國務(wù)院醫(yī)改辦要求在今年6月底前,各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,減輕群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),防止因病致貧返貧。

隨著我國環(huán)境問題越來越突出,城鄉(xiāng)居民患大病幾率增大,大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過多年醫(yī)改,我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng),但大病保障制度尚未建立,城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問題相當(dāng)突出。醫(yī)改的一個重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。為此,2012年8月底,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部、保監(jiān)會正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保從基本醫(yī)保的普惠向大病醫(yī)保的特惠延伸。

截至2013年底,已有23個省份出臺大病保險實施方案,確定120個試點城市。在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上,國家要求在今年6月底前,各省要全面啟動或擴大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,逐步實現(xiàn)大病保險全覆蓋是提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和實實在在的舉措。

目前,尚有10多個省份沒有進行大病保險試點,一個直接原因可能是醫(yī)保基金結(jié)余有限,而且又不能額外增加參保人員繳費。即使是已經(jīng)實行大病保險試點的23個省份,目前國家規(guī)定的大病報銷種類只有20種,其他大病不在報銷之內(nèi)。提高大病保險保障水平,一方面是在6月底前全國全面啟動試點工作,另一方面擴大大病保險報銷種類。這兩個方面遇到的困境和難點都是錢從哪里來的問題。

如果提高大病保險保障水平包括全國全面覆蓋,擴大報銷種類,提高報銷比例,而只在醫(yī)?；鸾Y(jié)余的存量上要資金來源,很快將造成兩個方面的問題:一是可能有寅吃卯糧的影響和侵占到正常醫(yī)保的資金使用,二是這些存量結(jié)余資金遠遠不夠,況且還是采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式,讓盈利性的商業(yè)保險機構(gòu)在保費不增加的情況下提高保障能力的難度較大。

應(yīng)考慮城鄉(xiāng)居民在可承受能力范圍內(nèi)適度少量繳納費用外,政府財政資金必須負(fù)擔(dān)起大病醫(yī)保資金的大頭。任何商業(yè)性機構(gòu)都未必靠得住。政府之所以強力介入醫(yī)療保健,因為其是一種公共品,由市場提供是缺乏效率的。政府必須為窮人提供最起碼的醫(yī)療保健水平。人社部副部長胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)保”制度:采取疊加報銷或者是疊加支付的制度,不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合,在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標(biāo)準(zhǔn)都達到了70%左右,超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出。

實際上美國在1960年代,大部分醫(yī)療保健費用都直接由消費者承擔(dān);到1997年,消費者只需要直接負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的20%。實際上,就醫(yī)療費用而言,政府和HMO(保健組織)等其他第三方機構(gòu)承擔(dān)了醫(yī)療費用的95%,消費者只需負(fù)擔(dān)5%。政府和政府主導(dǎo)的第三方機構(gòu)承擔(dān)百姓醫(yī)療費用的絕大部分,這是政府的責(zé)任,也是公共財政資金使用性質(zhì)所決定的。

只有財政資金兜底社會保障包括醫(yī)療、養(yǎng)老等,困境才能迎刃而解。從宏觀大賬上分析,財政資金兜底社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭。就拿大病醫(yī)保來說,如果居民因大病致窮致困,財政資金還得通過轉(zhuǎn)移支付救濟解困。同時,在財政資金大力扶持下,城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療保障健全完善了,才能無后顧之憂地消費,而消費又是拉動經(jīng)濟的最重要力量,經(jīng)濟拉動起來了,稅源才能源源不斷,形成良性發(fā)展和循環(huán)。