日前，公安部召開新聞發(fā)布會，通報了公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項整治行動的有關情況。數(shù)據(jù)顯示，2018年至2020年有關部門共檢查定點醫(yī)藥機構171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元，初步構建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。

醫(yī)療保障基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，嚴打欺詐騙保，確保基金安全既是重大民生問題，也是重大政治任務。打擊欺詐騙保，維護基金安全，有關部門在開展專項整治的同時，仍需立足日常監(jiān)管，著力構建醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制，需要加強制度建設。欺詐騙保高發(fā)多發(fā)，原因之一在于醫(yī)保基金監(jiān)管的法律基礎薄弱、制度體系不健全、基金使用監(jiān)督管理的權責不清晰。長期以來，醫(yī)保重經(jīng)辦、輕監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機構兼任監(jiān)管工作，但是經(jīng)辦機構既無行政執(zhí)法權又缺乏打擊欺詐騙保的激勵，難以發(fā)揮有效監(jiān)管作用。5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施，明確了醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理相關主體的職責，并要求各部門加強分工協(xié)作、相互配合，共同做好基金使用監(jiān)督管理工作，對監(jiān)管執(zhí)法程序、措施和違規(guī)違法行為的處罰等也做了明確規(guī)定，為醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理提供了法治基礎和制度保障。但是在基層實踐中，如何統(tǒng)籌相關部門的監(jiān)管資源，建立常態(tài)化的聯(lián)動工作機制和信息共享機制，仍然是有待解決的問題。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制，需要加強基層組織建設。醫(yī)保基金的日常監(jiān)管主要在基層，基層監(jiān)管人員數(shù)量不足、專業(yè)性不強，是制約監(jiān)管效能的重要因素。一個普通的縣市，定點醫(yī)療機構和藥店加起來高達數(shù)百家，參保人口幾十萬乃至上百萬，但專職負責基金監(jiān)管的工作人員可能只有寥寥幾個。此外，醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)化程度高，基層監(jiān)管人員大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，也是造成監(jiān)管工作難度大的原因之一。要確保監(jiān)管無“漏洞”，檢查無“死角”，必須重視和加強基層組織建設，打造一支專業(yè)化的醫(yī)保執(zhí)法隊伍。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制，需要充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。9月份發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》將健全基金監(jiān)管體制機制作為工作重點之一，明確提出要完善社會監(jiān)督制度。醫(yī)?；鸬氖褂弥黧w多、鏈條長，涉及醫(yī)療機構、藥店、參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦人員等多方主體，欺詐騙保的發(fā)生和掩蓋通常需要利益雙方或多方勾結串通、達成一致，結成利益共同體。但是“堡壘”最容易從內(nèi)部攻破，發(fā)揮和運用好社會監(jiān)督，是瓦解利益共同體、讓欺詐騙保行為無處遁形的重要突破口。騙取醫(yī)保損害的是每一個參保人的切身利益，要通過基層宣傳工作，讓參保人充分了解欺詐騙保的危害及其常見形式，健全欺詐騙保行為舉報投訴獎勵機制，引導廣大參保群眾正確認識、抵制并主動舉報欺詐騙保行為。

建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的長效機制，要利用好大數(shù)據(jù)和信息技術。利用大數(shù)據(jù)和信息技術，推進醫(yī)保監(jiān)管智能化，是提高監(jiān)管效率的突破口。《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，要提升醫(yī)保智能監(jiān)管能力，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。當前，全國大部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)都已經(jīng)開展了醫(yī)保智能監(jiān)控，下一步要著力加強數(shù)據(jù)分析工作，在數(shù)據(jù)分析的基礎上總結欺詐騙保行為規(guī)律，科學設立監(jiān)控規(guī)則和構建監(jiān)測預警指標體系，準確、高效地開展反欺詐騙保監(jiān)測。

（作者系浙江大學經(jīng)濟學院百人計劃研究員）