建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管長效機制

最近中文2019字幕第二页,艳妇乳肉豪妇荡乳,中日韩高清无专码区2021,中文字幕乱码无码人妻系列蜜桃,曰本极品少妇videossexhd

建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機制

日前,公安部召開新聞發(fā)布會,通報了公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關情況。數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年有關部門共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次,查處86萬家次,追回醫(yī)保基金348.75億元,初步構建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制,醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

醫(yī)療保障基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”,嚴打欺詐騙保,確保基金安全既是重大民生問題,也是重大政治任務。打擊欺詐騙保,維護基金安全,有關部門在開展專項整治的同時,仍需立足日常監(jiān)管,著力構建醫(yī)?;鸨O(jiān)管的長效機制。

建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管的長效機制,需要加強制度建設。欺詐騙保高發(fā)多發(fā),原因之一在于醫(yī)保基金監(jiān)管的法律基礎薄弱、制度體系不健全、基金使用監(jiān)督管理的權責不清晰。長期以來,醫(yī)保重經(jīng)辦、輕監(jiān)管,醫(yī)保經(jīng)辦機構兼任監(jiān)管工作,但是經(jīng)辦機構既無行政執(zhí)法權又缺乏打擊欺詐騙保的激勵,難以發(fā)揮有效監(jiān)管作用。5月1日,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施,明確了醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督管理相關主體的職責,并要求各部門加強分工協(xié)作、相互配合,共同做好基金使用監(jiān)督管理工作,對監(jiān)管執(zhí)法程序、措施和違規(guī)違法行為的處罰等也做了明確規(guī)定,為醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理提供了法治基礎和制度保障。但是在基層實踐中,如何統(tǒng)籌相關部門的監(jiān)管資源,建立常態(tài)化的聯(lián)動工作機制和信息共享機制,仍然是有待解決的問題。

建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管的長效機制,需要加強基層組織建設。醫(yī)保基金的日常監(jiān)管主要在基層,基層監(jiān)管人員數(shù)量不足、專業(yè)性不強,是制約監(jiān)管效能的重要因素。一個普通的縣市,定點醫(yī)療機構和藥店加起來高達數(shù)百家,參保人口幾十萬乃至上百萬,但專職負責基金監(jiān)管的工作人員可能只有寥寥幾個。此外,醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化程度高,基層監(jiān)管人員大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識,也是造成監(jiān)管工作難度大的原因之一。要確保監(jiān)管無“漏洞”,檢查無“死角”,必須重視和加強基層組織建設,打造一支專業(yè)化的醫(yī)保執(zhí)法隊伍。

建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管的長效機制,需要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。9月份發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將健全基金監(jiān)管體制機制作為工作重點之一,明確提出要完善社會監(jiān)督制度。醫(yī)?;鸬氖褂弥黧w多、鏈條長,涉及醫(yī)療機構、藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員等多方主體,欺詐騙保的發(fā)生和掩蓋通常需要利益雙方或多方勾結串通、達成一致,結成利益共同體。但是“堡壘”最容易從內(nèi)部攻破,發(fā)揮和運用好社會監(jiān)督,是瓦解利益共同體、讓欺詐騙保行為無處遁形的重要突破口。騙取醫(yī)保損害的是每一個參保人的切身利益,要通過基層宣傳工作,讓參保人充分了解欺詐騙保的危害及其常見形式,健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制,引導廣大參保群眾正確認識、抵制并主動舉報欺詐騙保行為。

建立醫(yī)?;鸨O(jiān)管的長效機制,要利用好大數(shù)據(jù)和信息技術。利用大數(shù)據(jù)和信息技術,推進醫(yī)保監(jiān)管智能化,是提高監(jiān)管效率的突破口。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出,要提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力,實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。當前,全國大部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都已經(jīng)開展了醫(yī)保智能監(jiān)控,下一步要著力加強數(shù)據(jù)分析工作,在數(shù)據(jù)分析的基礎上總結欺詐騙保行為規(guī)律,科學設立監(jiān)控規(guī)則和構建監(jiān)測預警指標體系,準確、高效地開展反欺詐騙保監(jiān)測。

(作者系浙江大學經(jīng)濟學院百人計劃研究員)

責任編輯:劉宇同校對:劉佳星最后修改:
0

精選專題

領航新時代

精選文章

精選視頻

精選圖片

微信公眾平臺:搜索“宣講家”或掃描下面的二維碼:
宣講家微信公眾平臺
您也可以通過點擊圖標來訪問官方微博或下載手機客戶端:
微博
微博
客戶端
客戶端
京公網(wǎng)安備京公網(wǎng)安備 11010102001556號