更好保障老有所養(yǎng)

健全分級(jí)分類的養(yǎng)老服務(wù)體系

深化養(yǎng)老服務(wù)改革是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略的迫切要求，是保障和改善民生的重要任務(wù)。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作作出一系列重要論述，指出“要完善養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，落實(shí)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的政策措施”。去年12月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提出“健全分級(jí)分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系”，旨在加快建設(shè)適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好保障老有所養(yǎng)，讓全體老年人安享幸福晚年。

在健全分級(jí)分類、普惠可及、覆蓋城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系改革發(fā)展要求中，“分級(jí)分類”的養(yǎng)老服務(wù)體系是首要一環(huán)。分級(jí)分類的養(yǎng)老服務(wù)體系，主要是指依據(jù)老年群體不同需求、經(jīng)濟(jì)狀況及自理能力等，劃分有針對(duì)性的服務(wù)層級(jí)與類型，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化、差異化養(yǎng)老服務(wù)供給。這是緊抓積極應(yīng)對(duì)人口老齡化窗口機(jī)遇期、破解養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展難題、積極回應(yīng)人民群眾養(yǎng)老服務(wù)需求的重大舉措。

新時(shí)代以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得明顯成效，養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐發(fā)展呈現(xiàn)一系列趨勢(shì)性特征。比如，服務(wù)對(duì)象從重點(diǎn)聚焦特殊困難老年人向關(guān)注全體老年人轉(zhuǎn)變，服務(wù)場景從突出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向貫通協(xié)調(diào)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老多形態(tài)轉(zhuǎn)變，服務(wù)內(nèi)容從簡單生活照料向醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的品質(zhì)服務(wù)轉(zhuǎn)變。同時(shí)需要看到，與人民群眾特別是老年群體對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的新期待相比，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍有差距。比如，老年群體在經(jīng)濟(jì)狀況、健康水平等方面存在較大差異，各地在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)過程中通常著力建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、增加養(yǎng)老床位等，對(duì)老年群體多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求的滿足程度還有待提高。健全分級(jí)分類養(yǎng)老服務(wù)體系，需要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，通過精準(zhǔn)匹配資源、優(yōu)化服務(wù)供給，為廣大老年人提供預(yù)期更加穩(wěn)定、服務(wù)更加多元、質(zhì)量更有保障的養(yǎng)老服務(wù)，更好滿足老年人多層次多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。具體來看，健全分級(jí)分類養(yǎng)老服務(wù)體系主要包括以下四個(gè)方面具體內(nèi)容。

對(duì)老年人自理能力和服務(wù)需求進(jìn)行分級(jí)，合理匹配養(yǎng)老服務(wù)資源。老年人能力綜合評(píng)估是精準(zhǔn)識(shí)別需求、合理匹配資源、優(yōu)化服務(wù)供給的基礎(chǔ)。目前，為65周歲及以上老年人提供能力綜合評(píng)估已被納入國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單。比如，對(duì)于那些能夠獨(dú)立完成進(jìn)食、如廁、行走等基礎(chǔ)活動(dòng)的老年人，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)提供文化娛樂、健康促進(jìn)和預(yù)防保健等服務(wù)，重點(diǎn)是預(yù)防功能退化，維持健康狀態(tài)；對(duì)于那些在日常生活中需部分協(xié)助的老年人，應(yīng)為他們提供老年助餐、助浴、助潔、助行、助醫(yī)、助急以及康復(fù)訓(xùn)練等多樣化服務(wù)；等等。隨著我國人口老齡化程度加劇，失能失智、患慢性病的老年人占比逐年攀升。建設(shè)適合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)體系，必須根據(jù)老年人多樣化需求進(jìn)行分級(jí)、提供精準(zhǔn)服務(wù)，并將失能老年人照護(hù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)，堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展、傾斜支持、系統(tǒng)推進(jìn)。

對(duì)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分級(jí)，加快健全覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的傳統(tǒng)習(xí)慣和普遍愿望。順應(yīng)這一特點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)把重點(diǎn)放在基層，加快健全以縣域?yàn)榻y(tǒng)籌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為樞紐、村（社區(qū)）為支點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，做到居家養(yǎng)老“送上門”，社區(qū)養(yǎng)老“家門口”，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“不離街鄉(xiāng)、不出區(qū)縣”。村（社區(qū)）通過建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施站點(diǎn)，為老年人提供助餐、助浴、日間照料等基礎(chǔ)生活照料服務(wù)，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老的支持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過建設(shè)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心，為周邊老年人提供康復(fù)護(hù)理、短期托養(yǎng)等專業(yè)照護(hù)服務(wù)，同時(shí)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)支持和資源調(diào)配；縣級(jí)建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)管理平臺(tái)，在承擔(dān)兜底保障和信息整合職能基礎(chǔ)上，拓展和強(qiáng)化服務(wù)示范、行業(yè)指導(dǎo)、應(yīng)急救助、資源協(xié)調(diào)等綜合功能，推動(dòng)縣域養(yǎng)老服務(wù)資源高效利用。

對(duì)養(yǎng)老服務(wù)形態(tài)進(jìn)行分類，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給格局。要堅(jiān)持以老年人需求為中心，綜合考慮不同家庭照護(hù)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況和老年人能力狀況，優(yōu)化居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為專業(yè)支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供給格局，分類提供居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，在老年人需要居家養(yǎng)老時(shí)有社區(qū)提供有力支持，家庭照護(hù)不了時(shí)有周邊機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的替代性照護(hù)。一般來說，能夠自理的老年人可選擇以居家養(yǎng)老為主導(dǎo)，并靈活借助社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)支持資源、家庭關(guān)懷；輕度失能老年人可主要選擇居家養(yǎng)老，并依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、借助家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，依靠家人照料；重度失能老年人需要更多專業(yè)照護(hù)，通常選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，部分選擇在熟悉的家庭環(huán)境中接受照護(hù)并獲取專業(yè)的社會(huì)支持。

對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)支撐作用。根據(jù)服務(wù)對(duì)象和設(shè)施條件，因地制宜推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類改革，調(diào)整完善供給結(jié)構(gòu)。其中，兜底保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要收住特困老年人和經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人等，收費(fèi)由政府定價(jià)，可免費(fèi)或低價(jià)入??；普惠支持型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向全體老年人開放，優(yōu)先收住失能、失智等剛性需求的老年人，享受一定政府財(cái)政補(bǔ)貼；完全市場型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則提供多樣化、個(gè)性化服務(wù)，滿足有較高經(jīng)濟(jì)實(shí)力家庭對(duì)較高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

需要看到，健全分級(jí)分類的養(yǎng)老服務(wù)體系不可能一蹴而就，需要政府、市場、社會(huì)、家庭多方協(xié)同發(fā)力。要通過加強(qiáng)政策引導(dǎo)、完善頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)資源統(tǒng)籌、優(yōu)化配置格局，加強(qiáng)監(jiān)督管理、保障服務(wù)質(zhì)量等，形成有為政府、有效市場、有情社會(huì)、有愛家庭協(xié)同發(fā)力的路徑，真正讓每一位老年人都能安享幸福、有尊嚴(yán)的晚年生活。

【作者為中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授】