人口老齡化是當(dāng)今社會(huì)今后相當(dāng)長一段時(shí)期需要應(yīng)對(duì)的重大問題。德國是一個(gè)典型的老齡化國家，進(jìn)入人口老齡化階段較早，老齡化程度較深。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，德國建立了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。

德國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展概況

養(yǎng)老服務(wù)供給方式多樣。面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，德國發(fā)展了多種形式的養(yǎng)老服務(wù)模式，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。一般說來，德國養(yǎng)老服務(wù)可劃分為三種基本類型。

居家護(hù)理型養(yǎng)老。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老人的選擇。居家養(yǎng)老又有多種情況：身體健康的老年人居住在自己家中，生活基本能夠自理，不需要專門的護(hù)理服務(wù)，老年人可自行到住所附近的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，獲得必要的生活援助。生活部分自理的老年人居住在家中，需要由親屬照護(hù)，或依托周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，獲得居家護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心可為居家老人提供上門護(hù)理服務(wù)，日間照料中心則可為居家老人提供短期的托老服務(wù)。

全天候機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。全天候機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象一般是護(hù)理級(jí)別較高的老人或是無子女老人。這部分老年人入住養(yǎng)老院，由養(yǎng)老院提供集中的生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理。養(yǎng)老院內(nèi)部大多按護(hù)理級(jí)別分層設(shè)置和管理。由于居家老人可以得到便捷的護(hù)理服務(wù)，因此老年人往往只有在生活的確難以自理的情況下，才會(huì)選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老。

互助式養(yǎng)老。互助式養(yǎng)老是德國近年興起的一種養(yǎng)老模式。老年人搬離自己原來的住所，以購買或租賃方式入住新建的老年公寓。老年公寓整體采用無障礙化設(shè)計(jì)，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，設(shè)置性能優(yōu)化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)設(shè)施，增強(qiáng)居住環(huán)境的安全性和舒適性。老年公寓一般仍建在老人原來生活的社區(qū)內(nèi)，以便老年人與社區(qū)內(nèi)其他成員照常互動(dòng)。

養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度健全。德國于1994年頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，1995年正式實(shí)施?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行全國統(tǒng)籌，為老年人護(hù)理服務(wù)和因事故、因病致殘的特殊人群護(hù)理服務(wù)提供部分資金來源。護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)一半由投保人支付，一半由雇主支付。初期按投保人收入的1.7%繳費(fèi)，后來繳費(fèi)率逐步調(diào)高，現(xiàn)為3.2%。

參加護(hù)理保險(xiǎn)的老年人產(chǎn)生護(hù)理需求時(shí)，老年人家屬或?yàn)槠渚驮\的醫(yī)院需要提出領(lǐng)取護(hù)理保險(xiǎn)的申請(qǐng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)指派專業(yè)人員對(duì)老年人身體狀況進(jìn)行評(píng)估，確定護(hù)理級(jí)別。目前護(hù)理級(jí)別分為五級(jí)，護(hù)理級(jí)別越高，則被護(hù)理人護(hù)理需求越大，保險(xiǎn)公司給予的護(hù)理費(fèi)用也越高。

根據(jù)評(píng)定的護(hù)理級(jí)別，老年人或居家接受移動(dòng)護(hù)理服務(wù)，或入養(yǎng)老院接受集中的護(hù)理服務(wù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。如果老人由親屬護(hù)理，則親屬可獲得一定比例的護(hù)理保險(xiǎn)金補(bǔ)償。護(hù)理保險(xiǎn)待遇發(fā)放包括提供實(shí)際護(hù)理服務(wù)或支付現(xiàn)金兩種形式。

養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)體系完備。德國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員要接受統(tǒng)一的教育培訓(xùn)，達(dá)到一定資質(zhì)才能上崗。完善的教育培訓(xùn)體系為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)提供了穩(wěn)定的人員保障。德國的養(yǎng)老護(hù)理教育培訓(xùn)體系包括三個(gè)部分：中等職業(yè)專科教育、大學(xué)本科教育、在職進(jìn)修培訓(xùn)。

德國的護(hù)理教育以中專為主?！蹲o(hù)士執(zhí)業(yè)法》對(duì)護(hù)士生的學(xué)制、學(xué)時(shí)有明確規(guī)定：中專護(hù)理教育的學(xué)制為３年，教學(xué)采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的雙元制培養(yǎng)模式，即在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)與在服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)交替進(jìn)行?？傉n時(shí)不少于4600學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)習(xí)不少于2100學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)不少于2500學(xué)時(shí)。三年之后，學(xué)生通過老年護(hù)理員考試才可以上崗工作。

大學(xué)主要為中專培養(yǎng)師資力量。德國的大學(xué)護(hù)理教育起步較晚，1992年開設(shè)護(hù)理科學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)的學(xué)士專業(yè)，但發(fā)展比較快，目前除了本科教育之外，還有提供護(hù)理碩士及博士學(xué)位教育的機(jī)構(gòu)。

養(yǎng)老護(hù)理進(jìn)修培訓(xùn)主要是對(duì)現(xiàn)有的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，將普通護(hù)士培養(yǎng)為從事養(yǎng)老護(hù)理的專科護(hù)士，其資格由地方政府予以確認(rèn)。一般來說，把普通護(hù)士培養(yǎng)成養(yǎng)老護(hù)理人員，需要400到600學(xué)時(shí)。

德國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)借鑒

明確養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)，加快建立長期照護(hù)保障制度。德國對(duì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展有長遠(yuǎn)規(guī)劃，明確將失能失智老年人的養(yǎng)老護(hù)理問題作為養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。健康老年人在基本生活方面和其他年齡段的人們沒有太大區(qū)別，而只有那些隨著年齡增長身體機(jī)能明顯衰弱、患有慢性病、生活難以自理、需要專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年人，才是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象。為此，德國較早建立實(shí)施了強(qiáng)制性的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度，妥善解決了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的資金來源問題，從而切實(shí)保障了老年人養(yǎng)老護(hù)理需求得到較好的滿足。我國目前失能半失能老年人約為4000多萬人，其中重度失能失智老年人1000萬，他們是最迫切需要養(yǎng)老服務(wù)的群體，但目前我國尚缺乏相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)制度和專業(yè)護(hù)理服務(wù)。借鑒德國的經(jīng)驗(yàn)，我國應(yīng)盡快建立長期照護(hù)保障制度，設(shè)置長期護(hù)理保險(xiǎn)并納入社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的資金保障，從而為高齡獨(dú)居老人、失能失智老人等有特殊需要的老人提供適宜的長期照護(hù)服務(wù)。

大力發(fā)展依托社區(qū)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，提升居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。德國鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老，盡可能延遲老年人入住養(yǎng)老院的時(shí)間，以節(jié)省家庭和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)支出，提高養(yǎng)老資源的使用效益。按照現(xiàn)有的政策規(guī)定，提出入住申請(qǐng)的老年人還要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)的評(píng)估，在護(hù)理等級(jí)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的情況下，才能入住養(yǎng)老院。為方便老年人居家養(yǎng)老，政府立法保護(hù)上門護(hù)理服務(wù)，建立設(shè)施完善的社區(qū)服務(wù)中心和流動(dòng)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使老年人既可以生活在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中，又能獲得便捷及時(shí)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。我國老年人普遍將居家養(yǎng)老作為首選的養(yǎng)老方式。為此，我國必須著力發(fā)展依托社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，加大城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，進(jìn)一步拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容，探索各種有效的服務(wù)形式，引導(dǎo)和支持社區(qū)及服務(wù)機(jī)構(gòu)為居家老人提供契合其需要的養(yǎng)老服務(wù)，尤其對(duì)那些居家養(yǎng)老的失能失智老人、高齡老人、空巢老人，更要給予全方位的照護(hù)，以切實(shí)提高居家養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)。與此同時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)家庭養(yǎng)老服務(wù)資源，制定合理可行的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)家庭成員為老年人提供生活照料和護(hù)理服務(wù)，提升家庭成員照料老人的積極性和能力。

強(qiáng)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范管理，提升服務(wù)專業(yè)化水平。德國對(duì)于進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理機(jī)構(gòu)管理比較嚴(yán)格。社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)每年對(duì)各類養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，只有通過審核的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)才能得到資質(zhì)認(rèn)定。對(duì)于護(hù)理人員的任職資質(zhì)和服務(wù)水平，相關(guān)法規(guī)也都有統(tǒng)一的要求?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，醫(yī)院的護(hù)理院長或護(hù)理部主任，只有接受過護(hù)理高等教育和管理專業(yè)訓(xùn)練的人才有資格擔(dān)任。護(hù)理人員除護(hù)理院長（主任）外，還有護(hù)士長、高級(jí)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士４個(gè)級(jí)別。注冊(cè)護(hù)士以上資格的護(hù)理人員才能直接護(hù)理服務(wù)對(duì)象。借鑒德國經(jīng)驗(yàn)，我國要加快建立完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)評(píng)估監(jiān)督機(jī)制。對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、誠實(shí)守信的服務(wù)機(jī)構(gòu)給予支持和激勵(lì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差、經(jīng)營中存在失信問題的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行懲戒。充分發(fā)揮行業(yè)組織、社會(huì)媒體、老年人及其家屬等多元主體的監(jiān)督作用，搭建社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的第三方評(píng)估，并向社會(huì)公開督查評(píng)估結(jié)果，以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。與此同時(shí)，我國要加快培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專業(yè)人員。將社會(huì)工作、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)等養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才和管理人才的培養(yǎng)力度，盡快提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。

強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)理念，重視養(yǎng)老服務(wù)過程中的人文關(guān)懷。德國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，始終將老年人的需求和感受放在首位。在老人入院前，就全面了解老人的身體健康狀況、生活習(xí)慣、興趣愛好等，為其打造個(gè)性化服務(wù)。養(yǎng)老院設(shè)計(jì)為家居式，老人可以把自己家里喜歡的家具和物品搬去，院方會(huì)幫助他們精心布置，以便讓老人盡快適應(yīng)環(huán)境。院方還會(huì)密切聯(lián)系老人親屬，盡可能給予老人親情慰藉。在養(yǎng)老院設(shè)施建設(shè)方面，根據(jù)所在社區(qū)老年人口規(guī)模確定項(xiàng)目規(guī)模，避免盲目追求超大規(guī)模和高檔豪華裝修。盡可能考慮到老人生活特點(diǎn)和實(shí)際需求，保證養(yǎng)老院內(nèi)部有足夠的公共活動(dòng)區(qū)域，最大限度地方便日常照料和醫(yī)療護(hù)理工作的展開，為入住老年人提供安全舒適的居住環(huán)境。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在不斷提升養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性的同時(shí)，也應(yīng)重視養(yǎng)老過程中的人文關(guān)懷。要從老年人實(shí)際需求出發(fā)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以熱情友善的態(tài)度對(duì)待老人，為老人提供耐心細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，消除老人的不適感，增強(qiáng)老人的歸屬感，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里有尊嚴(yán)地走過生命的最后歷程。