2006年3月31日，人民網舉行了“逐步解決群眾看病難、看病貴”網上座談會。有關部門的領導和專家，與網民共同探討了看病難、看病貴這一當前社會關注的熱點話題。座談會期間，強國論壇在線人數最高時近12萬人，2萬多人在線收看視頻報道，直播和論壇的頁面瀏覽量達3500萬次。人民網、新華網、央視國際網等網站的網民留言和跟帖提問達2800多條，內容涉及醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面。別開生面的網上座談，使很多人對看病難、看病貴問題有了進一步的認識，對黨和政府的政策措施有了進一步的了解。

看病難、看病貴，癥結何在？

　　一個國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)狀況如何，通常主要反映在這個國家人民的健康水平上。按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量一個國家人民的健康水平，主要有三大指標：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產婦死亡率。從這三大指標來看，無論是與我們自己的過去作縱向比較，還是與其他國家的現(xiàn)實作橫向比較，應該說我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展取得的成就是巨大的，總體上達到了發(fā)展中國家的較高水平。
　　
　　但也要看到，目前醫(yī)療服務體系還不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴的問題仍很突出，群眾反映也比較強烈。那么，其癥結究竟在什么地方？

　　一是醫(yī)療資源總體不足，配置不均衡。據統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，人均占有量排在世界100位之后。并且醫(yī)療資源的80%集中在城市，城市中又有80％的資源集中在大醫(yī)院，大多數農村醫(yī)療點還停留在血壓計、聽診器、溫度計的“老三件”水平。這種醫(yī)療資源的嚴重不足和極不均衡狀況，直接導致群眾有病在當地難以得到有效治療。

　　二是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。目前我國已初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但私營企業(yè)、外資企業(yè)職工，特別是農民工大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。近年來，全國開展了新型農村合作醫(yī)療試點工作，到2005年年底已覆蓋1.8億多人，但籌資力度小，保障力度還不大。據調查顯示，目前有60%以上居民沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。一些農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的1/3。

　　三是公立醫(yī)療機構運行機制出現(xiàn)市場化傾向，公益性質淡化。我國醫(yī)療服務機構90%以上是公立。由于財政投入不足，加之監(jiān)管不力，使相當多的公立醫(yī)療機構的運行機制越來越傾向于市場化，主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展。有些醫(yī)院盲目追求高收入，直接損害了群眾利益。近8年來，公立醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。醫(yī)院追求經濟利益的傾向，不僅加劇了群眾看病難、看病貴現(xiàn)象，也嚴重影響了醫(yī)務人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。

　　四是藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，價格過高。2004年，全國共有5000多家藥品生產企業(yè)、1.2萬家藥品批發(fā)企業(yè)、12萬多家藥品零售企業(yè)。老百姓形象地說，“賣藥的比吃藥的多”。由于這些企業(yè)數量多、規(guī)模小，加之監(jiān)管不到位，其中一些企業(yè)違規(guī)操作，虛報成本、肆意加價、以次充好、誘導醫(yī)院買賣貴重藥等現(xiàn)象嚴重，擾亂了藥品和醫(yī)用器材生產流通市場，造成醫(yī)藥費居高不下。

　　此外，社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成，也是造成看病難、看病貴的原因之一。

怎樣認識醫(yī)療改革中政府與市場的關系？

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛(wèi)生、疾病預防、醫(yī)療保障、臨床服務等內容，不應由政府大包大攬全部承擔，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應實行以政府為主導、適當發(fā)揮市場機制作用的方針。因此，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個很重要的問題就是要處理好政府與市場的關系。

　　一方面，政府部門責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經費投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，為群眾提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。其中，加快公共衛(wèi)生體系建設，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；健全經費保障，改革醫(yī)療機構創(chuàng)收機制；切實加強衛(wèi)生服務監(jiān)管，保證醫(yī)療秩序、服務質量; 加強醫(yī)療價格監(jiān)管，降低藥品和醫(yī)療服務價格等，是幾項最重要的任務。

　　“醫(yī)院管理年”活動
　　衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，從2005年4月起，用一年時間在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的“醫(yī)院管理年”活動。全國各級各類公立醫(yī)院全部參加這項活動，同時指導各類民營醫(yī)療機構參加活動。活動共分為3個階段。2005年4月為動員部署階段，2005年5月—12月為組織實施階段，2006年1月—3月為總結階段。

　　同時也要看到，目前我國經濟發(fā)展水平還不高，財政實力還不強，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，也要順應發(fā)展社會主義市場經濟的要求，鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，引導他們獨立開辦醫(yī)療服務機構，或者參與公立醫(yī)院改組改制，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡?，F(xiàn)在，不少社會團體、慈善機構不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個能力，應努力創(chuàng)造條件，鼓勵他們積極參與進來。

　　發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅持三個原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨和公益性質不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經濟利益的場所；三是政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民初級衛(wèi)生保健權益的責任不能變。

　　醫(yī)療改革是一個世界性的難題，對于我們這樣一個人口多、底子薄的發(fā)展中國家，更是一個長期的、艱巨的、復雜的過程，不可能一蹴而就。我國醫(yī)療改革的步伐必須與我國經濟發(fā)展水平相適應，要以滿足群眾基本的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務需求為工作目標，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，努力建立起適應社會主義市場經濟體制、適應我國經濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

怎樣使農民看病不再愁？

　　2005年中央電視臺感動中國年度人物評選中，人們曾為來自貴州省的一名普通鄉(xiāng)村醫(yī)生—李春燕所深深打動。“她是大山里最后的赤腳醫(yī)生，提著籃子在田壟上行走，一間四壁透風的竹樓，成了天下最溫暖的醫(yī)院?！蔽覀冊诒焕畲貉嗟氖论E感動的同時，也深切感受到當前加強農村醫(yī)療衛(wèi)生建設的緊迫性。農村是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，也是最薄弱的環(huán)節(jié)，看病難、看病貴問題在農村表現(xiàn)得尤為突出。黨和政府對解決這一問題高度重視，近年來，先后出臺了一系列政策措施。其中，最重要的就是逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度。

　　2003年1月，國務院辦公廳發(fā)出了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，開始在全國部分地區(qū)進行試點。這項制度不是強制，而是農民自愿、自主參加。其主要做法就是以大病統(tǒng)籌為主，適當兼顧小病，農民個人籌資一小部分，國家和地方政府補貼一大部分，用這些錢建立由縣統(tǒng)籌的合作醫(yī)療基金，農民可憑醫(yī)療證按比例從基金中報銷醫(yī)藥費。從2006年起，國家和地方政府補貼標準又提高了一倍，支持力度進一步加大。

　　對于交不起合作醫(yī)療費的農村特困戶、五保戶，或者無法承擔自付醫(yī)療費用的農民，國家通過醫(yī)療救助制度，給予政策優(yōu)惠和補貼。

　　那么，新型農村合作醫(yī)療制度究竟管不管用呢？對這個問題，農民是最有發(fā)言權的。一位參加試點的農民這樣說：“交上10元錢，看病管一年，這個政策我支持！”山西參加新型農村合作醫(yī)療的農民王老漢，2003年因患心臟病，住院治療花去了2萬多元，當他拿到10442元的補償金時激動地說：“做夢也沒有想到，只交10元參保費，最后卻得到上萬元補助。過去因為沒錢，不敢上醫(yī)院，現(xiàn)在好了，合作醫(yī)療解決了我們的大問題?！?/P>

　　經過3年多的發(fā)展，新型農村醫(yī)療合作制度試點工作已初見成效。截至2005年12月底，全國已有31個省區(qū)市的678個縣（市）開展了試點工作，占總數的23.7%；合作醫(yī)療網覆蓋的2.36億農民中，有1.79億人參加了合作醫(yī)療，占覆蓋人口總數的75.8%；其中1.22億農民得到合作醫(yī)療補償，資金支出總額61.76億元，占當年籌資總額的81.9%。根據“十一五”規(guī)劃的要求，到2008年，在全國農村將基本建立新型合作醫(yī)療制度。

　　“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”
　　“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”是由衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局共同組織實施的。2005年6月底正式啟動。在3年內組織城市1萬余名醫(yī)師到縣醫(yī)院開展醫(yī)療服務和技術培訓工作。
　　2005年共安排支援中西部地區(qū)592個國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣醫(yī)院，支援西藏4所縣醫(yī)院和新疆生產建設兵團4所團場醫(yī)院，共計600所醫(yī)院。中西部各項目省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，組織本區(qū)域內三級醫(yī)院向本省國家扶貧開發(fā)工作重點縣縣醫(yī)院派駐5名副主任醫(yī)師以上人員或高年資主治醫(yī)師。
　　為使該制度經?；⒁?guī)范化，衛(wèi)生部規(guī)定城市衛(wèi)生技術人員晉升高級技術職稱前必須到農村衛(wèi)生機構累計工作1年；高等醫(yī)學院校畢業(yè)生取得執(zhí)業(yè)資格證書后，必須到農村服務1年。

　　在推進新型農村合作醫(yī)療制度的同時，黨和政府在其他方面還做了大量工作。一方面，啟動農村衛(wèi)生基礎建設規(guī)劃，由中央政府和地方政府共同籌資，逐步改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件；另一方面，著手建立農村醫(yī)藥價格管理體系和醫(yī)療管理規(guī)范，加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農村。此外，還將進一步加強農村重大傳染病防治和疫情防控網絡。總的目標就是要為農民提供安全、廉價的初級衛(wèi)生保健服務。

怎樣使城鎮(zhèn)居民看病不再憂？

　　如今，我國很多城市大醫(yī)院的規(guī)模已經堪稱“巨無霸”。上千張床位的醫(yī)院越來越多，有的甚至達到了六七千張床位。與此同時，小醫(yī)院卻在萎縮，社區(qū)醫(yī)院更是少人問津。為了得到“高質量”的服務，大量患者涌向了大醫(yī)院，小病也要看專家，誰也不愿進社區(qū)醫(yī)院，形成了“全國人民上同仁，同仁醫(yī)生看全國”的奇特現(xiàn)象。

　　有人形象地把我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系比喻成“金字塔”，大醫(yī)院就處在“塔尖”，社區(qū)醫(yī)療服務中心處在“塔基”。目前城市居民看病難、看病貴的一個重要原因在于，“塔尖”太重了，“塔基”太輕又不夠堅實。目前全國社區(qū)醫(yī)療服務中心僅占城鎮(zhèn)醫(yī)療機構總數的8.9%，衛(wèi)生技術人員數占2.7%，政府補助經費占1%。社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋面小，醫(yī)護人員數量不足，服務設施和設備匱乏，服務質量難以取得群眾信任。

　　解決城市居民看病難、看病貴問題，根本出路在于大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。社區(qū)醫(yī)療服務具有看病方便、收費便宜等優(yōu)勢，既有利于分流病人、緩解大醫(yī)院的看病壓力，又有利于降低衛(wèi)生服務成本、減輕城市居民的醫(yī)療費用負擔。

　　2006年2月，胡錦濤、溫家寶同志作出重要批示，要求進一步做好發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的工作，切實解決群眾看病難、看病貴問題。按照中央的要求，有關部門已就如何發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作作出了具體部署，著力構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　胡錦濤溫家寶對做好發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要批示
　　胡錦濤同志批示：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，對于解決群眾看病難、看病貴問題，為群眾提供廉價、便捷的醫(yī)療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重大意義。各級黨委和政府要堅持以人為本，加強領導，明確責任，狠抓落實，積極發(fā)展這項利國利民的事業(yè)，以造福人民群眾。
　　溫家寶同志批示：各級政府和有關部門要認真貫徹《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加強領導，加大投入，改革機制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務條件和水平，保障群眾身體健康，促進經濟社會協(xié)調發(fā)展。

　　首先要合理調整和配置社區(qū)衛(wèi)生資源。新增城市衛(wèi)生投入要重點用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，又要引導社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。一方面要強化社區(qū)衛(wèi)生服務機構激勵機制；另一方面要加強監(jiān)管和監(jiān)督，不斷改進社區(qū)衛(wèi)生服務工作。特別是要建立和完善相關的配套政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作、相互支持的機制，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。鼓勵藥品生產經營企業(yè)定點為社區(qū)衛(wèi)生服務機構生產和供應合格、價廉的常用藥品。

　　同時，要積極推進城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點工作，完善醫(yī)療機構經濟補償機制和藥品價格管理機制，抑制醫(yī)藥費用過快增長，改變“以藥補醫(yī)”的狀況。進一步加強醫(yī)院管理，嚴格收費管理，改善醫(yī)療服務，構建和諧的醫(yī)患關系。繼續(xù)在衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展思想教育和職業(yè)道德教育，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重，懲防并舉的糾風工作長效機制。

　　奔小康、盼健康，是廣大人民群眾的共同心愿。沒有人民的健康，就沒有全面小康；實現(xiàn)全面小康，就必須認真解決群眾的看病難、看病貴問題。全面建設小康社會的宏偉目標，激勵著億萬群眾用雙手創(chuàng)造自己美好的生活。我們有能力解決13億人的溫飽問題，這是一個奇跡；我們同樣有信心解決13億人的健康問題，再創(chuàng)一個奇跡。

深度閱讀：
　　《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，中國政府網2006年2月24日。
　　《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》，國辦發(fā)［2003］3號，2003年1月10日。

相關鏈接：
　　《〈中共中央關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃的建議〉輔導讀本》，人民出版社2005年版。
　　高強：《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻》，衛(wèi)生部網站2005年8月3日。