醫(yī)?？刭M難題始終無解

高昂的醫(yī)藥費用一直是困擾美國醫(yī)保改革的難題。在市場失靈和監(jiān)管缺失的雙重影響下，2014年美國健康總支出占GDP比重高達(dá)17.1%。而在實行全民醫(yī)保體系的英國，2014年健康支出占GDP比重僅為9.1%，并且英國人的預(yù)期壽命比美國人還要高。加拿大政府為每個國民投入的健康費用約為美國的四分之三，但加拿大人的心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于美國人，加拿大人的平均壽命也要比美國人長2.5歲。

據(jù)統(tǒng)計，美國每年人均醫(yī)藥費用8600美元，是其他經(jīng)合組織國家的兩倍左右。醫(yī)藥費用上漲緣于多種因素，比如新技術(shù)和新藥帶來醫(yī)療質(zhì)量提升、收入水平提高、慢性病比例上升、管理費用攀升、醫(yī)療保險引入等。老年人口是醫(yī)藥消費的主體，在老齡化社會中，醫(yī)療保險促進醫(yī)藥消費的作用更為明顯。從制度層面看，美國醫(yī)藥費用高的重要原因在于其醫(yī)療體系私有化、壟斷化導(dǎo)致醫(yī)藥定價缺乏透明度。在創(chuàng)收與發(fā)展的利益驅(qū)使下，名義上是非營利性質(zhì)的醫(yī)院，實際上成為全美最賺錢的機構(gòu)。譬如2010年安德森癌癥中心的營業(yè)額達(dá)20.5億美元，利潤5.31億美元，高達(dá)26%的利潤率可謂服務(wù)型企業(yè)的奇跡。隨著醫(yī)療收費的持續(xù)上漲，保險公司的理性選擇是要么增加保費，要么削減保險覆蓋內(nèi)容和增加自費項目，結(jié)果是即便有保險者也無穩(wěn)定的醫(yī)療保障。

針對這些問題，奧巴馬醫(yī)改法案試圖控制醫(yī)藥費用并提高醫(yī)療服務(wù)體系效率，但收效甚微。在改革之初，奧巴馬醫(yī)改小組聘請了麻省理工大學(xué)的一位經(jīng)濟學(xué)家，采用復(fù)雜的模擬技術(shù)進行了論證，得出每個家庭每年節(jié)省醫(yī)保費用最高可達(dá)2500美元的結(jié)論。沒想到法案通過之后卻引出很大麻煩，原因是這位經(jīng)濟學(xué)家直率地告訴媒體，不是所有的家庭保費都會下降，法案沒有披露所有細(xì)節(jié)，一些細(xì)節(jié)選民不可能懂。民主黨對此非常震驚，共和黨抓到了把柄，民眾更是感到憤怒。后來的事實也證明，醫(yī)保改革帶來的醫(yī)藥消費增長并未像預(yù)期的那樣得到有效控制。