北京醫(yī)改究竟帶來哪些改變？

北京醫(yī)改方案于3月22日正式發(fā)布。根據(jù)方案，北京所有公立醫(yī)療機構將于4月8日起全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設立醫(yī)事服務費。有報道稱，北京醫(yī)改邁出關鍵一步。這也意味著在北京看病即將開啟“醫(yī)藥分開”的時代。

改革

取消掛號費診療費 設立醫(yī)事服務費

《方案》提出，醫(yī)藥分開綜合改革堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。到2017年底，以行政區(qū)為單位，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；到2020年，上述指標得到進一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長穩(wěn)定在合理水平。

《方案》明確了多項重點改革任務，包括取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。參與本次改革的醫(yī)療機構全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，所有藥品實行零差率銷售，設立醫(yī)事服務費，實現(xiàn)補償機制轉換。醫(yī)事服務費主要用于補償醫(yī)療機構運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

實施藥品陽光采購。落實藥品購銷“兩票制”。藥品采購全部在政府搭建的網上藥品集中采購平臺進行，藥品采購價格實現(xiàn)與全國省級藥品集中采購最低價格動態(tài)聯(lián)動。公開公立醫(yī)療機構藥品采購品種、價格、數(shù)量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。

同時，規(guī)范醫(yī)療服務價格。降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值和技術難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。首批選擇435個項目進行價格規(guī)范，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。完善分級診療制度。推進緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設。完善家庭醫(yī)生簽約服務，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購和報銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可享受2個月的長處方便利，有序分流三級醫(yī)院門診量。此外，加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度。逐步減少按項目付費。

福利

門診患者醫(yī)療費用總體將平穩(wěn)

記者了解到，本次參與改革的醫(yī)療機構達3600多所。其中北京行政區(qū)域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)開辦的公立醫(yī)療機構，以及軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構均參加醫(yī)藥分開綜合改革。同時，政府購買服務的社會辦醫(yī)療機構、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的社會辦醫(yī)療機構，可自愿申請參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項改革政策。

對患者而言，因為每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期上的差異，受改革影響不一，不同患者的費用有升有降。但看病就醫(yī)的整體費用中，藥費下降，醫(yī)保支付向優(yōu)質診療服務傾斜，個人負擔近4年來總體保持穩(wěn)定，無明顯增長。

北京市發(fā)改委新聞發(fā)言人李素芳表示，經測算，改革后全市醫(yī)療費用總量基本平衡，患者費用負擔總體沒有增加。通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購，藥品價格平均降幅在20%左右。

衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但長期看，通過醫(yī)療服務的調整和規(guī)范，最終將讓百姓受益。

“但是總體不增加，并不意味著每一個都是如此。就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，對費用會有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。”李素芳解釋。