發(fā)病的原因是HPV感染，感染的類型有一百多種，但是一百多種真正致癌的不一定有多少種，真正致癌的大約是高危型，主要是16、18型，其他還有31、35、33、45、68、58等等，那么主要是16跟18型。但是我們也不要著急，16、18型致癌的機(jī)率是多少呢？1%、2%，其他的高危型，百分之零點(diǎn)幾。比如說有人做HPV檢測(cè)，有人今年查是31型，過了一個(gè)月怎么又到35型，一會(huì)兒又45型了呢？這個(gè)就更不著急了，它根本不可能致癌。

為什么呢？第一，它致癌的機(jī)率太少太少了。第二，它90%以上都要消掉的，都會(huì)自然消退。就是說它通過免疫功能增強(qiáng)，身體抵抗力增強(qiáng)，自然就消掉了。就像我們感冒一樣，這個(gè)感冒也是病毒。HPV也是病毒，HPV感染也可能這一次有，明天查沒有了，后天又有了，所以它也是這樣，有的時(shí)候有，有的時(shí)候沒有。我們不要過分提心吊膽，尤其有的人一提HPV感染嚇得要死。好像HPV感染不得了了，就是等于全身得癌了，全身亂串了，那不是。癌的發(fā)生是有過程的，時(shí)間是漫長(zhǎng)的。

還有不是所有的HPV感染都會(huì)引起癌。大家要記住這個(gè)。針對(duì)病因就是一級(jí)預(yù)防，可以用疫苗（ HPV預(yù)防性疫苗），但是也有人講HPV預(yù)防性疫苗也可以是宮頸癌疫苗，也不完全是宮頸癌疫苗，為什么呢？HPV的疫苗只能阻擋70%，而且是要9歲到13歲，或者到15歲，就得接種疫苗，就像我們接種乙肝疫苗一樣。如果你已經(jīng)感染上了HPV，再要去打疫苗的話，好像作用幾乎都沒有了。因?yàn)樗鼪]有預(yù)防的作用。德國有一個(gè)學(xué)者叫在80年代就發(fā)現(xiàn)HPV跟宮頸癌的關(guān)系。實(shí)際上在90年代初，他確定HPV持續(xù)感染的確跟宮頸癌有病因?qū)W的關(guān)系。

如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌

第一，定期的參加宮頸癌的篩查。過去我們叫宮頸癌普查，現(xiàn)在叫篩查，英文里面篩查叫screening。為什么篩查呢？因?yàn)楹Y查可以早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療癌前病變。我們?nèi)庋鄄荒茏R(shí)別，一看宮頸是光滑的，可能我們一涂醋酸以后馬上就變白了，再用陰道鏡放大一下，這個(gè)人肯定是原位癌。所以這個(gè)可以早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)可以早期診斷，癌前病變也不用害怕。幾乎都是100%治愈，除非它重新感染，重新長(zhǎng)。復(fù)發(fā)也是10%左右。有的早期癌也是這樣的，宮頸光滑的，也看不出來她有早期癌，實(shí)際上她有了。

如果我們有一些下列癥狀，現(xiàn)在的癥狀我們應(yīng)該注意，一個(gè)是接觸性出血，什么叫接觸性出血？同房出血，哪怕只有一次，兩次，但是不包括月經(jīng)干凈以后馬上就迫不及待的同房了。所以你們應(yīng)該有自我保護(hù)意識(shí)。雖然男同志不知道，就要靠你們女同志，自己要掌握好，月經(jīng)剛干凈馬上就同房，那不就又出血了嘛。

接觸性出血，雖然宮頸是光滑的，有的時(shí)候在頸管里面看不見摸不著，陰道鏡也看不見頸管的東西，但是它有出血，所以這個(gè)咱們要注意。還有異常白帶，還有不規(guī)則出血，相當(dāng)于月經(jīng)不調(diào)，功能性出血。

一般都會(huì)有點(diǎn)白帶。咱們前后的鄰居不好，前面小便，后面大便，鄰居都是臭的，中間你說它不感染上嗎？所以總有點(diǎn)白帶。但是如果這個(gè)白帶異常增多了，白帶變成濃性的，臭了，有異味了，肯定有問題，什么問題呢？可能大多數(shù)都是炎癥，但是也不能排除癌，也得去看。所以要注意一點(diǎn)。

還有斷經(jīng)以后出血，有的人斷經(jīng)時(shí)間早一點(diǎn)，比如說45歲左右，有的50歲以后，有的56歲還不斷經(jīng)呢，解放初期的時(shí)候我們叫倒開花，女同志十五六歲，十四五歲，月經(jīng)來了，就是開花了，結(jié)果斷經(jīng)以后又來了，那就倒開花了?，F(xiàn)在大家的生活條件好了，有的9歲就來月經(jīng)了，這是患內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)就大。早期有這些癥狀的人要及早去就醫(yī)，如果篩查有問題，我們要早期診斷，早期治療。

早期診斷有三個(gè)步驟，三個(gè)階梯，三個(gè)階段。

第一個(gè)階段，就是細(xì)胞學(xué)，細(xì)胞學(xué)有異常，可是它有癥狀。臨床有癥狀，或者大夫懷疑有問題，都應(yīng)該轉(zhuǎn)到陰道鏡檢查。第二，陰道鏡檢查如果有問題，要做宮頸活檢。最后組織病理學(xué)檢查。

第一步細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查開始的年齡是什么呢？基本上就是性生活開始三年以后，有的15歲就有性生活了，那18歲就可以開始了。但是一般情況之下是21歲參加篩查。但是HPV的檢測(cè)不贊成21歲就開始用。為什么？30歲以前，HPV的感染是陽性率比較高，而且大部分都應(yīng)該消掉的。所以都是假陽性的，大部分都消掉了，那沒有多少意思了嘛。所以基本上就應(yīng)該用細(xì)胞學(xué)來檢查。

發(fā)達(dá)國家細(xì)胞學(xué)的水平比我們高。人家的水平百分之七八十正確率，我們中國的水平百分之四五十就不錯(cuò)了。在我們醫(yī)院，我們細(xì)胞學(xué)的教授的水平可以達(dá)到百分之八九十。同一個(gè)科室不同的大夫水平都不一樣。所以有的時(shí)候細(xì)胞學(xué)檢查，有的人說我今年4月份剛剛查沒有問題，9月份來成了宮頸癌，那就說明第一，細(xì)胞學(xué)是假陰性沒有查出來，第二，查她的大夫也沒有查出來。

我們細(xì)胞學(xué)查完以后，如果要轉(zhuǎn)陰道鏡的話也要結(jié)合臨床。什么臨床？就是你的癥狀。我們國家兩癌篩查是35到64。65歲以上的人五年之內(nèi)連續(xù)做了三次篩查細(xì)胞學(xué)都是陰性，可以停止篩查。但是她如果有癥狀，也應(yīng)該查。

這不是說絕對(duì)的。我們現(xiàn)在都用TCT，但是好多農(nóng)村地區(qū)做不了TCT。這是正常的宮頸，這個(gè)瓶子既可以做細(xì)胞學(xué)檢查，也可以做HPV檢測(cè)。用它的液體就可以做。這是細(xì)胞學(xué)。這里是正常的細(xì)胞學(xué)，異常的細(xì)胞學(xué)，到這兒等于是一個(gè)高度病變了。

陰道鏡有幾種，有光學(xué)陰道鏡，有電子陰道鏡，有光電一體的陰道鏡。陰道鏡是第二步了，就是細(xì)胞學(xué)有問題，有臨床癥狀，婦科大夫檢查懷疑有問題，都應(yīng)該轉(zhuǎn)到陰道鏡來檢查。為什么陰道鏡要檢查呢？陰道鏡檢查的特點(diǎn)是什么呢？它有放大，陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)我們?nèi)庋劭床灰姷膩喤R床病狀，我們現(xiàn)在都叫亞健康，沒有查出病，但是她也覺得不舒服，這兒也不舒服，那兒也不舒服，亞健康，亞臨床病狀，就是我們臨床看不見的病狀。所以宮頸看上去正常，但實(shí)際上不一定，做了醋白實(shí)驗(yàn)以后，陰道鏡一定要用醋酸，不是咱們吃的醋酸，就是我們化學(xué)成份里面的醋酸，涂了以后，這里面就有問題。這至少是CIN二級(jí)的病變。至少醋白實(shí)驗(yàn)要做。

做了以后，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)病變以后，要做活檢。應(yīng)該先做活檢，應(yīng)該做多點(diǎn)活檢。我們做科研的時(shí)候，都用很小很小的活檢鉗，有的是大活檢挺大的，一做出來就是0.5到1公分的，我們做出來0.2厘米，2毫米大。先做活檢，比如說陰道鏡要看著沒有問題，我要做頸管，它是不是隱藏在里面呢？在頸管里面，如果細(xì)胞學(xué)有問題，可是我陰道鏡沒有問題，那不行，做一個(gè)淺的大的活檢，可是這個(gè)你可以做到1公分，1.5公分，深度也可以1公分，就是做大的活檢。為什么要做這個(gè)呢？我們平時(shí)說的癌，有癌前病變，輕、中、重，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。所以我們第三步要組織病理學(xué)診斷。

什么樣的人容易患宮頸癌

下面就是宮頸癌的預(yù)防了，剛才說了宮頸癌的癥狀，宮頸癌怎么樣早期發(fā)現(xiàn)，下面是什么樣的人容易得宮頸癌。

第一，初次性生活早。初次性生活有的15歲，甚至15歲之前就有了。為什么呀？因?yàn)樗€沒有發(fā)育成熟，你有性生活了，它就容易破損，容易感染。所以這個(gè)東西要注意一點(diǎn)，容易癌變。

第二，性伴侶多。女同志得了癌前病變甚至得了宮頸癌了，一般社會(huì)上都指責(zé)這個(gè)女同志生活作風(fēng)不好，在外面亂搞。而實(shí)際上不能全怪女同志，也可能是男同志在外面亂搞，男同志一秘、二秘、三秘都有，他在外面?zhèn)魅窘o你了，你也不知道啊，你也不能盯著他。所以回去以后跟男同志要說，女同志得的病你有一半的責(zé)任。男同志也不能在外面亂搞，還是一夫一妻好。除非是喪偶，她愿意改嫁，那沒有辦法。

第三，持續(xù)高危的HPV檢測(cè)，持續(xù)高危的HPV感染，就是說持續(xù)一兩年之內(nèi)，她一直是這個(gè)類型，什么類型呢？剛才說了16、18型。這樣的話她就容易致癌，致癌的風(fēng)險(xiǎn)是比較高。但是大家不要害怕，剛才說了持續(xù)高危的HPV感染，最多也就1%、2%。除了這個(gè)治病因素以外，它還有很多的協(xié)同因素。比如說衛(wèi)生條件不良，性生活頻繁，或者多個(gè)性伴侶，很多很多因素可以促進(jìn)她早一點(diǎn)致癌。這是第三點(diǎn)。

第四，早婚早育和多產(chǎn)多孕，一般人我們現(xiàn)在城市是25、26歲才結(jié)婚，但是大部分農(nóng)村的人15、16、17歲都有結(jié)婚的，也不去登記，黑戶口多得是，還有早婚早育，17、18歲就生孩子。

宮頸這個(gè)部位很脆弱的，即使手腕老摩擦它也會(huì)破，宮頸老懷孕，老流產(chǎn)，結(jié)果對(duì)宮頸是一個(gè)創(chuàng)傷，是有害的。而且你看現(xiàn)在年輕人都是這樣，結(jié)婚有的很早，可是她到30歲才生孩子，有的人到30歲她流了好幾次產(chǎn)，到最后要生孩子生不出來了，沒有辦法了。老流產(chǎn)也不好，第一，老流產(chǎn)宮頸容易得癌。第二，老流產(chǎn)容易引起子宮內(nèi)膜移位，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜它到別的地方去了，有的串到盆腔去了，容易得子宮內(nèi)膜移位癥，來月經(jīng)肚子疼，所以我們希望大家結(jié)婚以后懷了孕趕快生，25、26歲生孩子最好的時(shí)期。

所以希望大家不要說懷了孕，為了事業(yè)不要了，等以后再說吧，忙到最后快40歲了。前天下午，有一個(gè)人42歲了，她說大夫我還能懷孕嗎？我說你為什么不早一點(diǎn)生呢？都沒有想早生。結(jié)果她盆腔有包塊了，什么問題要先搞清楚才能看能不能懷孕。所以希望大家不要把流產(chǎn)當(dāng)做家常便飯，應(yīng)該慎重的考慮這個(gè)事兒。 

還有一個(gè)就是性衛(wèi)生不良，周總理在的時(shí)候，我第九次到西北醫(yī)療隊(duì)，那是74年，人家沒有月經(jīng)帶，用什么？爛棉花，大便用土疙瘩擦，就是在敦煌地區(qū)?，F(xiàn)在肯定好一點(diǎn)了，因?yàn)樯钏教岣吡恕Ｐ孕l(wèi)生不良，它包括什么呢？包括你的衛(wèi)生紙，我們有的人用衛(wèi)生紙，這個(gè)高級(jí)，那個(gè)高級(jí)，有的時(shí)候衛(wèi)生紙也不一定沒有細(xì)菌，這個(gè)東西很難說。它有的時(shí)間長(zhǎng)過期的，給你貼上今年產(chǎn)的。你拿來用了以后感染了，引起陰道炎。