立冬節(jié)氣已過，初冬寒意初顯，與低溫環(huán)境密切相關(guān)的心腦血管疾病也進入了高發(fā)期。大家都知道，腦卒中是冬季最常見的疾病類型，且大約有七成患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、認知障礙、吞咽困難等功能障礙。然而現(xiàn)實生活中，大多數(shù)患者重視治療，卻往往會忽視治療后的康復(fù)。今天，我們就來說說腦卒中康復(fù)有多重要，以及如何正確康復(fù)。

1. 康復(fù)可有效降低致殘率

腦卒中俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。它包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點，且具有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)發(fā)病率更高。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約有70%的腦卒中患者有不同程度的功能障礙，包括肢體癱瘓、語言交流困難、肢體麻木、認知障礙、吞咽困難、情緒障礙等，給患者帶來極大痛苦，也給家庭造成沉重的負擔。循證醫(yī)學(xué)證實，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法。

研究表明，腦卒中患者如果進行積極的康復(fù)治療，大約有90%的人能恢復(fù)步行和生活自理能力，一些患者還可以承擔較輕的工作。相反，不進行康復(fù)治療，只有6%的患者能夠恢復(fù)步行和生活自理能力。

在醫(yī)學(xué)上，康復(fù)治療是指通過各種治療方法，將疾病所致功能障礙恢復(fù)到正?；蜃罴褷顟B(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，通過對功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練，改善和提高人各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科。

大腦具有“可塑性”，腦功能在損傷后可以進行重組，而康復(fù)訓(xùn)練能夠助力大腦功能重組。簡單來說，腦卒中康復(fù)的原理就是利用大腦的“可塑性”來進行功能恢復(fù)。無論是出血性還是缺血性的腦卒中患者，在急性期病情得到控制之后，都應(yīng)及早進行康復(fù)訓(xùn)練。

2. 平穩(wěn)后3個月內(nèi)康復(fù)最佳

由于康復(fù)知識的普及度不夠，很多腦卒中患者往往在醫(yī)院度過急性期后就出院了，沒能接受正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療和指導(dǎo)。而正是因為不了解什么是規(guī)范的康復(fù)治療，有一部分人認為，腦卒中患者宜臥床靜養(yǎng)不能動。但是，患者如果長時間臥床，會出現(xiàn)褥瘡、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、心肺功能減退、體位性低血壓、深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮等多種并發(fā)癥，不僅不利于康復(fù)，還會加重病情，甚至危及生命。

實際上，即便是大量腦出血、大面積腦梗死、嚴重偏癱合并嚴重肺部感染及昏迷患者，也可以進行康復(fù)治療。比如，早期進行偏癱的良肢位擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等，可預(yù)防褥瘡，避免或減輕痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”（指患者長時間臥床、活動量不足引起的繼發(fā)性障礙）出現(xiàn)的可能，為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

研究表明，腦卒中患者康復(fù)介入得越早，后期偏癱的幾率就越小。一般情況下，腦卒中患者病情穩(wěn)定后的3個月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期，病情穩(wěn)定后的半年內(nèi)屬于有效康復(fù)期。在這段時間進行康復(fù)，效果會更好。

3. 不僅僅是“動動胳膊拉拉腿”

有很多人把康復(fù)想得過于簡單：不外乎就是拔罐、按摩和動動胳膊、拉拉腿，或是努力練習(xí)行走等，甚至覺得腦卒中有后遺癥是正常的，去做康復(fù)也沒多大用。這些誤解導(dǎo)致患者錯過了康復(fù)治療的最佳時機，阻礙了身體功能的恢復(fù)。

有的患者認識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，于是刻苦訓(xùn)練，但訓(xùn)練方法不當，如用患側(cè)手反復(fù)練習(xí)抓握，結(jié)果使患側(cè)上肢負責關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而阻礙了手功能的恢復(fù)。臨床上，很多腦卒中患者都會出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩手綜合征等問題，就是因為沒有按照康復(fù)醫(yī)師及治療師的要求做而導(dǎo)致的。

我們還遇到過不少這樣的情況：患者家屬或沒受過專門訓(xùn)練的護理人員希望患者早日恢復(fù)運動功能，貿(mào)然對其患側(cè)肢體做過多的被動運動，結(jié)果造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。

大家要知道，現(xiàn)代康復(fù)治療涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、音樂治療、文體治療、康復(fù)護理、假肢矯形器治療、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療等，其中物理治療的主要手段已從電療、熱療、光療，轉(zhuǎn)為理療和運動治療并重?？祻?fù)訓(xùn)練涉及人體運動學(xué)、解剖學(xué)的知識，還包含了復(fù)雜的神經(jīng)生理學(xué)的內(nèi)容，只有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員才能很好地完成。

4. 不要急于開展步行訓(xùn)練

“越早下地走路，就能越快恢復(fù)走路”也是錯誤的觀點。我們曾在病房中看到腦卒中患者剛能下床，家屬就架著患者練習(xí)行走，這樣做非常危險，可能加速形成異常步態(tài)，導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)的損傷和異位骨化的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)這些異常，糾正起來相當困難。

從腦卒中運動機能的恢復(fù)來看，康復(fù)訓(xùn)練不可急于求成。比如，偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時，不可過早進入步行訓(xùn)練，以免造成“誤用綜合征”（指不正確治療造成的人為癥候群）。只有等到患腿有足夠的負重能力，最好能單獨支撐全身重量，有良好的站立平衡能力和主動屈髖、屈膝能力，才能進行步行訓(xùn)練。

同理，訓(xùn)練活動也不是越多越好。

有些腦卒中患者或家屬急于求成，使運動訓(xùn)練量、次數(shù)及強度超過了患者實際能承受的負荷，導(dǎo)致“過用綜合征”（指過度勞累及過度使用所造成的損傷癥）。如把“能走多遠”當作衡量康復(fù)效果的標準，但由于患者的患側(cè)肢體力量薄弱，根本不足以支撐正常行走，使得自己必須靠盡量繃直患側(cè)下肢支撐身體重量，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度后伸，長此以往會嚴重磨損膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。

所以，康復(fù)訓(xùn)練雖然講究活動，但又不能隨便“動”，必須在康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及康復(fù)護士等專業(yè)人員指導(dǎo)下，根據(jù)每位患者的具體情況制定有針對性的治療方案，由治療師按康復(fù)治療計劃進行訓(xùn)練。具體到每一個動作的訓(xùn)練，都不是隨意的，否則必定會引起不必要的損傷。

5. 家屬“包辦生活”反會拖后腿

腦卒中患者因為有功能障礙，完成一些日常生活活動有困難，所以需要家屬的幫助，但這也意味著他們?nèi)菀讓﹃P(guān)懷備至的家屬產(chǎn)生依賴心理。而另一方面，家屬希望患者早日康復(fù)，會竭盡全力照顧患者，如給本可自己吃飯的患者喂飯、不讓患者做力所能及的事情等。

其實，腦卒中患者大部分只有一側(cè)肢體癱瘓，另一側(cè)是正常肢體，經(jīng)過簡單的訓(xùn)練完全可以完成一些簡單的生活動作。從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，讓患者能夠生活自理是康復(fù)的主要目的之一。作為患者家屬，應(yīng)和康復(fù)醫(yī)務(wù)人員一起引導(dǎo)、訓(xùn)練、鼓勵患者生活自理，能力只會越練越強，若家屬全部包辦了，就等于拖延了患者盡快康復(fù)的腳步。

此外還需要提醒患者家屬的是，有些腦卒中患者吃飯喝水嗆咳，需給予重視。對于情形較輕的患者，放慢進食、飲水的速度的確可以避免嗆咳，但是對于嚴重嗆咳的患者，如果不盡早進行檢查和訓(xùn)練，除了會因進食差導(dǎo)致營養(yǎng)不良外，還有可能因吞咽障礙導(dǎo)致誤吸或誤咽，從而引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息危及生命。

6. 肉毒素可緩解腦卒中后痙攣

很多人都知道肉毒素可用于美容除皺，但它還有另一個用處——大量臨床研究結(jié)果證實，肉毒素在腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的治療中療效明確，具有良好的安全性。

腦卒中后約20%-40%的患者會出現(xiàn)不同程度的痙攣狀態(tài)，如不積極治療可導(dǎo)致疼痛、永久性高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮畸形、繼發(fā)性肌肉萎縮、骨化性肌炎、睡眠障礙、褥瘡、姿勢異常等問題，還會加重運動功能障礙。

與傳統(tǒng)的肌肉松弛藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和物理療法相比，肉毒素在緩解肌肉痙攣方面有起效快、效果明顯、無痛苦、副作用小等優(yōu)點?；颊咭话阍谧⑸淙舛舅睾?-10天即可見效，藥效可持續(xù)3-6個月，以后可根據(jù)需要重復(fù)注射。具體來說，肉毒素可以緩解痙攣狀態(tài)、緩解疼痛、增加肢體活動范圍、增加離床運動和獨立活動的可能性。

需要注意的是，雖然肉毒素對肌肉痙攣的改善效果較好，但肉毒素緩解痙攣的作用是暫時的，期望依靠它就能恢復(fù)到正常狀態(tài)是不切實際的。肉毒素雖然不能長時間消除痙攣，但是給康復(fù)運動創(chuàng)造了治療時間窗。為了獲得更持久的效果，注射肉毒素后的持續(xù)康復(fù)治療仍然十分重要，這樣才能使腦卒中后的肢體功能真正得到穩(wěn)定改善。

總之，康復(fù)治療屬于“慢病慢治”，不可能只做一兩次康復(fù)治療就能馬上見效，只有保持耐心，通過科學(xué)、持久的康復(fù)訓(xùn)練量的積累，才會顯現(xiàn)出質(zhì)的改變。

（作者：北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)一科副主任醫(yī)師）

延伸閱讀

腦卒中發(fā)病的8個信號

腦卒中是中國居民第一位死亡原因。從就醫(yī)指征上來說，若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時應(yīng)考慮腦卒中的可能：

1.一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；

2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜；

3.說話不清或理解語言困難；

4.雙眼向一側(cè)凝視；

5.單眼或雙眼視力喪失或模糊；

6.眩暈伴嘔吐；

7.既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；

8.意識障礙或抽搐。