年內(nèi)全面實施大病保險 誰受益？

國務(wù)院總理李克強近日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，守護困難群眾生命健康。本次會議決定了三方面重點內(nèi)容，引發(fā)了社會各界的普遍關(guān)注。

年底前全面覆蓋城鄉(xiāng)居民 城鎮(zhèn)職工不在所屬范圍

第一，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負擔(dān)的醫(yī)療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，減輕大病患者就醫(yī)負擔(dān)。那么，享受大病保險的群體是哪些呢？

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)這樣說：“有工作的，或者是事業(yè)單位或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，這個是屬于城鎮(zhèn)職工基本保險?，F(xiàn)在講的是居民的大病保險，這是指城市里面以及鄉(xiāng)村里面的一些居民，有工作的有正式職業(yè)的不屬于這個范圍。”

胡善聯(lián)所提到的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保針對的是與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工，醫(yī)保由單位和個人共同繳納醫(yī)保費用；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家針對城鎮(zhèn)無業(yè)人員，城鎮(zhèn)低收入家庭，建立的基本醫(yī)療保險。而本次大病保險受眾則是：在城鎮(zhèn)居民的基礎(chǔ)上，增加農(nóng)村居民；可以說是為這兩大急需大病保險的群體，增加了一重保障。

政府公開招標 商業(yè)保險公司承辦

第二方面重點內(nèi)容是，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險，具體如何操作？對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍做了解釋。

王國軍：當(dāng)?shù)卣龀青l(xiāng)居民大病保險的時候，就開始公開招標，各家商業(yè)保險公司就來競標，設(shè)計投標文件，然而由專家來打分，確定哪家保險公司中標，或者一家或者多家。中標之后就可以和政府簽定合同，然后為當(dāng)?shù)氐木用裉峁┐蟛”ｋU。

設(shè)立基金 特殊情況特殊安排

第三方面重點內(nèi)容是，與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。所謂“共同發(fā)揮托底保障功能”，將會如何落實？中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院院長郝演蘇認為，最有可能的是設(shè)立基金，對于特殊情況給予特殊的財務(wù)安排。

郝演蘇：這里面涉及的救助機構(gòu)主要是慈善機構(gòu)。未來大病保險之后，可能會建立相關(guān)的基金，針對一些特殊的情況，來進行特別的財務(wù)安排，以保證相應(yīng)醫(yī)療的需求者得到更好的滿足和支持。