更好保障老有所養(yǎng)

健全分級分類的養(yǎng)老服務(wù)體系

深化養(yǎng)老服務(wù)改革是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任務(wù)。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對養(yǎng)老服務(wù)工作作出一系列重要論述，指出“要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度，落實支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施”。去年12月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出“健全分級分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系”，旨在加快建設(shè)適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好保障老有所養(yǎng)，讓全體老年人安享幸福晚年。

在健全分級分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系改革發(fā)展要求中，“分級分類”的養(yǎng)老服務(wù)體系是首要一環(huán)。分級分類的養(yǎng)老服務(wù)體系，主要是指依據(jù)老年群體不同需求、經(jīng)濟狀況及自理能力等，劃分有針對性的服務(wù)層級與類型，以實現(xiàn)精準化、差異化養(yǎng)老服務(wù)供給。這是緊抓積極應(yīng)對人口老齡化窗口機遇期、破解養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展難題、積極回應(yīng)人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求的重大舉措。

新時代以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導(dǎo)下，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得明顯成效，養(yǎng)老服務(wù)實踐發(fā)展呈現(xiàn)一系列趨勢性特征。比如，服務(wù)對象從重點聚焦特殊困難老年人向關(guān)注全體老年人轉(zhuǎn)變，服務(wù)場景從突出機構(gòu)養(yǎng)老向貫通協(xié)調(diào)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老多形態(tài)轉(zhuǎn)變，服務(wù)內(nèi)容從簡單生活照料向醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的品質(zhì)服務(wù)轉(zhuǎn)變。同時需要看到，與人民群眾特別是老年群體對養(yǎng)老服務(wù)的新期待相比，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍有差距。比如，老年群體在經(jīng)濟狀況、健康水平等方面存在較大差異，各地在推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中通常著力建設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)、增加養(yǎng)老床位等，對老年群體多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足程度還有待提高。健全分級分類養(yǎng)老服務(wù)體系，需要堅持問題導(dǎo)向，通過精準匹配資源、優(yōu)化服務(wù)供給，為廣大老年人提供預(yù)期更加穩(wěn)定、服務(wù)更加多元、質(zhì)量更有保障的養(yǎng)老服務(wù)，更好滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。具體來看，健全分級分類養(yǎng)老服務(wù)體系主要包括以下四個方面具體內(nèi)容。

對老年人自理能力和服務(wù)需求進行分級，合理匹配養(yǎng)老服務(wù)資源。老年人能力綜合評估是精準識別需求、合理匹配資源、優(yōu)化服務(wù)供給的基礎(chǔ)。目前，為65周歲及以上老年人提供能力綜合評估已被納入國家基本公共服務(wù)標準和國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單。比如，對于那些能夠獨立完成進食、如廁、行走等基礎(chǔ)活動的老年人，應(yīng)鼓勵社區(qū)提供文化娛樂、健康促進和預(yù)防保健等服務(wù)，重點是預(yù)防功能退化，維持健康狀態(tài)；對于那些在日常生活中需部分協(xié)助的老年人，應(yīng)為他們提供老年助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急以及康復(fù)訓(xùn)練等多樣化服務(wù)；等等。隨著我國人口老齡化程度加劇，失能失智、患慢性病的老年人占比逐年攀升。建設(shè)適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系，必須根據(jù)老年人多樣化需求進行分級、提供精準服務(wù)，并將失能老年人照護納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點，堅持優(yōu)先發(fā)展、傾斜支持、系統(tǒng)推進。

對養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進行分級，加快健全覆蓋城鄉(xiāng)的三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣和普遍愿望。順應(yīng)這一特點，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)把重點放在基層，加快健全以縣域為統(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為樞紐、村（社區(qū)）為支點，覆蓋城鄉(xiāng)的三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做到居家養(yǎng)老“送上門”，社區(qū)養(yǎng)老“家門口”，機構(gòu)養(yǎng)老“不離街鄉(xiāng)、不出區(qū)縣”。村（社區(qū)）通過建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施站點，為老年人提供助餐、助浴、日間照料等基礎(chǔ)生活照料服務(wù)，強化對居家養(yǎng)老的支持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過建設(shè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，為周邊老年人提供康復(fù)護理、短期托養(yǎng)等專業(yè)照護服務(wù)，同時為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)支持和資源調(diào)配；縣級建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)管理平臺，在承擔兜底保障和信息整合職能基礎(chǔ)上，拓展和強化服務(wù)示范、行業(yè)指導(dǎo)、應(yīng)急救助、資源協(xié)調(diào)等綜合功能，推動縣域養(yǎng)老服務(wù)資源高效利用。

對養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)進行分類，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給格局。要堅持以老年人需求為中心，綜合考慮不同家庭照護狀況、經(jīng)濟狀況和老年人能力狀況，優(yōu)化居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局，分類提供居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，在老年人需要居家養(yǎng)老時有社區(qū)提供有力支持，家庭照護不了時有周邊機構(gòu)提供專業(yè)的替代性照護。一般來說，能夠自理的老年人可選擇以居家養(yǎng)老為主導(dǎo)，并靈活借助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社會支持資源、家庭關(guān)懷；輕度失能老年人可主要選擇居家養(yǎng)老，并依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、借助家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，依靠家人照料；重度失能老年人需要更多專業(yè)照護，通常選擇機構(gòu)養(yǎng)老，部分選擇在熟悉的家庭環(huán)境中接受照護并獲取專業(yè)的社會支持。

對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)進行分類，優(yōu)化機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)支撐作用。根據(jù)服務(wù)對象和設(shè)施條件，因地制宜推進養(yǎng)老機構(gòu)分類改革，調(diào)整完善供給結(jié)構(gòu)。其中，兜底保障型養(yǎng)老機構(gòu)主要收住特困老年人和經(jīng)濟困難的失能老年人等，收費由政府定價，可免費或低價入?。黄栈葜С中宛B(yǎng)老機構(gòu)面向全體老年人開放，優(yōu)先收住失能、失智等剛性需求的老年人，享受一定政府財政補貼；完全市場型養(yǎng)老機構(gòu)則提供多樣化、個性化服務(wù)，滿足有較高經(jīng)濟實力家庭對較高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

需要看到，健全分級分類的養(yǎng)老服務(wù)體系不可能一蹴而就，需要政府、市場、社會、家庭多方協(xié)同發(fā)力。要通過加強政策引導(dǎo)、完善頂層設(shè)計，加強資源統(tǒng)籌、優(yōu)化配置格局，加強監(jiān)督管理、保障服務(wù)質(zhì)量等，形成有為政府、有效市場、有情社會、有愛家庭協(xié)同發(fā)力的路徑，真正讓每一位老年人都能安享幸福、有尊嚴的晚年生活。

【作者為中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授】