12月3日，國家醫(yī)保局公布了2021年國家醫(yī)保藥品目錄調整結果。根據(jù)最新醫(yī)保談判，本次醫(yī)保藥品目錄調整后，將有74種新藥被納入目錄，11種藥品被調整出目錄；67種目錄外獨家藥品談判成功，平均降價61.71%，降價幅度再創(chuàng)歷史新高。本次調整后，最新版國家醫(yī)保藥品目錄上的藥品總數(shù)已達2860種。

醫(yī)保談判，牽動人心。因為醫(yī)保談判的結果，決定著醫(yī)保藥品目錄上的藥品種類，決定著目錄所列藥品的價格，因而與全體國民的醫(yī)療健康保障息息相關?，F(xiàn)代以來，醫(yī)療保障，是一個國家的最重要的公共產(chǎn)品和服務，是國家公共財政的正當性基礎和邏輯基礎，也是最大的國家政治經(jīng)濟議題，由此也成為政府在和平條件下進行公共服務的重要職責。

在中國，現(xiàn)代化的國民醫(yī)療保障體系建設還遠未完善，民眾看病難、看病貴、看不起大病和罕見病的現(xiàn)象并非個別，現(xiàn)有醫(yī)保體系的保障水平和保障程度也遠未到位，所有這些都構成了“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的主要和重要內容。因此，以國家醫(yī)保的建制性力量來規(guī)范醫(yī)保體系發(fā)展，以盡可能小的成本提高醫(yī)保覆蓋面和保障程度，就是國家醫(yī)保部門的應然責任。

當然，在國家公共財政持續(xù)加大醫(yī)保支出占比的情況下，醫(yī)保的建制性力量無疑會逐漸加大。但是，建制性力量再大，也仍然要保持各方利益的平衡，由此實現(xiàn)醫(yī)保體系保障水平和保障程度的最大化，使國家醫(yī)保制度走上保障程度不斷提高且可持續(xù)的良性發(fā)展軌道。這個目標體現(xiàn)在醫(yī)保談判中，就是利用醫(yī)保藥品目錄這一醫(yī)保體系的準入門檻，充分擠壓藥品從藥廠到使用者過程中的中間環(huán)節(jié)水分，既保證使用者以合理價格用藥且持續(xù)有藥可用，又保證藥品研發(fā)和生產(chǎn)者的合理利潤，保證其研發(fā)投入的空間和動力。

客觀而言，當前藥品價格，尤其是那些未經(jīng)醫(yī)保談判的有一定療效的獨家藥品的價格，仍然存在很大的水分，其必要成本和合理利潤以外的價格，大多為中間環(huán)節(jié)交易費用所占。所以，在醫(yī)保談判中擠水分，仍然是醫(yī)保談判的一項重要內容。不過，從此次醫(yī)保談判也可看出，為藥品生產(chǎn)者留有合理的利潤空間，進而激勵藥品生產(chǎn)者進行新藥研發(fā)生產(chǎn)，使獨家藥不獨家、使特效藥形成競爭局面，從某種程度而言，這是更加有效的擠水分方法。并且，這樣的擠水分，也不至于出現(xiàn)藥品價格下來了、藥品卻不見了的尷尬局面。

經(jīng)過幾年醫(yī)保談判，醫(yī)保談判的目的越來越清晰：擠掉藥品從藥廠到使用者中間環(huán)節(jié)的價格水分而不是藥廠的合理利潤。

（作者：洪綸，系媒體評論員）