英國皇家國際事務(wù)研究所的研究報(bào)告《健康的共同責(zé)任：全球統(tǒng)一的衛(wèi)生籌資框架》指出，衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行和衛(wèi)生籌資活動(dòng)缺乏效率會(huì)損害社會(huì)整體福利。因此，我們需要確立全民健康保障的改革目標(biāo)，在增加衛(wèi)生籌資的同時(shí)要切實(shí)優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率和強(qiáng)化問責(zé)。

過去20年，全球經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變革，增速長期保持可觀水平，低收入國家行列不斷縮小，中等收入國家成為全球貧困人口的主要居所。全球健康格局隨之出現(xiàn)深刻變化，資源投入不斷增加，整體狀況持續(xù)改善，中等收入國家成為全球健康責(zé)任的承擔(dān)主體。與此同時(shí)，影響人類健康的因素也日益復(fù)雜。健康不平等形勢(shì)已非常嚴(yán)峻。英國皇家國際事務(wù)研究所的研究報(bào)告《健康的共同責(zé)任：全球統(tǒng)一的衛(wèi)生籌資框架》總結(jié)了國際主流觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國醫(yī)療體制改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亦有啟示。

全面認(rèn)識(shí)健康價(jià)值與健康責(zé)任

對(duì)于個(gè)人，健康的價(jià)值不言而喻。對(duì)于人類，健康是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。研究顯示，中低收入國家1970—2000年間經(jīng)濟(jì)增長的11%得益于成年人死亡率下降，2000—2011年間健康對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)年均達(dá)到1.8個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)于自然環(huán)境，整體良好的健康狀況有助于人類更好地適應(yīng)氣候變化和其他環(huán)境改變，降低兒童死亡率、提高期望壽命有助于促進(jìn)世界人口可持續(xù)發(fā)展。

每個(gè)人都能獲得高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)以滿足其需要，無需因支付衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用而陷入經(jīng)濟(jì)困境，這一夢(mèng)想關(guān)乎人類公平正義。過去20年，人類總的經(jīng)濟(jì)和健康狀況大幅改善，但收入與健康不平等問題也隨之急劇放大。實(shí)行全民健康保障，逐步將現(xiàn)有可得最高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)保障覆蓋到每個(gè)人，建立免除一切個(gè)人直接自付的衛(wèi)生系統(tǒng)，是解決健康不平等的根本途徑。建立全民健康保障體系，各國均有國情約束，不存在各國普適的唯一道路。每個(gè)國家都必須至少在三個(gè)方面取得進(jìn)步：公平地?cái)U(kuò)展優(yōu)先服務(wù)、公平地將更多的人納入健康保障、公平地降低個(gè)人直接自付。

高度關(guān)注衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)的效率問題

衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行和衛(wèi)生籌資活動(dòng)缺乏效率會(huì)損害社會(huì)整體福利。解決效率問題需要交叉運(yùn)用行政手段、法律措施和其他激勵(lì)機(jī)制，改變參與方（特別是醫(yī)療服務(wù)提供方和患者）的行為模式。

尋求最優(yōu)的付費(fèi)機(jī)制組合。付費(fèi)機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方行為影響最深，是修正服務(wù)提供方行為模式的關(guān)鍵。長效付費(fèi)機(jī)制包括全球預(yù)算、按人頭付費(fèi)以及按照病種和服務(wù)付費(fèi)。每種機(jī)制利弊共存，各國應(yīng)積極根據(jù)國民需求尋求最優(yōu)的機(jī)制組合，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供方形成有效的激勵(lì)約束，確保提供高質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)。

改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先順序設(shè)定。將有限資源按合理的優(yōu)先順序加以利用，以公平、有效的方式在不同服務(wù)和不同群體間分配，是衛(wèi)生籌資活動(dòng)與衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行公平、有效的重要保障。強(qiáng)制預(yù)付資金池資金應(yīng)優(yōu)先用于低收入群體、農(nóng)村人口以及其他弱勢(shì)群體的健康保障，優(yōu)先用于提供基本醫(yī)療服務(wù)、高度優(yōu)先的轉(zhuǎn)診服務(wù)和覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不應(yīng)優(yōu)先考慮擴(kuò)大某些社會(huì)特權(quán)集團(tuán)更全面的醫(yī)療服務(wù)覆蓋面。政府應(yīng)與相關(guān)方一起，依據(jù)系統(tǒng)透明的程序，綜合考慮成本效益、疾病嚴(yán)重程度和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，制定清晰、科學(xué)的優(yōu)先順序設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，并以此標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)確立可以隨健康需要的變化和創(chuàng)新而動(dòng)態(tài)調(diào)整的優(yōu)先服務(wù)包。

加強(qiáng)衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)問責(zé)。當(dāng)前，全球衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生系統(tǒng)普遍問責(zé)不力，問責(zé)制度缺失。應(yīng)在全球、國家和地方三個(gè)層面上尋求強(qiáng)化問責(zé)制度，將所有參與方都納入問責(zé)制度關(guān)系網(wǎng)，明晰各方“對(duì)什么負(fù)責(zé)、對(duì)誰負(fù)責(zé)、如何負(fù)責(zé)”。通過提高衛(wèi)生決策、資源使用和健康結(jié)果的透明度，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)收集工作，確保將重要的評(píng)估信息有效地反饋給決策制定過程，鼓勵(lì)利益相關(guān)者廣泛參與并監(jiān)督政策制定和執(zhí)行過程，強(qiáng)化問責(zé)制度。