完善大病保險(xiǎn)制度，防止“因病致貧”“因病返貧”發(fā)生。針對(duì)“因病致貧”易發(fā)區(qū)域、易發(fā)人群、易發(fā)疾病制定精準(zhǔn)的、有針對(duì)性的、高效的基金補(bǔ)償方案：各類醫(yī)療保障基金應(yīng)針對(duì)貧困地區(qū)、貧困群體、老年人口出臺(tái)傾斜性的支持政策，幫助脆弱群體克服利用公共資金的障礙。完善重大疾病保險(xiǎn)：首先要從疾病病種與疾病費(fèi)用兩個(gè)要素來確定重大疾病保險(xiǎn)的范疇；合理分配基本醫(yī)療保障和重大疾病保障基金比例；在其補(bǔ)償方案的設(shè)計(jì)方面，以病種為基礎(chǔ)設(shè)定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償水平，以切實(shí)提高各類基金對(duì)合理利用高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的補(bǔ)償水平；同時(shí)，針對(duì)高補(bǔ)償水平下所存在的高道德風(fēng)險(xiǎn)，由此所帶來的資金使用低效的問題，需嚴(yán)格轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者合理流動(dòng)，提高基金的使用效率；開展貧困界定標(biāo)準(zhǔn)研究，精準(zhǔn)定位目標(biāo)人群，有效識(shí)別不同家庭的貧困原因、貧困程度和支付能力，預(yù)判疾病可能導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)，有助于制定針對(duì)性的干預(yù)策略；對(duì)于“因病致貧”的脆弱群體實(shí)施精準(zhǔn)管理，重點(diǎn)防范重大疾病的發(fā)生，同時(shí)確保脆弱群體的醫(yī)療保障水平，最大限度降低實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

積極推進(jìn)分級(jí)診療，改革支付制度，降低患者醫(yī)護(hù)成本。支付方式的改革是通過疾病診療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者的轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生改變醫(yī)療服務(wù)行為，從而影響醫(yī)療服務(wù)的成本和費(fèi)用水平。在醫(yī)療服務(wù)過程中，當(dāng)存在第三方付費(fèi)人時(shí)即有保險(xiǎn)存在的情況下，醫(yī)療服務(wù)的供需雙方都可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。從當(dāng)前我國三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來看，醫(yī)療服務(wù)供需雙方過度提供和利用衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象非常普遍，而且導(dǎo)致大量基金低效使用，如果能夠節(jié)約浪費(fèi)的資金，一方面本身會(huì)降低患者自付醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，另一方面可以有更多資金支持脆弱人群或者對(duì)高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)人群給予補(bǔ)償，以減緩“因病致貧”的發(fā)生。因此，改革按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，向按病種付費(fèi)、按總額付費(fèi)等預(yù)付制發(fā)展，是目前控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的主要手段和策略。切實(shí)落實(shí)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以共享理念，通過簽約服務(wù)，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，實(shí)施健康精準(zhǔn)扶貧工程。貧困和低收入家庭對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力低下，從源頭上遏制因病致貧的發(fā)生，需要采取措施防范疾病，尤其是嚴(yán)重疾病的發(fā)生。首先是強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提升基層服務(wù)能力，通過推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生的簽約服務(wù)模式，并利用“互聯(lián)網(wǎng)+”等新技術(shù)，對(duì)貧困戶實(shí)施一對(duì)一的健康精準(zhǔn)扶貧。還可以通過強(qiáng)化信息化建設(shè)，把健康檔案、電子病歷等信息有效進(jìn)行互聯(lián)共享，通過大數(shù)據(jù)服務(wù)對(duì)因病致貧和因病返貧的情況進(jìn)行預(yù)警監(jiān)測(cè)，有效做好化解環(huán)節(jié)貧困的工作。

發(fā)揮各方力量，建設(shè)健康中國。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，脫貧致富終究要靠貧困群眾用自己的辛勤勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。沒有比人更高的山，沒有比腳更長(zhǎng)的路。要重視發(fā)揮廣大基層干部群眾的首創(chuàng)精神，讓他們的心熱起來、行動(dòng)起來，靠辛勤勞動(dòng)改變貧困落后面貌。要?jiǎng)訂T全社會(huì)力量廣泛參與扶貧事業(yè)。貧困問題，關(guān)鍵還是要解決能力貧困和精神貧困的問題，首先調(diào)動(dòng)貧困地區(qū)和貧困人群主動(dòng)作為的積極性，樹立健康向上的心理取向，把發(fā)展生產(chǎn)和身體健康結(jié)合起來，把預(yù)防與治療結(jié)合起來，把外力和內(nèi)力結(jié)合起來，養(yǎng)成更加健康的生活方式。

（作者系湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任）