◎源起

近日,浙江溫嶺發(fā)生患者殺害醫(yī)生事件,有關(guān)部門出臺文件要求加強醫(yī)院安保措施,保護醫(yī)生安全。

現(xiàn)實中的制度歸因往往存在簡單化的傾向,而未從因果關(guān)系的整個鏈條去看待問題。

一起事件發(fā)生后,很多人都會問“為什么”,社會心理學(xué)上把這種歸結(jié)行為原因的過程稱為“歸因”。

制度(或體制)歸因,是人們現(xiàn)在越來越普遍采用的一種歸因模式,以至于一些人用這樣一句話來嘲諷這種現(xiàn)象:制度是個筐,什么問題都往里裝。誠然,社會上確實存在著“泛制度化”的傾向,很多人在不愿承擔(dān)責(zé)任或意圖改變某種利益格局的時候,會把事件的起因歸結(jié)于某一制度；但同樣也有一些事件,它們確確實實是由于制度的不合理而發(fā)生的。如何進行判斷?要看類似事件是否在層出不窮地發(fā)生。

傷害醫(yī)生的事件這些年特別多,從這一角度看,對其進行制度歸因是合理的。就像層出不窮的拆遷事件、城管執(zhí)法事件以及因擔(dān)心影響環(huán)境而引發(fā)的群體事件一樣,它們都有著深刻的制度因素背景。制度歸因只是對事件發(fā)生的根本原因進行分析和判斷,并不能因此消解或掩蓋當事者的非法傷害行為。因此,合理的制度歸因不是要為事件的某一方進行辯護,而是試圖找出導(dǎo)致事件發(fā)生的根本性制度因素,來降低類似事件發(fā)生的概率。

現(xiàn)實生活中,雖然人們會有意識地運用制度歸因的方法,來分析事件背后的深層次原因,但卻常常存在簡單化的傾向,而沒有從因果關(guān)系的整個鏈條去看待問題,從而找出具有操作性的解決問題思路。就醫(yī)患矛盾來看,人們往往對其進行不合理醫(yī)療體制的制度歸因,但醫(yī)療體制改革本身是一項具有根本性意義的改革,涉及到方方面面的關(guān)系和利益,需要進行縝密完善的制度設(shè)計,并不是一朝一夕所能完成的。如果只是把事件歸因到根本制度上就到此為止、萬事大吉,大家都坐著等待根本制度的變革,那么不僅人的主動性無從發(fā)揮,而且還扼殺了事件從可操作性層面上進行解決的可能性。

擺脫上述“制度依賴癥”,需要對事件的因果鏈條進行更加完整的分析。首先,醫(yī)生和醫(yī)院作為事件結(jié)果的承受者,他們對事件的歸因為“患者失去理智、喪心病狂”,這是事件發(fā)生的直接原因。作為暴力行為的實施者,患者的歸因是“懷疑醫(yī)生不當治療、收費過高”,這是事件發(fā)生的核心原因。那么,患者為什么會產(chǎn)生這樣的懷疑呢?人們對此的歸因是當前的醫(yī)療體制讓醫(yī)院越來越脫離其公益屬性,而具有謀利的動機和屬性,這是事件發(fā)生的根本原因。前面已經(jīng)說過,醫(yī)療體制改革具有根本性,但同樣也具有長期性,因此不能坐等改革。而且即便根本制度進行了改革,也只是在宏觀層面上作出引導(dǎo),現(xiàn)實中的具體情況和矛盾錯綜復(fù)雜,醫(yī)療糾紛并不能就此滅絕。因此,還需要在事件的核心環(huán)節(jié)上發(fā)力,以作為根本制度未變革前的解決機制和根本制度變革后的有益補充。那么,當前解決醫(yī)患矛盾的關(guān)鍵就應(yīng)該是,消除患者對醫(yī)療過程的不信任感。由于醫(yī)學(xué)知識具有高度專業(yè)性,由醫(yī)生和醫(yī)院單方面進行解釋并不能打消患者的疑慮,也無法排除自身的利益相關(guān),因此可行的辦法是建立具有公信力的第三方調(diào)解機制。

事實上,我國在2010年就建立起了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會制度(“醫(yī)調(diào)委”),但制度的落實情況卻不容樂觀,絕大多數(shù)患者根本就不知道有這么一個第三方調(diào)解機構(gòu)存在,而且醫(yī)調(diào)委所具有的濃厚行政色彩也影響了其中立地位和公信力的發(fā)揮。每次發(fā)生傷害醫(yī)生事件,我們都會針對事件的直接原因(患者的過激行為),采取種種措施加強醫(yī)院安保,多年來層層加碼,但這其實是把臨時性和輔助性制度拿來作為常態(tài)制度使用。問題是,為什么不把本來的常態(tài)制度——第三方調(diào)解機制真正落到實處呢?增加硬件(各種安保手段)當然容易,但同樣也可能助長本來就容易激化的醫(yī)患情緒；做好軟件(醫(yī)患之間的溝通、協(xié)調(diào))很難,但如果能把醫(yī)患矛盾的核心環(huán)節(jié)(患者的不信任感)真正解決好,則無疑是更加利在長遠的舉措。