[中圖分類號(hào)] D669.6； D267.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 0529-1445（2025）04-0079-04

黨的二十屆三中全會(huì)對(duì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機(jī)制作出系統(tǒng)部署。2024年12月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出“鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)作用”。當(dāng)前，北京已邁入中度老齡化社會(huì)，《2023年北京市老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，全市共有60歲及以上常住人口494.8萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計(jì)到2035年，北京市60歲及以上常住人口接近700萬(wàn)人，老齡化率將超30%，進(jìn)入重度老齡化階段。根據(jù)2024年《北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)發(fā)展報(bào)告》的數(shù)據(jù)，目前全市共有578家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位10.9萬(wàn)張，收住老年人約4.5萬(wàn)名。99%以上老年人及95%以上“老老人”（指80歲以上或失能失智老年人）選擇居家養(yǎng)老。探索創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)北京這座超大城市而言具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

實(shí)踐：居家養(yǎng)老服務(wù)體系的本土化構(gòu)建

近年來(lái)，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展機(jī)制不夠完善，政府、市場(chǎng)、社會(huì)職責(zé)定位不夠清晰等問(wèn)題，北京市提出發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展政府主導(dǎo)作用、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展市場(chǎng)配置資源作用、養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)參與作用，打造有為政府、有效市場(chǎng)、有情社會(huì)、有愛(ài)家庭協(xié)同發(fā)力的發(fā)展機(jī)制，形成了“培育一類主體，構(gòu)建兩種模式，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋”的總體思路。“培育一類主體”，即在政府引導(dǎo)與監(jiān)管下，發(fā)展市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體，為老年人提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、持續(xù)可靠的養(yǎng)老服務(wù)；“構(gòu)建兩種模式”，包括就地居家養(yǎng)老和異地社區(qū)養(yǎng)老，前者聚焦“老老人”需求，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、高品質(zhì)的普惠服務(wù)體系，后者則利用郊區(qū)閑置資源，打造宜居養(yǎng)老社區(qū)，為城市老人提供新選擇；“實(shí)現(xiàn)全面覆蓋”，旨在通過(guò)上述模式與體系，滿足各年齡層、各類老年人多元化、個(gè)性化、高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)需求。在此基礎(chǔ)上，探索形成了以“一清單、一平臺(tái)、一張網(wǎng)”為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系，力求推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相互協(xié)調(diào)、有機(jī)融合的新型養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)型。

列清單，明晰服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)。綜合考慮老年人身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入水平及服務(wù)需求等多維因素，精心設(shè)計(jì)并推出了包含生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、康復(fù)服務(wù)、心理支持、培訓(xùn)與指導(dǎo)、輔助服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在內(nèi)的7大類共計(jì)158項(xiàng)服務(wù)清單，旨在全面覆蓋并滿足居家老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求。為了保障服務(wù)質(zhì)量與效果，還制定了98項(xiàng)家庭照護(hù)服務(wù)規(guī)范，并建立起一套涵蓋品牌服務(wù)商準(zhǔn)入退出、價(jià)格指導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管、投訴處理及滿意度監(jiān)督等內(nèi)容的管理制度，確保養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入有門檻、服務(wù)價(jià)格有監(jiān)管、服務(wù)供給有標(biāo)準(zhǔn)，全面保障養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效果。

搭平臺(tái)，創(chuàng)立區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)綜合體。通過(guò)融合居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源，打造老年人家門口的養(yǎng)老服務(wù)綜合體。以綜合體為樞紐，整合區(qū)域內(nèi)各類涉老服務(wù)市場(chǎng)主體，構(gòu)建包含供需匹配、服務(wù)商管理、服務(wù)調(diào)度及質(zhì)量控制等多重功能的綜合運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，以此提升養(yǎng)老服務(wù)供給的組織效能。2023年6月，北京市成功上線養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接數(shù)字化平臺(tái)“北京養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”及配套小程序。平臺(tái)匯集了全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老驛站、養(yǎng)老助餐點(diǎn)等海量養(yǎng)老服務(wù)資源，形成了養(yǎng)老地圖。平臺(tái)不僅實(shí)現(xiàn)了老年人及其家庭實(shí)時(shí)查詢、篩選并匹配所需等服務(wù)，還提供包括電話預(yù)約、服務(wù)下單、意見(jiàn)反饋在內(nèi)的一站式服務(wù)解決方案，顯著增強(qiáng)了養(yǎng)老服務(wù)的便捷度。此外，平臺(tái)通過(guò)收集和分析老年人的服務(wù)需求、服務(wù)評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)，為政府制定政策、優(yōu)化服務(wù)提供有力的數(shù)據(jù)支撐和決策支持。

建網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。北京市構(gòu)建了區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、街鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。區(qū)級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)制定養(yǎng)老服務(wù)政策、規(guī)劃和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)下級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督；街鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中心是街鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體，直接為老年人提供生活照料、健康管理、精神慰藉等多元化養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站通常設(shè)立在老年人居住較為集中的社區(qū)，提供日常照料、健康咨詢等服務(wù)。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)資源整合與共享，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫銜接和高效協(xié)同。

創(chuàng)新：居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)與推廣

針對(duì)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)三類養(yǎng)老服務(wù)不夠協(xié)調(diào)連續(xù)的問(wèn)題，北京市提出鞏固居家養(yǎng)老基礎(chǔ)、強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老依托、優(yōu)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)支撐作用，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)形成貫通協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)供給格局。2022年10月10日，北京市民政局?jǐn)y手北京康養(yǎng)集團(tuán)，在西城區(qū)廣安門內(nèi)街道正式啟動(dòng)了創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)項(xiàng)目，通過(guò)培育以國(guó)有企業(yè)為引領(lǐng)的多元化市場(chǎng)主體，彌補(bǔ)居家照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)的主體空缺。試點(diǎn)運(yùn)行半年間，數(shù)字化供需對(duì)接平臺(tái)“北康養(yǎng)e家”小程序的用戶注冊(cè)量已突破15.5萬(wàn)。隨后，北京市民政局在59個(gè)街道、72個(gè)點(diǎn)位推廣了試點(diǎn)項(xiàng)目的模式和成功經(jīng)驗(yàn)，共有30多家市場(chǎng)主體參與推廣，累計(jì)簽署了近1400份長(zhǎng)期上門居家照護(hù)服務(wù)協(xié)議。這一舉措創(chuàng)造性地打造了一批輕資產(chǎn)、低成本運(yùn)營(yíng)的社區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”，雖非實(shí)體建筑，卻實(shí)實(shí)在在地提供了實(shí)體化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，有效解決了超過(guò)1000戶家庭重度失能老年人的居家照護(hù)難題。不僅驗(yàn)證了模式的可行性，還彰顯出其提升養(yǎng)老服務(wù)可及性的顯著成效，打造出居家養(yǎng)老服務(wù)的“北京模式”。

推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。針對(duì)三分之二以上機(jī)構(gòu)床位在郊區(qū)、四分之三以上老年人居住在城區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)供需匹配錯(cuò)位問(wèn)題，新的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，致力于供給側(cè)改革，按照辦事業(yè)的基礎(chǔ)上育產(chǎn)業(yè)、“兩條腿走路”的思路，完善政府引導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作、企業(yè)化運(yùn)營(yíng)的新型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體制，促進(jìn)有為政府與有效市場(chǎng)相結(jié)合，推動(dòng)市場(chǎng)主體將專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)“搬”到老年人家中，構(gòu)建事業(yè)與產(chǎn)業(yè)相互促進(jìn)、協(xié)同發(fā)展的工作格局。面對(duì)市場(chǎng)主體規(guī)模小、實(shí)力弱、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差等問(wèn)題，北京市積極培育品牌化、連鎖化和規(guī)模化的多元綜合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)主體，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制解決好供需匹配問(wèn)題，填補(bǔ)以居家照護(hù)服務(wù)為主業(yè)的市場(chǎng)主體空白?？紤]到國(guó)有企業(yè)在國(guó)資信用、經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及公眾信任度等方面的顯著優(yōu)勢(shì)，北京市選擇從大型國(guó)有企業(yè)入手，同時(shí)鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)合作參與，以期激活養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，共同推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)模擴(kuò)張與質(zhì)量提升。

推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)資源整合銜接。目前，北京市主要依托養(yǎng)老驛站向居家老年人提供服務(wù)，但驛站普遍缺乏對(duì)老年人生活照料、失能護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、養(yǎng)老助餐等剛性服務(wù)需求的供給能力，尚未形成覆蓋“床、護(hù)、助、餐、醫(yī)、康”一體化、普惠型的服務(wù)保障體系。做好“老老人”長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)工作是養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重中之重，是居家養(yǎng)老服務(wù)新的主攻方向。試點(diǎn)模式支持市場(chǎng)主體以居家失能失智老年人為重點(diǎn)、兼顧各類老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，構(gòu)建“管理團(tuán)隊(duì)駐街道、信息平臺(tái)上云端、養(yǎng)老管家包社區(qū)、護(hù)理人員進(jìn)家門”的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)居家老年人普遍面臨的健康管理、慢病管理、醫(yī)療康復(fù)和就醫(yī)難等問(wèn)題，積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、醫(yī)療護(hù)理企業(yè)合作運(yùn)營(yíng)、互補(bǔ)發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)的深度融合，把居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)共建共享、運(yùn)營(yíng)共生共榮。同時(shí)，組織試點(diǎn)企業(yè)與999急救中心、三甲醫(yī)院等對(duì)接，提供非緊急醫(yī)療、上門醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和就醫(yī)轉(zhuǎn)診綠色通道等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

組建職業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。隨著老年人身體機(jī)能的衰退，家庭照護(hù)壓力日益增大。職業(yè)化居家養(yǎng)老服務(wù)人員不僅關(guān)注老年人日常生活照護(hù)，還關(guān)注老年人心理健康、康復(fù)護(hù)理等方面需求，有效緩解家庭照護(hù)壓力。為了培育居家養(yǎng)老服務(wù)人員，北京市注重選拔具備相關(guān)專業(yè)背景和技能的人才，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)確保提供高質(zhì)量服務(wù)。依托新的服務(wù)模式，分布在社區(qū)的養(yǎng)老管家和護(hù)理員隊(duì)伍，成為居家老年人的養(yǎng)老規(guī)劃師、健康管理師和護(hù)理康復(fù)師。為加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，制定了一系列服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，同時(shí)，通過(guò)定期質(zhì)量檢查和評(píng)估，不斷提升服務(wù)質(zhì)量和水平。此外，為了吸引和留住優(yōu)秀的居家養(yǎng)老服務(wù)人才，出臺(tái)一系列激勵(lì)措施和支持政策，通過(guò)設(shè)立崗位獎(jiǎng)勵(lì)津貼、明確職業(yè)發(fā)展路徑、增強(qiáng)社會(huì)保障、加強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同等方式，激發(fā)服務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造力。

探尋：居家養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)空間與優(yōu)化路徑

根據(jù)2025年北京市政府工作報(bào)告“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善養(yǎng)老服務(wù)體系”的要求，對(duì)照人民群眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)日益增長(zhǎng)的新期待與新要求，未來(lái)北京居家養(yǎng)老服務(wù)模式需要在科技賦能、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、跨區(qū)域協(xié)同等方面持續(xù)探索并不斷優(yōu)化路徑。

強(qiáng)化科技賦能，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)性便捷性。隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的不斷進(jìn)步，居家養(yǎng)老服務(wù)正變得更加智能、精準(zhǔn)、高效。智能穿戴設(shè)備，如健康手環(huán)可以監(jiān)測(cè)老年人的心率、血壓等健康指標(biāo)，并實(shí)時(shí)傳送至健康管理系統(tǒng)，便于家人或醫(yī)生遠(yuǎn)程監(jiān)控；通過(guò)日常健康數(shù)據(jù)的分析和深度挖掘，預(yù)測(cè)老年人潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)生可以通過(guò)視頻通話提供咨詢服務(wù)并依據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供建議；在緊急情況下，智能設(shè)備支持一鍵呼救功能，快速通知聯(lián)系人或急救中心。同時(shí)，智能藥箱、跌倒監(jiān)測(cè)雷達(dá)等設(shè)備的應(yīng)用，有助于老年人按時(shí)用藥、防止跌倒等事故發(fā)生，提高居家養(yǎng)老的安全性和便捷性。

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的科學(xué)性靈活性。老年人尤其是高齡、失能老人對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求日益增加。這種服務(wù)不僅涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療，還擴(kuò)展到生活照料、精神慰藉等領(lǐng)域。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式，實(shí)現(xiàn)線上預(yù)約、在線咨詢、遠(yuǎn)程診療，有助于減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。北京市已開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，但現(xiàn)有服務(wù)能力尚不足以滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求。未來(lái)可適度放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，特別在人員編制和設(shè)施設(shè)備要求上，實(shí)行分級(jí)分類管理，根據(jù)不同機(jī)構(gòu)規(guī)模和服務(wù)對(duì)象靈活調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心參與其中，形成多元化服務(wù)供給格局。針對(duì)小規(guī)模機(jī)構(gòu)，提供政策支持和財(cái)政補(bǔ)助，助其建立小型醫(yī)務(wù)室，并爭(zhēng)取納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管確保符合政策要求。

深化區(qū)域合作，探索居家養(yǎng)老服務(wù)資源跨區(qū)域共享。北京市“老老人”數(shù)量持續(xù)攀升，復(fù)雜化、個(gè)性化的護(hù)理需求與本地護(hù)理員供給不足的矛盾突出，通過(guò)區(qū)域協(xié)作可以降低服務(wù)成本、提升資源利用效率。例如，長(zhǎng)三角區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化合作已形成“人才共育、政策互通”等經(jīng)驗(yàn)，為跨區(qū)域資源共享提供了政策范本。京津冀三地民政部門建立健全京津冀養(yǎng)老協(xié)同專題工作機(jī)制，共同印發(fā)了《京津冀養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)基地、見(jiàn)習(xí)基地管理辦法（試行）》等文件，探索人才聯(lián)合培養(yǎng)與職業(yè)資格互認(rèn)。未來(lái)，可進(jìn)一步探索“政策協(xié)同破壁壘、資源互補(bǔ)提效能、人才共育強(qiáng)支撐”的發(fā)展路徑，強(qiáng)化政策牽引，構(gòu)建“激勵(lì)+保障”協(xié)同機(jī)制，設(shè)立“京津冀養(yǎng)老護(hù)理員專項(xiàng)補(bǔ)貼基金”，對(duì)來(lái)京工作的津、冀護(hù)理員提供租房補(bǔ)貼、交通補(bǔ)助，降低跨區(qū)域就業(yè)成本。同時(shí)，建立“家院協(xié)同”實(shí)訓(xùn)基地，依托北京區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)中心與津、冀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開展跨區(qū)域輪崗實(shí)訓(xùn)，重點(diǎn)提升失能失智照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)等專業(yè)技能。通過(guò)專項(xiàng)激勵(lì)政策吸引人力、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)提升質(zhì)量，有效緩解北京“老老人”居家照護(hù)壓力。

（本文是2024年北京社科基金決策咨詢重點(diǎn)項(xiàng)目“老齡化背景下構(gòu)建超大城市社區(qū)老年健康服務(wù)體系研究”〈項(xiàng)目編號(hào)：24JCB057〉階段性成果）

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[1]中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定[M].北京：人民出版社，2024.

［作者簡(jiǎn)介：李穎，中共北京市委黨校（北京行政學(xué)院）公共管理教研部副教授、北京數(shù)字治理研究中心研究員；邱銳，中共北京市委黨校（北京行政學(xué)院）公共管理教研部教授；王倩，中共北京市委黨校（北京行政學(xué)院）公共管理教研部講師］