日前，公安部召開新聞發(fā)布會，通報(bào)了公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動的有關(guān)情況。數(shù)據(jù)顯示，2018年至2020年有關(guān)部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

醫(yī)療保障基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，嚴(yán)打欺詐騙保，確?；鸢踩仁侵卮竺裆鷨栴}，也是重大政治任務(wù)。打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，有關(guān)部門在開展專項(xiàng)整治的同時，仍需立足日常監(jiān)管，著力構(gòu)建醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制，需要加強(qiáng)制度建設(shè)。欺詐騙保高發(fā)多發(fā)，原因之一在于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律基礎(chǔ)薄弱、制度體系不健全、基金使用監(jiān)督管理的權(quán)責(zé)不清晰。長期以來，醫(yī)保重經(jīng)辦、輕監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼任監(jiān)管工作，但是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既無行政執(zhí)法權(quán)又缺乏打擊欺詐騙保的激勵，難以發(fā)揮有效監(jiān)管作用。5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式實(shí)施，明確了醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理相關(guān)主體的職責(zé)，并要求各部門加強(qiáng)分工協(xié)作、相互配合，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作，對監(jiān)管執(zhí)法程序、措施和違規(guī)違法行為的處罰等也做了明確規(guī)定，為醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理提供了法治基礎(chǔ)和制度保障。但是在基層實(shí)踐中，如何統(tǒng)籌相關(guān)部門的監(jiān)管資源，建立常態(tài)化的聯(lián)動工作機(jī)制和信息共享機(jī)制，仍然是有待解決的問題。

建立醫(yī)保基金監(jiān)管的長效機(jī)制，需要加強(qiáng)基層組織建設(shè)。醫(yī)?；鸬娜粘１O(jiān)管主要在基層，基層監(jiān)管人員數(shù)量不足、專業(yè)性不強(qiáng)，是制約監(jiān)管效能的重要因素。一個普通的縣市，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店加起來高達(dá)數(shù)百家，參保人口幾十萬乃至上百萬，但專職負(fù)責(zé)基金監(jiān)管的工作人員可能只有寥寥幾個。此外，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化程度高，基層監(jiān)管人員大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，也是造成監(jiān)管工作難度大的原因之一。要確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”，必須重視和加強(qiáng)基層組織建設(shè)，打造一支專業(yè)化的醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制，需要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。9月份發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將健全基金監(jiān)管體制機(jī)制作為工作重點(diǎn)之一，明確提出要完善社會監(jiān)督制度。醫(yī)保基金的使用主體多、鏈條長，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員等多方主體，欺詐騙保的發(fā)生和掩蓋通常需要利益雙方或多方勾結(jié)串通、達(dá)成一致，結(jié)成利益共同體。但是“堡壘”最容易從內(nèi)部攻破，發(fā)揮和運(yùn)用好社會監(jiān)督，是瓦解利益共同體、讓欺詐騙保行為無處遁形的重要突破口。騙取醫(yī)保損害的是每一個參保人的切身利益，要通過基層宣傳工作，讓參保人充分了解欺詐騙保的危害及其常見形式，健全欺詐騙保行為舉報(bào)投訴獎勵機(jī)制，引導(dǎo)廣大參保群眾正確認(rèn)識、抵制并主動舉報(bào)欺詐騙保行為。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機(jī)制，要利用好大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)。利用大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管智能化，是提高監(jiān)管效率的突破口。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，要提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，全國大部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都已經(jīng)開展了醫(yī)保智能監(jiān)控，下一步要著力加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析工作，在數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上總結(jié)欺詐騙保行為規(guī)律，科學(xué)設(shè)立監(jiān)控規(guī)則和構(gòu)建監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)體系，準(zhǔn)確、高效地開展反欺詐騙保監(jiān)測。

（作者系浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院百人計(jì)劃研究員）