12月3日，國(guó)家醫(yī)保局公布了2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。根據(jù)最新醫(yī)保談判，本次醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，將有74種新藥被納入目錄，11種藥品被調(diào)整出目錄；67種目錄外獨(dú)家藥品談判成功，平均降價(jià)61.71%，降價(jià)幅度再創(chuàng)歷史新高。本次調(diào)整后，最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄上的藥品總數(shù)已達(dá)2860種。

醫(yī)保談判，牽動(dòng)人心。因?yàn)獒t(yī)保談判的結(jié)果，決定著醫(yī)保藥品目錄上的藥品種類(lèi)，決定著目錄所列藥品的價(jià)格，因而與全體國(guó)民的醫(yī)療健康保障息息相關(guān)?，F(xiàn)代以來(lái)，醫(yī)療保障，是一個(gè)國(guó)家的最重要的公共產(chǎn)品和服務(wù)，是國(guó)家公共財(cái)政的正當(dāng)性基礎(chǔ)和邏輯基礎(chǔ)，也是最大的國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)議題，由此也成為政府在和平條件下進(jìn)行公共服務(wù)的重要職責(zé)。

在中國(guó)，現(xiàn)代化的國(guó)民醫(yī)療保障體系建設(shè)還遠(yuǎn)未完善，民眾看病難、看病貴、看不起大病和罕見(jiàn)病的現(xiàn)象并非個(gè)別，現(xiàn)有醫(yī)保體系的保障水平和保障程度也遠(yuǎn)未到位，所有這些都構(gòu)成了“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的主要和重要內(nèi)容。因此，以國(guó)家醫(yī)保的建制性力量來(lái)規(guī)范醫(yī)保體系發(fā)展，以盡可能小的成本提高醫(yī)保覆蓋面和保障程度，就是國(guó)家醫(yī)保部門(mén)的應(yīng)然責(zé)任。

當(dāng)然，在國(guó)家公共財(cái)政持續(xù)加大醫(yī)保支出占比的情況下，醫(yī)保的建制性力量無(wú)疑會(huì)逐漸加大。但是，建制性力量再大，也仍然要保持各方利益的平衡，由此實(shí)現(xiàn)醫(yī)保體系保障水平和保障程度的最大化，使國(guó)家醫(yī)保制度走上保障程度不斷提高且可持續(xù)的良性發(fā)展軌道。這個(gè)目標(biāo)體現(xiàn)在醫(yī)保談判中，就是利用醫(yī)保藥品目錄這一醫(yī)保體系的準(zhǔn)入門(mén)檻，充分?jǐn)D壓藥品從藥廠(chǎng)到使用者過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)水分，既保證使用者以合理價(jià)格用藥且持續(xù)有藥可用，又保證藥品研發(fā)和生產(chǎn)者的合理利潤(rùn)，保證其研發(fā)投入的空間和動(dòng)力。

客觀(guān)而言，當(dāng)前藥品價(jià)格，尤其是那些未經(jīng)醫(yī)保談判的有一定療效的獨(dú)家藥品的價(jià)格，仍然存在很大的水分，其必要成本和合理利潤(rùn)以外的價(jià)格，大多為中間環(huán)節(jié)交易費(fèi)用所占。所以，在醫(yī)保談判中擠水分，仍然是醫(yī)保談判的一項(xiàng)重要內(nèi)容。不過(guò)，從此次醫(yī)保談判也可看出，為藥品生產(chǎn)者留有合理的利潤(rùn)空間，進(jìn)而激勵(lì)藥品生產(chǎn)者進(jìn)行新藥研發(fā)生產(chǎn)，使獨(dú)家藥不獨(dú)家、使特效藥形成競(jìng)爭(zhēng)局面，從某種程度而言，這是更加有效的擠水分方法。并且，這樣的擠水分，也不至于出現(xiàn)藥品價(jià)格下來(lái)了、藥品卻不見(jiàn)了的尷尬局面。

經(jīng)過(guò)幾年醫(yī)保談判，醫(yī)保談判的目的越來(lái)越清晰：擠掉藥品從藥廠(chǎng)到使用者中間環(huán)節(jié)的價(jià)格水分而不是藥廠(chǎng)的合理利潤(rùn)。

（作者：洪綸，系媒體評(píng)論員）