更好保障老有所養(yǎng)

健全分級分類的養(yǎng)老服務體系

深化養(yǎng)老服務改革是實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任務。黨的十八大以來，習近平總書記對養(yǎng)老服務工作作出一系列重要論述，指出“要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度，落實支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展、促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展的政策措施”。去年12月，中共中央、國務院印發(fā)的《關于深化養(yǎng)老服務改革發(fā)展的意見》提出“健全分級分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務體系”，旨在加快建設適合我國國情的養(yǎng)老服務體系，更好保障老有所養(yǎng)，讓全體老年人安享幸福晚年。

在健全分級分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務體系改革發(fā)展要求中，“分級分類”的養(yǎng)老服務體系是首要一環(huán)。分級分類的養(yǎng)老服務體系，主要是指依據(jù)老年群體不同需求、經(jīng)濟狀況及自理能力等，劃分有針對性的服務層級與類型，以實現(xiàn)精準化、差異化養(yǎng)老服務供給。這是緊抓積極應對人口老齡化窗口機遇期、破解養(yǎng)老服務發(fā)展難題、積極回應人民群眾養(yǎng)老服務需求的重大舉措。

新時代以來，在以習近平同志為核心的黨中央堅強領導下，我國養(yǎng)老服務體系建設取得明顯成效，養(yǎng)老服務實踐發(fā)展呈現(xiàn)一系列趨勢性特征。比如，服務對象從重點聚焦特殊困難老年人向關注全體老年人轉變，服務場景從突出機構養(yǎng)老向貫通協(xié)調居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老多形態(tài)轉變，服務內容從簡單生活照料向醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的品質服務轉變。同時需要看到，與人民群眾特別是老年群體對養(yǎng)老服務的新期待相比，養(yǎng)老服務體系建設仍有差距。比如，老年群體在經(jīng)濟狀況、健康水平等方面存在較大差異，各地在推進養(yǎng)老服務體系建設過程中通常著力建設養(yǎng)老機構、增加養(yǎng)老床位等，對老年群體多樣化養(yǎng)老服務需求的滿足程度還有待提高。健全分級分類養(yǎng)老服務體系，需要堅持問題導向，通過精準匹配資源、優(yōu)化服務供給，為廣大老年人提供預期更加穩(wěn)定、服務更加多元、質量更有保障的養(yǎng)老服務，更好滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老服務需求。具體來看，健全分級分類養(yǎng)老服務體系主要包括以下四個方面具體內容。

對老年人自理能力和服務需求進行分級，合理匹配養(yǎng)老服務資源。老年人能力綜合評估是精準識別需求、合理匹配資源、優(yōu)化服務供給的基礎。目前，為65周歲及以上老年人提供能力綜合評估已被納入國家基本公共服務標準和國家基本養(yǎng)老服務清單。比如，對于那些能夠獨立完成進食、如廁、行走等基礎活動的老年人，應鼓勵社區(qū)提供文化娛樂、健康促進和預防保健等服務，重點是預防功能退化，維持健康狀態(tài)；對于那些在日常生活中需部分協(xié)助的老年人，應為他們提供老年助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急以及康復訓練等多樣化服務；等等。隨著我國人口老齡化程度加劇，失能失智、患慢性病的老年人占比逐年攀升。建設適合我國國情的養(yǎng)老服務體系，必須根據(jù)老年人多樣化需求進行分級、提供精準服務，并將失能老年人照護納入養(yǎng)老服務體系建設重點，堅持優(yōu)先發(fā)展、傾斜支持、系統(tǒng)推進。

對養(yǎng)老服務網(wǎng)絡進行分級，加快健全覆蓋城鄉(xiāng)的三級養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習慣和普遍愿望。順應這一特點，養(yǎng)老服務體系建設應把重點放在基層，加快健全以縣域為統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為樞紐、村（社區(qū)）為支點，覆蓋城鄉(xiāng)的三級養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，做到居家養(yǎng)老“送上門”，社區(qū)養(yǎng)老“家門口”，機構養(yǎng)老“不離街鄉(xiāng)、不出區(qū)縣”。村（社區(qū)）通過建設養(yǎng)老服務設施站點，為老年人提供助餐、助浴、日間照料等基礎生活照料服務，強化對居家養(yǎng)老的支持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過建設區(qū)域養(yǎng)老服務中心，為周邊老年人提供康復護理、短期托養(yǎng)等專業(yè)照護服務，同時為社區(qū)養(yǎng)老服務提供技術支持和資源調配；縣級建設綜合養(yǎng)老服務管理平臺，在承擔兜底保障和信息整合職能基礎上，拓展和強化服務示范、行業(yè)指導、應急救助、資源協(xié)調等綜合功能，推動縣域養(yǎng)老服務資源高效利用。

對養(yǎng)老服務形態(tài)進行分類，優(yōu)化養(yǎng)老服務供給格局。要堅持以老年人需求為中心，綜合考慮不同家庭照護狀況、經(jīng)濟狀況和老年人能力狀況，優(yōu)化居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務供給格局，分類提供居家、社區(qū)和機構養(yǎng)老服務，在老年人需要居家養(yǎng)老時有社區(qū)提供有力支持，家庭照護不了時有周邊機構提供專業(yè)的替代性照護。一般來說，能夠自理的老年人可選擇以居家養(yǎng)老為主導，并靈活借助社區(qū)養(yǎng)老服務、社會支持資源、家庭關懷；輕度失能老年人可主要選擇居家養(yǎng)老，并依托社區(qū)養(yǎng)老服務、借助家庭養(yǎng)老床位服務，依靠家人照料；重度失能老年人需要更多專業(yè)照護，通常選擇機構養(yǎng)老，部分選擇在熟悉的家庭環(huán)境中接受照護并獲取專業(yè)的社會支持。

對養(yǎng)老服務機構進行分類，優(yōu)化機構養(yǎng)老專業(yè)支撐作用。根據(jù)服務對象和設施條件，因地制宜推進養(yǎng)老機構分類改革，調整完善供給結構。其中，兜底保障型養(yǎng)老機構主要收住特困老年人和經(jīng)濟困難的失能老年人等，收費由政府定價，可免費或低價入??；普惠支持型養(yǎng)老機構面向全體老年人開放，優(yōu)先收住失能、失智等剛性需求的老年人，享受一定政府財政補貼；完全市場型養(yǎng)老機構則提供多樣化、個性化服務，滿足有較高經(jīng)濟實力家庭對較高品質養(yǎng)老服務的需求。

需要看到，健全分級分類的養(yǎng)老服務體系不可能一蹴而就，需要政府、市場、社會、家庭多方協(xié)同發(fā)力。要通過加強政策引導、完善頂層設計，加強資源統(tǒng)籌、優(yōu)化配置格局，加強監(jiān)督管理、保障服務質量等，形成有為政府、有效市場、有情社會、有愛家庭協(xié)同發(fā)力的路徑，真正讓每一位老年人都能安享幸福、有尊嚴的晚年生活。

【作者為中央黨校（國家行政學院）社會和生態(tài)文明教研部教授】