完善大病保險制度，防止“因病致貧”“因病返貧”發(fā)生。針對“因病致貧”易發(fā)區(qū)域、易發(fā)人群、易發(fā)疾病制定精準的、有針對性的、高效的基金補償方案：各類醫(yī)療保障基金應針對貧困地區(qū)、貧困群體、老年人口出臺傾斜性的支持政策，幫助脆弱群體克服利用公共資金的障礙。完善重大疾病保險：首先要從疾病病種與疾病費用兩個要素來確定重大疾病保險的范疇；合理分配基本醫(yī)療保障和重大疾病保障基金比例；在其補償方案的設(shè)計方面，以病種為基礎(chǔ)設(shè)定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的補償水平，以切實提高各類基金對合理利用高等級醫(yī)療機構(gòu)所提供服務的補償水平；同時，針對高補償水平下所存在的高道德風險，由此所帶來的資金使用低效的問題，需嚴格轉(zhuǎn)診制度，引導患者合理流動，提高基金的使用效率；開展貧困界定標準研究，精準定位目標人群，有效識別不同家庭的貧困原因、貧困程度和支付能力，預判疾病可能導致的健康風險，有助于制定針對性的干預策略；對于“因病致貧”的脆弱群體實施精準管理，重點防范重大疾病的發(fā)生，同時確保脆弱群體的醫(yī)療保障水平，最大限度降低實際費用負擔。

積極推進分級診療，改革支付制度，降低患者醫(yī)護成本。支付方式的改革是通過疾病診療經(jīng)濟風險承擔者的轉(zhuǎn)換，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生改變醫(yī)療服務行為，從而影響醫(yī)療服務的成本和費用水平。在醫(yī)療服務過程中，當存在第三方付費人時即有保險存在的情況下，醫(yī)療服務的供需雙方都可能存在道德風險而導致醫(yī)療費用的不合理增長。從當前我國三種基本醫(yī)療保險制度來看，醫(yī)療服務供需雙方過度提供和利用衛(wèi)生服務的現(xiàn)象非常普遍，而且導致大量基金低效使用，如果能夠節(jié)約浪費的資金，一方面本身會降低患者自付醫(yī)療費用的負擔，另一方面可以有更多資金支持脆弱人群或者對高經(jīng)濟風險人群給予補償，以減緩“因病致貧”的發(fā)生。因此，改革按項目付費的支付方式，向按病種付費、按總額付費等預付制發(fā)展，是目前控制醫(yī)療費用不合理增長的主要手段和策略。切實落實分級診療制度，引導患者有序流動，減輕患者疾病經(jīng)濟負擔。

以共享理念，通過簽約服務，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，實施健康精準扶貧工程。貧困和低收入家庭對疾病風險的抵御能力低下，從源頭上遏制因病致貧的發(fā)生，需要采取措施防范疾病，尤其是嚴重疾病的發(fā)生。首先是強化基本公共衛(wèi)生服務，提升基層服務能力，通過推進基層醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生的簽約服務模式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)，對貧困戶實施一對一的健康精準扶貧。還可以通過強化信息化建設(shè)，把健康檔案、電子病歷等信息有效進行互聯(lián)共享，通過大數(shù)據(jù)服務對因病致貧和因病返貧的情況進行預警監(jiān)測，有效做好化解環(huán)節(jié)貧困的工作。

發(fā)揮各方力量，建設(shè)健康中國。習近平總書記強調(diào)，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動來實現(xiàn)。沒有比人更高的山，沒有比腳更長的路。要重視發(fā)揮廣大基層干部群眾的首創(chuàng)精神，讓他們的心熱起來、行動起來，靠辛勤勞動改變貧困落后面貌。要動員全社會力量廣泛參與扶貧事業(yè)。貧困問題，關(guān)鍵還是要解決能力貧困和精神貧困的問題，首先調(diào)動貧困地區(qū)和貧困人群主動作為的積極性，樹立健康向上的心理取向，把發(fā)展生產(chǎn)和身體健康結(jié)合起來，把預防與治療結(jié)合起來，把外力和內(nèi)力結(jié)合起來，養(yǎng)成更加健康的生活方式。

（作者系湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任）