深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 奮力推進健康中國建設

4月26日下午，中央宣傳部、中央直屬機關工委、中央國家機關工委、教育部、中央軍委政治工作部、北京市委在京舉行“展望十三五”系列報告會第十二場報告會，邀請國家衛(wèi)生計生委黨組書記、主任李斌作題為“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 奮力推進健康中國建設”的報告。本報記者就該主題采訪了李斌。

問：為什么說推進健康中國建設是全面建成小康社會的必然要求？

答：從全面建成小康社會的內在要求看，“十三五”時期，我國經濟將保持中高速發(fā)展，人民生活水平將大幅提高，進一步激發(fā)多層次、多樣化的健康服務需求。要推進健康中國建設，以全民健康助力全面小康。從轉變經濟發(fā)展模式的現(xiàn)實要求看，健康服務業(yè)具有智力密集、勞動密集、綠色低耗的優(yōu)勢。要深化衛(wèi)生與健康領域供給側改革，打造新的經濟增長點。從國際衛(wèi)生與健康發(fā)展趨勢看，健康已經處于人類發(fā)展的突出位置，既是國家軟實力的重要組成部分，又是全球發(fā)展議程的重要內容。要主動順應國際趨勢，積極參與全球健康發(fā)展新變革，推進健康中國建設。

問：“十三五”時期，推進健康中國建設面臨哪些新挑戰(zhàn)？

答：主要表現(xiàn)在四個方面。一是人口老齡化的挑戰(zhàn)。我國是世界上老年人口最多的國家。老年人口的醫(yī)療、護理、康復、生活照料等健康服務需求旺盛，給醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務供給帶來巨大挑戰(zhàn)。二是新型城鎮(zhèn)化的挑戰(zhàn)。新型城鎮(zhèn)化帶來一系列健康影響因素的變化，對社會共治和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提出了更高要求。三是疾病譜變化的挑戰(zhàn)。一方面，發(fā)展中國家的典型疾病，如肝炎、結核等傳統(tǒng)傳染病防控形勢仍然嚴峻。另一方面，經濟社會轉型中居民生活環(huán)境與生活方式快速變化，慢性病成為主要的健康問題。四是全球化的挑戰(zhàn)。全球化帶來更多新發(fā)、突發(fā)傳染病威脅，對國家公共衛(wèi)生安全提出新挑戰(zhàn)。

問：“十二五”時期，我國衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展取得了哪些成就？還面臨哪些困難與問題？

答：“十二五”以來，我國衛(wèi)生計生事業(yè)獲得了長足發(fā)展。一是深化醫(yī)改向縱深推進，群眾得到更多實惠。二是重大疾病防控成效明顯，基本公共衛(wèi)生服務均等化程度進一步提高。三是群眾看病就醫(yī)的可及性不斷提高，醫(yī)療服務質量持續(xù)提升。四是調整完善生育政策，婦幼保健和計劃生育服務管理繼續(xù)加強。

“十二五”時期，我國衛(wèi)生計生事業(yè)投入力度大，發(fā)展速度快，改革成效顯著，人民群眾保障水平高。但是，與中央的要求和群眾的期盼相比，還存在一定差距，面臨不少困難：一是資源總量不足、布局結構不合理尚未根本改變。優(yōu)質醫(yī)療資源尤其缺乏，基層服務能力仍較薄弱。二是衛(wèi)生總體投入水平偏低。2015年我國衛(wèi)生總費用占GDP的比重為5.96％，低于世界平均水平。三是深化改革還需要破解深層次體制機制矛盾。公立醫(yī)院科學的補償機制、運行機制、人事薪酬制度沒有建立起來。醫(yī)保支付方式改革相對滯后。四是服務模式亟待轉型升級。必須有效應對新時期復雜多變的健康影響因素和多重健康問題疊加的挑戰(zhàn)。

問：“十三五”時期推進健康中國建設的指導思想是什么？

答：高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞“四個全面”的戰(zhàn)略布局，堅持創(chuàng)新、協(xié)調、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅持計劃生育的基本國策，以保障人民健康為中心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，以促健康、轉模式、強保障為著力點，更加注重預防為主和健康促進，更加注重工作重心下移和資源下沉，更加注重提高服務質量和水平，實現(xiàn)發(fā)展方式由以疾病為中心向以健康為中心轉變，顯著提高人民群眾健康水平，奮力推進健康中國建設。

問：“十三五”時期推進健康中國建設的主要目標有哪些？

答：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生法律制度進一步健全，服務水平和質量大幅提升，群眾健康素養(yǎng)明顯提升，有效控制健康危險因素、消除一批重大疾病危害，基本建立符合國情的分級診療制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到7.5‰、9.5‰。

問：從國家整體層面考慮，如何實現(xiàn)提高人民健康水平的核心目標？

答：要樹立大健康、大衛(wèi)生的理念，將健康融入所有政策，從行業(yè)、社會和個人3個層面統(tǒng)籌做好各項工作。衛(wèi)生計生行業(yè)要提供面向全人群、覆蓋全周期、系統(tǒng)、連續(xù)、整合的健康服務，解決好人民群眾關心的防病治病問題。全社會要廣泛參與，強化多部門協(xié)作，使人民群眾呼吸上新鮮的空氣、喝上干凈的水、吃上放心的食物、享有健康的生產生活環(huán)境，實現(xiàn)環(huán)境與人的健康和諧發(fā)展。個人要強化自身健康責任意識，積極做到合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，實現(xiàn)人人熱愛健康、人人追求健康、人人形成自主自律的健康生活方式。

問：“十三五”時期衛(wèi)生計生行業(yè)改革發(fā)展的主要任務有哪幾項？

答：主要任務有8項：一是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；二是健全全民醫(yī)療保障體系；三是加強重大疾病防治和基本公共衛(wèi)生服務；四是完善計劃生育政策；五是加強婦幼衛(wèi)生保健及老年健康服務；六是完善醫(yī)療服務體系；七是促進中醫(yī)藥傳承與發(fā)展；八是實施健康扶貧工程。

問：“十三五”時期，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要在哪些方面下大力氣？

答：“十三五”時期是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的決勝階段。

一是加快推進分級診療制度建設。到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，實行差別化的醫(yī)保支付和價格政策，合理引導就醫(yī)流向。大力推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，使縣域內就診率保持在90%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。實行家庭醫(yī)生簽約服務，發(fā)揮健康“守門人”作用。

二是全面深化公立醫(yī)院綜合改革。2017年，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革。在城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入等，同步建立科學的補償機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，“騰空間、調結構、保銜接”的步驟，調整好醫(yī)療服務價格，充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值。基本建立具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。

三是完善藥品供應保障機制。完善基本藥物制度，全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，構建藥品生產流通新秩序，提高藥品供應保障能力，增加艾滋病防治等特殊藥物免費供給。

四是促進健康服務業(yè)發(fā)展。落實社會辦醫(yī)政策，推進非營利性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇，推動社會辦醫(yī)成規(guī)模、上水平發(fā)展。推進醫(yī)養(yǎng)結合。推動健康醫(yī)療旅游發(fā)展。

問：“十三五”時期，如何健全全民醫(yī)療保障體系，把這張網織得更細密、更結實？

答：“十三五”時期，基本醫(yī)保參保率要穩(wěn)定在95%以上。一是推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調整機制。繼續(xù)提高基本醫(yī)保人均政府補助標準。改進個人賬戶，探索開展門診費用統(tǒng)籌。開展長期護理保險試點。推動基本醫(yī)療保險與生育保險合并實施相關工作。二是進一步增強防大病、兜底線能力。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險全覆蓋。健全重特大疾病救助和疾病應急救助制度，完善醫(yī)療救助制度。三是改革醫(yī)保管理和支付方式。加快整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和經辦管理，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。力爭到2017年，實現(xiàn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算。深化支付方式改革。加快發(fā)展商業(yè)健康保險。