人類社會(huì)發(fā)展史某種程度上也是不斷與各種疾病，尤其重大疫病作斗爭(zhēng)的歷史。

北京在歷史上曾飽受疾疫困擾

北京作為國(guó)家都城所在，八方輻輳，人煙稠密，各地行旅絡(luò)繹不絕，歷史上飽受疾疫困擾。清初天下甫定，無(wú)暇顧及城市管理，順治年間幾乎每三四年就要發(fā)生一次瘟疫。康乾年間國(guó)力鼎盛，對(duì)城市公共衛(wèi)生環(huán)境進(jìn)行了嚴(yán)格管理，康熙年間由步軍統(tǒng)領(lǐng)監(jiān)理京城內(nèi)外大小溝渠，乾隆時(shí)期京城內(nèi)外溝渠河道，每年定期修浚，保證潔凈深通。因此這一時(shí)期京師瘟疫相對(duì)較少。在天花、霍亂等惡性傳染病暴發(fā)時(shí)，清政府采取了較為嚴(yán)格的隔離措施?！娥B(yǎng)吉齋叢錄》記載：“王師入燕之始，凡民間出痘者，移之四十里外，防傳染也”。為避免傳染病人流離失所無(wú)處安身，清政府在京城“東西南北，各定一村，令其聚處。有拋棄男女者，該管官嚴(yán)加責(zé)治”。

清后期隨著國(guó)勢(shì)衰落，京師公共衛(wèi)生管理漸成虛設(shè)。承辦官員敷衍了事，監(jiān)督官員中飽私囊。京師居民的不良生活習(xí)慣更加重了城市環(huán)境的臟亂，于是北京公共衛(wèi)生環(huán)境一落千丈。日本人服部宇之吉記載：“愚蠢的下層居民在路上吃喝，在路上大小便；屠戶在路上殺豬宰羊；飲食店不顧一切地將臟物丟棄路上。即便上流社會(huì)，家里也是大多沒(méi)有廁所，夜間到街上隨地小便，本來(lái)黃土路上就有很多積水，再加上這些不潔之物，任何人都不會(huì)否認(rèn)北京的道路全部不整潔也不方便”。

形同虛設(shè)的公共衛(wèi)生管理使京師疾疫呈現(xiàn)出暴發(fā)的趨勢(shì)。道光元年（1821年）霍亂蔓延，“京師至棺木賣(mài)盡，以席裹尸而葬”。光緒二十七（1901年）、二十八年（1902年）連續(xù)兩年霍亂流行。光緒二十七年六月，北京每日因該病而死者達(dá)百余人。二十八年疫情較上年更為嚴(yán)重，孫寶瑄《忘山廬日記》記載“京師數(shù)日內(nèi)疾疫甚盛，死人無(wú)算”。

1910年之前所建立的防疫體系，更多的是對(duì)明治維新后日本衛(wèi)生防疫體系的移植與模仿

糟糕的衛(wèi)生防疫狀況，不僅加劇了疫情的蔓延，也使得民眾和政府在面對(duì)西方嘲諷批評(píng)時(shí)沒(méi)有爭(zhēng)執(zhí)辯駁的理由，陷入民族自卑心態(tài)中。西方列強(qiáng)一方面通過(guò)租界內(nèi)外衛(wèi)生狀況的強(qiáng)烈反差彰顯其制度的先進(jìn)性和優(yōu)越感，同時(shí)也以衛(wèi)生防疫為借口干涉中國(guó)內(nèi)政、擴(kuò)大勢(shì)力范圍。于是近現(xiàn)代防疫制度的建設(shè)已經(jīng)不單純是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，而成為事關(guān)保種保族、國(guó)家文明進(jìn)步的大事。《東方雜志》刊載《衛(wèi)生論》指出：“其國(guó)度愈文明，民族貴重，則衛(wèi)生之法益精密；反是之，國(guó)必弱，民必劣……小之一身一家，受疾疫呻吟之苦；大之全國(guó)全種，蹈天演銷減之慘。”

庚子事變后，為挽救內(nèi)憂外患的政權(quán)，清政府頒布變法上諭，著手實(shí)施新政。光緒三十一年（1905年）設(shè)立巡警部，其中警保司下設(shè)衛(wèi)生科，“掌考核醫(yī)學(xué)堂之設(shè)置，醫(yī)生之考驗(yàn)給憑，并清道、檢疫計(jì)劃及審定一切衛(wèi)生保健章程。”次年（1906年），巡警部改為民政部，衛(wèi)生科升格為衛(wèi)生司，由保健科、檢疫科和方術(shù)科三科組成，負(fù)責(zé)“檢醫(yī)防疫，建置病院”等事，成為中國(guó)近代中央衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的雛形。

在機(jī)構(gòu)設(shè)置不斷發(fā)展的同時(shí)，衛(wèi)生司、衛(wèi)生處頒布了一系列章程，涉及街道清潔、種痘、預(yù)防等法規(guī)。光緒三十四年（1908年）外城總廳巡警部頒布《預(yù)防時(shí)疫清潔規(guī)則》，內(nèi)容涉及街巷衛(wèi)生、水源保護(hù)、糞便處理等，街巷衛(wèi)生方面規(guī)定：“各街巷不得堆積塵芥污穢煤灰及傾倒泔水與一切不潔之物”；水源管理上：“溝渠不準(zhǔn)投棄芥土灰石糞溺及動(dòng)物皮毛腸骨及其他貓鼠犬等死體”；尤其在市場(chǎng)管理上也有明確要求：“凡魚(yú)肉市場(chǎng)易生臭穢者，需隨時(shí)由該管廳監(jiān)督掃除，并令用石灰水灑潑以消惡毒”。

不過(guò)，1910年之前所建立的這一套防疫體系，更多的是對(duì)明治維新后日本衛(wèi)生防疫體系的移植與模仿，未能涉及制度背后的知識(shí)體系，無(wú)論領(lǐng)導(dǎo)者還是具體執(zhí)行者都不具備推行公共衛(wèi)生的能力。京師警察廳衛(wèi)生處處長(zhǎng)沒(méi)有一個(gè)是醫(yī)學(xué)專業(yè)的；作為衛(wèi)生制度實(shí)施直接行動(dòng)者的基層巡警對(duì)公共衛(wèi)生也知之不多，時(shí)人嘲諷巡警“無(wú)非是弄幾輛破土車(chē)，撮撮胡同的臟土敷衍了事，只顧眼前”。西方公共衛(wèi)生專家蘭安生評(píng)價(jià)說(shuō)：“頒布了一些衛(wèi)生法規(guī)，并未采取真正技術(shù)性措施，嚴(yán)重違背衛(wèi)生的原則”。

北京近代衛(wèi)生防疫制度的考驗(yàn)

宣統(tǒng)二年（1910年）年底，東北暴發(fā)肺型腺鼠疫，并沿京奉鐵路迅速向關(guān)內(nèi)傳播，懸于虛空的北京近代衛(wèi)生防疫制度開(kāi)始真正接受考驗(yàn)。1911年1月12日，京師出現(xiàn)了第一例鼠疫患者。奉天商人王桂林在京師三星客棧，染疫而死。由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，人們并不知道王桂林是染疫而死，因此，又感染了客棧的三名伙計(jì)。其中一人染病后送入?yún)f(xié)和醫(yī)院，被查出是因感染鼠疫而死，于是人們始知鼠疫由東北傳入京師。不久正陽(yáng)門(mén)外西河沿、安定門(mén)內(nèi)、外城棉花胡同等處也出現(xiàn)了鼠疫。

為保障京師安全，此時(shí)清政府反應(yīng)異常敏銳，迅速在永定門(mén)外設(shè)立了傳染病室及隔離病室。考慮到鼠疫“防范之法頭緒紛繁，一切診斷檢查尤須精通醫(yī)學(xué)人員相助”，民政部又奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立京師防疫事務(wù)局，“專司檢菌、捕鼠、診斷、檢驗(yàn)、清潔、消毒、注射等事”。京師防疫事務(wù)局主要負(fù)責(zé)京師內(nèi)外城防疫，為加強(qiáng)順天府所屬二十四州縣防疫事務(wù)，不久又成立了順天府檢疫局。在清政府的計(jì)劃中，京師防疫事務(wù)局專為防疫而設(shè)，是一處臨時(shí)機(jī)構(gòu)，“將來(lái)防疫事竣，即將該局裁撤”?？紤]到“安保疫事之不再起，是非從衛(wèi)生根本上著手，無(wú)以絕后患于將來(lái)”，為彌補(bǔ)沒(méi)有常設(shè)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的缺陷，清政府幾乎在同時(shí)設(shè)立了中央衛(wèi)生會(huì)，目的在于“促衛(wèi)生行政之進(jìn)步，庶人民皆知注意衛(wèi)生，疫癘流行可不防而自止矣”。

除專業(yè)防疫機(jī)構(gòu)的設(shè)置外，為避免鼠疫蔓延，清政府還采取了不少激烈的防疫措施。為防止東北鼠疫進(jìn)一步南下蔓延，起初清政府下令京奉火車(chē)由奉天至山海關(guān)二三等客車(chē)一律停止，僅開(kāi)頭等上行客車(chē)。同時(shí)設(shè)立檢疫所，凡乘頭等客車(chē)乘客無(wú)分中外，均須在山海關(guān)查驗(yàn)并留驗(yàn)五日，經(jīng)診察毫無(wú)染疫癥狀者，由醫(yī)生發(fā)給無(wú)疫執(zhí)照始準(zhǔn)入關(guān)，不久后頭等車(chē)亦被禁止，完全遮斷了京師與東北的陸路交通。對(duì)于關(guān)外運(yùn)來(lái)的各種皮貨、鮮果菜蔬、棺木等均禁止入關(guān)。對(duì)經(jīng)由西伯利亞所來(lái)郵件、各使館特別信件經(jīng)消毒后方準(zhǔn)進(jìn)京。步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門(mén)在京師各關(guān)廂外也加強(qiáng)了盤(pán)查，“如來(lái)自有疫地方之人，勒令先在關(guān)廂地面旅店住宿”，經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)疫后方準(zhǔn)入城。

在京師內(nèi)部，民政部開(kāi)始建立疫情報(bào)告制度，京師所屬地面人民患病者無(wú)論老幼、是否病故，均令報(bào)告該管警區(qū)，派醫(yī)查驗(yàn)是否染疫。防疫局派醫(yī)官逐日檢查旅店、茶樓、飯館、市場(chǎng)等處。對(duì)于患疫者實(shí)行嚴(yán)格的隔離措施，凡發(fā)現(xiàn)患疫者立即送往養(yǎng)病室進(jìn)行診治?；家哒呒艺竞蠓忾]七日或十日，其所在街巷遮斷交通七日，并對(duì)同街巷所住鋪戶家屋逐一檢查消毒。針對(duì)患急劇病或死亡者隱瞞不報(bào)、疫死擅自埋葬、拒不執(zhí)行隔離、遮斷交通之處所私自出入、亂扔穢物或隨地便溺等行為，京師內(nèi)外城巡警總廳專門(mén)制定了《防疫罰則》，對(duì)以上諸行為采取重罰。對(duì)于“以瓦礫穢物禽獸骸骨投擲道路或投入人家者”更加重一等處罰。

值得一提的是，清末的這次鼠疫防治中，報(bào)刊媒體作為新興力量發(fā)揮了重要作用?！洞蠊珗?bào)》《申報(bào)》《順天時(shí)報(bào)》《東方雜志》等開(kāi)辟專欄連續(xù)、集中對(duì)鼠疫進(jìn)行相關(guān)報(bào)道，《順天時(shí)報(bào)》堅(jiān)持刊登京師防疫局每日防疫事項(xiàng)報(bào)告。對(duì)于政府采取的防疫措施、頒布的法令公告，各大報(bào)紙也及時(shí)進(jìn)行了刊登，大力宣傳，使民眾詳細(xì)了解防疫政策，配合政府防疫。對(duì)于防疫知識(shí)，各大報(bào)紙也積極進(jìn)行宣傳，民眾衛(wèi)生觀念得以轉(zhuǎn)變，開(kāi)始養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，樹(shù)立起公共衛(wèi)生觀念。

清末這次鼠疫在各方努力之下取得了良好的防控效果，從一月中旬發(fā)現(xiàn)首例染疫者，到二月中旬疫情逐漸緩和，三月中旬鼠疫已經(jīng)被徹底肅清，總共歷時(shí)約兩個(gè)月，京師臨時(shí)防疫局防疫報(bào)告統(tǒng)計(jì)京師內(nèi)外城死亡18人。防疫過(guò)程中各級(jí)防疫組織的設(shè)立及防疫法律法規(guī)的制定，使北京初步建立了公共衛(wèi)生制度，也為近代防疫體系的建立奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（作者單位：北京社科院歷史所）