醫(yī)托組團坑人，“商機”背后的真問題

專騙弱者和弱勢群體的醫(yī)托，其行為是極端惡劣的。因各種原因，千里迢迢或帶著孩子、或帶著老人，來首都北京找尋希望的人，多半都是弱勢群體。他們手中為數(shù)不多的錢，可能是借遍親戚朋友拼湊來的救命錢。欺騙他們的錢，簡直就是在謀財害命。

不難想象，在被報道曝光的“百德堂”中醫(yī)診所之外，肯定還有類似的“掛羊頭賣狗肉”的醫(yī)療機構(gòu)，和瘋狂的醫(yī)托們沆瀣一氣，欺騙進京看病人員。所以面對媒體報道的“舉報信”，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門當(dāng)迅速介入嚴(yán)查嚴(yán)懲。而瘋狂醫(yī)托組團坑人20年不絕，也給那些去大中城市看病的患者一個善意的提醒：出門看病別有僥幸心理，別在車站等地輕信陌生人。

在個案之外，更應(yīng)引起關(guān)注的，還是醫(yī)療資源嚴(yán)重分配不公的背景下，北京被戲稱為“全國看病中心”多年仍未得到改變的現(xiàn)實。據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。重要原因之一就是，一些地方因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，大量病人涌入北京。如此這般，注定導(dǎo)致資源緊張與資源浪費并存：在北京三級醫(yī)院就診的病人中，起碼有30%～40%并非疑難雜癥，在基層醫(yī)院其實就可解決。以此而言，北京市瘋狂醫(yī)托組團坑人“充滿商機”，和醫(yī)療資源區(qū)域不合理布局，大有關(guān)系。

所以，具體到瘋狂醫(yī)托的個案，期望北京市衛(wèi)生管理以及其他相關(guān)部門能嚴(yán)查嚴(yán)懲，凈化當(dāng)?shù)氐膹尼t(yī)以及社會環(huán)境。更重要的，正如有關(guān)人士建議的那樣，應(yīng)在明確首都北京醫(yī)療功能定位的基礎(chǔ)上，推進首都醫(yī)療資源向周邊省市疏解，切實提升周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。同時，通過推進分級診療、醫(yī)保跨省轉(zhuǎn)移等措施，完善醫(yī)療服務(wù)體系，標(biāo)本兼治緩解就醫(yī)難。如今，在英美等發(fā)達國家，醫(yī)保政策規(guī)定家庭醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）首診后轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，醫(yī)保才給報銷。時下在全國不少地方，分級診療制度已在穩(wěn)步推進。輔之以醫(yī)療資源的日趨均衡分配，患者的疾病在近在身邊的城市都能得到較好治療，他們還用不遠千萬里去北京嗎？

為什么中國才有坑人的“醫(yī)托”？

近期媒體集中報道了駭人的“醫(yī)托”現(xiàn)象：北京醫(yī)托組團坑人，患者消費萬元醫(yī)托能提成七千。北京警方做出回應(yīng)，查處了一起特大“醫(yī)托”案，150人落網(wǎng)。然而翻查舊聞，全國各地對醫(yī)托的報道一直都有，監(jiān)管部門也一直在打擊，但具有中國特色的醫(yī)托現(xiàn)象依然興盛，原因在哪？

一、坑人的醫(yī)托由來已久，但打擊乏力

1、防不勝防的醫(yī)托，坑的往往是窮人的救命錢，影響最為惡劣

所謂醫(yī)托，指的是一些醫(yī)療騙子，長期活躍在大城市的火車站、地鐵口、醫(yī)院門口、掛號處，現(xiàn)在甚至網(wǎng)上也有很多。他們用欺騙的方法引誘通常來自小城市或者農(nóng)村的患者，把他們騙到一些偏僻的、甚至無醫(yī)療資格的小醫(yī)院、小診所去看病，然后與“醫(yī)療人員”合伙騙取高額診療和藥物的費用。

這種行為就跟酒托一樣，但著了酒托的道還可以說有自身不檢點的原因，被騙取的財物可能也不甚緊要。但醫(yī)托騙的往往是急需治療的窮人，騙的經(jīng)常都是救命錢，因此影響尤其惡劣。

我們也很難責(zé)怪患者太過輕易上當(dāng)，人生地不熟等原因且不說，仔細(xì)察看媒體對北京醫(yī)托的調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)托們的騙術(shù)實在是相當(dāng)高明，“他們組織嚴(yán)密，分工明確。遇到看上去像是病人的乘客，哪幾個醫(yī)托上前搭訕，哪幾個醫(yī)托把病人送到地鐵站，哪幾個醫(yī)托負(fù)責(zé)把病人領(lǐng)進小醫(yī)院、診所，都有分工。大的團伙，甚至?xí)殖鰧ｉT的人在旁邊盯梢，以防被監(jiān)管部門抓現(xiàn)行。”醫(yī)托在勾引人上當(dāng)時，還有很多具體的技巧，例如老鄉(xiāng)專門騙老鄉(xiāng)，假扮本地居民，甚至送錦旗給“醫(yī)生”演戲給病患看，等等。

醫(yī)托團伙作案，受害者則防備意識較差，甚至有心防范也會被算計（例如醫(yī)托上來就告訴你“有很多醫(yī)托”，但他是“真心幫你忙”），而且醫(yī)托騙術(shù)不斷升級變化，只為騙財毫無同情心。這讓很多外地來的病患確實防不勝防。

2、首先想到的辦法是加強打擊力度，但多年來的打擊并沒有多少效果

那么，治理醫(yī)托的辦法，首先容易想到的就是讓相關(guān)部門加強監(jiān)管，讓執(zhí)法部門加強打擊力度。但要知道的是，醫(yī)托現(xiàn)象由來已久，全國各地尤其大城市往往都有，執(zhí)法部門也不是近年來才開始打擊，但效果并不明顯。就以媒體報道的北京西客站醫(yī)托而言，據(jù)說這些醫(yī)托盤踞在北京西站出站口已近20年，“這些醫(yī)托基本都是湖南籍，規(guī)模大概七八十人，以前是往各小醫(yī)院、診所拉人，大概五年前，這些人開始固定往百德堂拉病人。”

2005年的時候，北京也有一波“醫(yī)托猖獗”的報道，當(dāng)時北京同仁醫(yī)院保衛(wèi)處工作人員稱“我們醫(yī)院附近潛伏的醫(yī)托有一百二三十人，僅上個月我們就抓到50多人，估算他們騙取患者的救命錢超過10萬元，許多病重患者一生的血汗錢全部被他們騙光，非?？蓱z。”北京兒童醫(yī)院保衛(wèi)處處長則稱，“今年（2005年）7月份我們醫(yī)院保衛(wèi)處和月壇派出所，僅僅一天就抓到13名醫(yī)托，幫患者追回被騙款1.3萬元。”

而國家衛(wèi)計委去年底曾公布，為期一年多的聯(lián)合多部門打擊非法行醫(yī)的專項行動，全國共查處了醫(yī)托行騙案件966起。這表明，雖然對醫(yī)托現(xiàn)象一直有打擊，但作用有限。原因有多方面，例如打擊行動不能常態(tài)化，經(jīng)常死灰復(fù)燃；醫(yī)托行騙手段高明，不容易留下破案線索；等等。還有一個重要原因是，醫(yī)托行騙利潤空間巨大，騙子們愿意打點“周圍的關(guān)系”，從而保證能常年固守一個地方行騙。據(jù)一家民營醫(yī)院老板透露，如果有入侵者貿(mào)然進入醫(yī)托的“勢力范圍”，根本不用醫(yī)托動手，會有人出面驅(qū)逐。

在這樣的情況下，多年來醫(yī)托始終猖獗就不難理解了，再呼吁加強打擊，恐怕效果還是有限。還有人從衛(wèi)生醫(yī)療管理的角度，主張嚴(yán)格管理小醫(yī)院、小診所，甚至嚴(yán)格限制民營醫(yī)療單位的辦理資格。但能不能嚴(yán)管且不知，就算嚴(yán)管了就能杜絕黑醫(yī)院黑診所嗎？恐怕也不容易。不能否認(rèn)，一些市場化醫(yī)療機構(gòu)對一些醫(yī)療亂象起到了推波助瀾的作用，但整體上來講，還是起到了分流就診人員的作用，加強管理往往容易“一管就死”，未必是好辦法。

3、僅靠更平均地分配醫(yī)療資源，恐怕也不是解決問題的良方

有人提出，之所以有醫(yī)托，是因為有太多來到大城市尋醫(yī)問藥的外地病患，要解決醫(yī)托現(xiàn)象，要讓外地病患在本地就能治好病，因此主張在小城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大醫(yī)療資源的投入，甚至主張縮減大城市的醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源平均分配。

這個想法不能說沒有作用，但并不是那么容易實現(xiàn)的。鑒于我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)總體水準(zhǔn)的良莠不齊，盡可能地平均分配醫(yī)療資源，可能會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的整體下降，因為大醫(yī)院的管理水平不是小地方的小醫(yī)院可以比擬的，要治療疑難雜癥和應(yīng)對民眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求，大醫(yī)院也往往有必要做大做強。當(dāng)然現(xiàn)在確實有大城市的大醫(yī)院承擔(dān)職能過重的問題，縣域醫(yī)院的資源投入確實需要加強，但一來需要時間，二來也不能解決小地方病患得了大病非得去大醫(yī)院的問題。

4、強化宣傳，提醒防騙，也只是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”

還有人提出，既然醫(yī)托在火車站、長途汽車站、醫(yī)院等附近出沒，那是不是可以效仿銀行，用各種文字和語音持續(xù)提醒公眾警惕詐騙？如鐵路部門在進京列車抵達北京之前，廣播多次提醒旅客警惕醫(yī)托，或者點明醫(yī)托詐騙術(shù)，又如北京西站廣播也持續(xù)提醒游客防備醫(yī)托，是否又能起作用？

不太看好這些“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”方法能起到作用，因為這些提醒無助于解決病患的病痛，但醫(yī)托卻善于從這個角度騙取患者的信任，而且騙術(shù)真的是在不斷升級，難以防備。要想真正根治醫(yī)托，還得找到更深的根源。

二、治理醫(yī)托，關(guān)鍵要搞明白為何醫(yī)托是中國特色

1、“醫(yī)托現(xiàn)象”的產(chǎn)生，根本原因是信息不對稱造成的市場失靈

醫(yī)療服務(wù)市場是一個很特殊的市場，特殊就特殊在買賣雙方之間巨大的信息不對稱，病患對疾病尤其是重大疾病往往缺少了解，而只有醫(yī)生才是權(quán)威。這樣信息不對稱的市場，就會出現(xiàn)市場失靈。舉一個典型例子，一個小地方的患者生了重病，沒有人能夠向他提供治病信息的指引，甚至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也提供不了幫助，病患就只好來到大城市，卻依然由于排隊等各種原因無法及時得到正規(guī)治療，這就給了醫(yī)托騙子可乘之機，他們加入了這個醫(yī)療服務(wù)市場，利用患者對醫(yī)療信息了解不足，誘騙他們以高昂價格只得到效用為負(fù)的治療，這就導(dǎo)致了市場失靈。

按經(jīng)濟學(xué)的說法，這種信息不對稱是一種外部性，需要由政府解決這種外部性，才能讓“醫(yī)托”現(xiàn)象消失。

2、國外難覓“醫(yī)托”，關(guān)鍵在于社區(qū)首診和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，解決了信息不對稱問題

事實上，“醫(yī)托”這個詞基本上只在國內(nèi)出現(xiàn)，幾乎找不到發(fā)達國家存在醫(yī)托的報道，發(fā)達國家的醫(yī)療詐騙，往往是“患者假生病”騙取醫(yī)療保險，而不是被醫(yī)托坑。

之所以美國、英國等發(fā)達國家不存在醫(yī)托，是因為他們很大程度上解決了醫(yī)患之間信息不對稱的問題。方法是建立社區(qū)首診和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，所謂“社區(qū)首診”和“嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診”，以英國為例，是指居民要想享受國家免費醫(yī)療，在患病時（重大傷害等立即威脅生命的狀況除外），就必須首先由社區(qū)或家庭的全科醫(yī)師診治，并根據(jù)病情逐級轉(zhuǎn)診，病情控制后再轉(zhuǎn)回至全科醫(yī)師處進行后續(xù)性治療。醫(yī)院不接待沒有任何醫(yī)師或醫(yī)療機構(gòu)推薦轉(zhuǎn)診的病人。這種制度就保證了患者在患病后，對病情有初步的了解，并知道該如何進行下一步。而不是像無頭蒼蠅那樣

3、中國要想根治醫(yī)托現(xiàn)象，就必須花力氣建設(shè)好社區(qū)首診制度和轉(zhuǎn)診制度

中國要想根治醫(yī)托，就也得建立類似國外的社區(qū)首診制度和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。有了健全的社區(qū)首診，能讓很多不需要跑到大醫(yī)院的患者留在小醫(yī)院或診所、甚至家里進行處理。更重要的是，就算是大病，配合規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，也能夠讓患者在大城市樹立明確醫(yī)療方向，能夠盡快獲得有針對性的醫(yī)療，減少了在陌生環(huán)境停留的時間，也就自然減少了被醫(yī)托侵?jǐn)_的機會。

然而從本世紀(jì)初中國衛(wèi)生當(dāng)局就說要建立社區(qū)首診制度和轉(zhuǎn)診制度，效果卻非常不佳。例如，2012年北京市醫(yī)院門診總診療人次為1.97億，其中基層醫(yī)療機構(gòu)5905.8萬人次，占總量的 29.9%，超過七成的門診依舊由大醫(yī)院承擔(dān)。另外，由耶魯大學(xué)、輔仁大學(xué)、廈門大學(xué)聯(lián)合完成的調(diào)查表明，北京、上海、廈門3個城市的5000多個家庭、18889個家庭成員里，僅有12.28%的居民愿意首選社區(qū)醫(yī)院。

而相比之下，在英國，90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進行轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出。美國每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所（Physician offices）澳大利亞、加拿大，日本、我們的香港和臺灣地區(qū)，這個比重也均超過80%。這就是為什么國外沒有醫(yī)托，而國內(nèi)醫(yī)托如此興盛。