(jīng)驗(yàn)，通過全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的辦醫(yī)和管醫(yī)的責(zé)任、建立公益性的新制度、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度、用“兩票制”等辦法減少藥品流通環(huán)節(jié)、凈化流通環(huán)境，實(shí)現(xiàn)堵后門、開前門，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為目標(biāo)，讓他們主動(dòng)維護(hù)人民健康、控制醫(yī)療費(fèi)用。只要下定決心，公立醫(yī)院改革一定能夠?qū)崿F(xiàn)更大突破。

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。習(xí)近平總書記始終高度關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的切身利益，要求調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)務(wù)人員是推進(jìn)醫(yī)改的主力軍，是改革的依靠力量。在當(dāng)前的公立醫(yī)院改革中，只有盡快加大投入、在建立符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度方面邁出更大步伐，讓廣大醫(yī)務(wù)人員感受到執(zhí)業(yè)的榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任感，才能夠真正實(shí)現(xiàn)公益性，維護(hù)人民健康。

發(fā)揮黨的政治優(yōu)勢(shì)建設(shè)健康中國。衛(wèi)生與健康工作涉及面廣，是重大政治問題。我們黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨、集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的體制優(yōu)勢(shì)，有利于破除阻力、形成建設(shè)健康中國的強(qiáng)大合力。習(xí)近平同志率先垂范，在地方擔(dān)任主要領(lǐng)導(dǎo)時(shí)就親力親為抓醫(yī)改，提出“衛(wèi)生強(qiáng)省”的發(fā)展戰(zhàn)略，確定了政府主導(dǎo)、保障公平、惠利于民等醫(yī)改理念。擔(dān)任中央主要領(lǐng)導(dǎo)之后，他多次過問醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)深化公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療等問題做出直接指示。當(dāng)前，醫(yī)改面臨巨大的利益調(diào)整，需要各部門、各方面齊心協(xié)力，系統(tǒng)綜合改革。只有各級(jí)一把手親自抓，破除部門利益、局部利益和不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益，推動(dòng)部門協(xié)作、實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，才能調(diào)動(dòng)各部門、各方面的積極性，為人民群眾提供全生命周期的健康保障。

（作者：李 玲，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會(huì)委員，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任；江 宇，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員）