北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所常務(wù)副所長時杰

導(dǎo)語：近日，中國禁毒網(wǎng)記者就藥物成癮和戒毒治療方法等問題采訪了北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所常務(wù)副所長時杰教授，時教授針對記者提出的問題作出解答。

中國禁毒網(wǎng)：“藥物成癮”在當(dāng)下是我國社會廣泛存在的一個重要問題，除了毒品以外，處方藥的成癮問題也不容忽視，其中對催眠藥的依賴正在成為社會輿論擔(dān)憂的問題。那么以催眠藥成癮為典型代表，處方藥成癮背后的原因是什么嗎？它將造成什么樣的危害？

時杰：現(xiàn)代人的睡眠是一個大問題，也是目前國家高度重視的問題。因為社會壓力大，很多人的生物節(jié)律是紊亂的，常常容易失眠，那么這個時候很多人就會選擇使用鎮(zhèn)靜催眠藥。雖然一些人可以采用認(rèn)知行為療法等進(jìn)行治療，但大部分睡眠問題較為嚴(yán)重的人還是會用藥的。然而，不少人（包括醫(yī)生）對鎮(zhèn)靜催眠藥的合理使用并不是很了解的，由于使用不規(guī)范，如藥物選擇不當(dāng)、使用時間過長、超大劑量使用等原因，導(dǎo)致了藥物成癮的出現(xiàn)。

我覺得這不是一種藥物濫用危機，而是需要更多的普及相關(guān)知識，指導(dǎo)人們?nèi)绾魏侠碛盟?。因為有的醫(yī)生對于成癮的認(rèn)識和了解有限，成癮有它的特殊性，究竟什么叫成癮、如何造成成癮以及怎樣才能有效地規(guī)避成癮的風(fēng)險，都是需要我們?nèi)フJ(rèn)真了解并廣泛地宣傳的。

我們判斷是否存在軀體依賴可以從兩方面看：一個是耐受性，即用藥劑量的不斷增加，另一個是停止或減少使用會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)。而精神依賴主要是指心理渴求，也就是常說的心癮。所以一旦催眠藥成癮，跟毒癮是一樣的，不能驟停，否則也會出現(xiàn)戒斷癥狀。而且在使用這類藥物時還需要注意，已有研究提示，鎮(zhèn)靜催眠藥可能會增加自殺、心臟驟停、骨折等的風(fēng)險。所以，一定要注意應(yīng)該緩慢、漸進(jìn)式停用藥物，或者選用半衰期長的或非苯二氮卓類藥物，避免長期連續(xù)用藥。

中國禁毒網(wǎng)：那針對這些藥物成癮患者，我國都有哪些主要的治療方法呢？對于吸毒已經(jīng)十年以上的阿片類成癮者又該采用什么樣的治療方式，如何管理？

時杰：其實有幾種方式可以幫助治療藥物成癮，因為我們國家有強制隔離戒毒所，還有自愿戒毒機構(gòu)。2010年以后，國家開始加強社區(qū)戒毒，也鼓勵吸毒者到自愿戒毒所或醫(yī)院進(jìn)行治療。實際上，根據(jù)成癮者的具體情況，我們會相應(yīng)地采取不同的治療方法，近幾年隨著神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的迅猛發(fā)展，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展也有了一些新的突破，主要包括深部腦刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。

研究發(fā)現(xiàn)，這些方法可顯著降低成癮者對海洛因、尼古丁、甲基苯丙胺等物質(zhì)的心理渴求，在臨床研究中展現(xiàn)出良好的治療效果，目前我國也已經(jīng)有一些醫(yī)院或機構(gòu)在嘗試使用這些技術(shù)進(jìn)行戒毒治療和研究。

此外，在心理行為治療方法的探索方面，有正念防復(fù)吸療法等。近年來，成癮記憶的消除是國際上關(guān)注的熱點，為什么毒品忘不掉？因為它是一個異常強化的病理性記憶，它篡奪了我們正常的記憶環(huán)路，但是這種病理性的成癮記憶是可以改變的，我們希望通過一些方法和范式，減輕、消退成癮記憶，這樣就能夠降低成癮者的心理渴求，從而達(dá)到防復(fù)吸的目的。這方面我國陸林院士團隊做了大量的研究，是國際領(lǐng)先的。英國的皇家科學(xué)院院士還做了專評，認(rèn)為這是一項非常好的“非藥理學(xué)的干預(yù)途徑”。

對于吸毒十年以上的阿片類成癮者，肯定是不易管理的，可以采取神經(jīng)調(diào)控聯(lián)合心理治療等方式進(jìn)行。成癮治療一定是一個綜合體系，當(dāng)前我國的綜合治療干預(yù)模式還需要進(jìn)一步完善，很多新技術(shù)都應(yīng)該盡早應(yīng)用于一線治療當(dāng)中。病人僅采用藥物治療、心理干預(yù)或某一種方法，這是不夠的，病人一定要進(jìn)行綜合干預(yù)，根據(jù)情況合理治療。此外，還有一個問題就是合成毒品，我們現(xiàn)在沒有適用于合成毒品成癮治療的有效藥物，這就需要我們開發(fā)，合成毒品剛開始的軀體戒斷癥狀不明顯，但是隨著使用時間的延長，它所導(dǎo)致的的社會危害是非常大的。

我們現(xiàn)在在做毒品預(yù)警機制的研究，希望可以及早發(fā)現(xiàn)、盡早干預(yù)，我們一定要把科研和管理有機地結(jié)合起來，對新的技術(shù)和方法積極探索，對高危人群加強管控，這些才是我們現(xiàn)在迫切需要做的事情。

中國禁毒網(wǎng)：鼓勵吸毒者到自愿戒毒醫(yī)院進(jìn)行治療，在國外目前已有較多成熟的案例，但在中國這種戒毒方式尚不普遍，自愿戒毒醫(yī)院會否成為未來中國戒毒康復(fù)治療的一個發(fā)展趨勢？它在發(fā)展中有哪些阻礙呢？

時杰：自愿戒毒肯定是一個方向，它主要從醫(yī)療的角度幫助患者戒毒，包含自愿戒毒機構(gòu)、精神疾病?？漆t(yī)院中的戒毒科、強制隔離戒毒所里的自愿戒毒部等。自愿戒毒都會是戒毒康復(fù)治療的一個發(fā)展趨勢，具有一定的發(fā)展前景，但是也會存在一些挑戰(zhàn)和困境。比如自愿戒毒醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的短缺、很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的高材生不愿意到這種機構(gòu)去工作，因此醫(yī)生的專業(yè)性和水平得不到保障。還有吸毒人員就醫(yī)目的的復(fù)雜性（自愿戒毒、逃避法律制裁等不同原因）、醫(yī)院缺乏相應(yīng)的規(guī)范化管理手段、出院后與社會的銜接等問題，需要多借鑒成功的模式來優(yōu)化自愿戒毒的效果。

中國禁毒網(wǎng)：我國的處方藥是如何嚴(yán)格管控的呢？對于麻醉劑藥品的列管具體是一個怎么樣的過程？

時杰：我國的麻精藥品的管控是非常嚴(yán)格的，是有相關(guān)的管理規(guī)定的，不能隨便開具紅處方，醫(yī)生需要經(jīng)過資格培訓(xùn)，醫(yī)院也需要有相關(guān)的資質(zhì)，要符合“五專”（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）等要求。在非藥用類麻醉藥品和精神藥品的列管方面，具體列管種類是根據(jù)各國的情況來定的，我國的管理是比較嚴(yán)格的，其程序也是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，需要?jīng)過文獻(xiàn)調(diào)研、實驗驗證、專家討論、各部委征求意見等多個環(huán)節(jié)。2015年我國首批列管了116種，后來又陸續(xù)增加了一些品種，目前討論還要再列管30余種，因為我國人口眾多，一旦失控，就會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，所以必須防微杜漸，嚴(yán)格管控。（實習(xí)記者：徐瑤君）