面對全球老齡化潮流的沖擊，家庭結(jié)構(gòu)與居住模式變遷的考驗，以及“以醫(yī)代養(yǎng)”的模式造成醫(yī)療資源失衡的挑戰(zhàn)，如何整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩大核心領(lǐng)域，形成兩者互補、互助、互動、互融的格局，既是化解長期失能風(fēng)險的客觀需要，也關(guān)乎群眾的基本福祉。

以“健康老齡化”引領(lǐng)理念創(chuàng)新。理念塑造政策風(fēng)格，思維決定行動方向。從全球的行動框架看，世界衛(wèi)生組織倡議，根據(jù)老年人的需求和偏好，組織衛(wèi)生保健服務(wù)，實現(xiàn)服務(wù)級別和種類的一體化，將衛(wèi)生體系從以疾病為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式向以老年人需求為核心的綜合關(guān)懷模式轉(zhuǎn)變。從本土化的探索方向看，要秉承國際理念，就應(yīng)脫離“老有所托、老有所養(yǎng)”的思維定式，將提高老年人群體的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)作為終極目標(biāo)，培養(yǎng)全社會健康老齡化的思想共識。與此相應(yīng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)在尊重和吸納老年人意見、發(fā)揮老年人參與作用，注重老年人多層次需求的基礎(chǔ)上，提供綜合、協(xié)調(diào)、連續(xù)、動態(tài)的衛(wèi)生服務(wù)。其核心要義在于，實現(xiàn)涵蓋醫(yī)療保健、康復(fù)護理、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷的全程式管理，打造包括家庭醫(yī)生、護理團隊、康復(fù)團隊、心理和營養(yǎng)師、社工的一體化團隊，構(gòu)建從前期的健康行為干預(yù)，到中期慢性病管理，再到后期長期照護銜接式系統(tǒng)。

以長期護理保險支撐制度創(chuàng)新。在國際上，長期護理保險作為應(yīng)對老齡化的基本制度之一，已發(fā)展出國家福利型、商業(yè)保險型、社會保險型等多種護理體系。在我國，長期護理體系的建設(shè)仍處于起步階段，職能空缺嚴重，任重而道遠。人社部于2016年7月發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，將上海、廣州、青島、成都等15個城市列為首批試點地區(qū)，力爭在2020年之前基本形成適應(yīng)我國社會的長期護理保險制度政策框架。由此看來，在完成我國對長期護理保險的類型、模式以及運作等頂層設(shè)計和穩(wěn)步推介之前，急需地方持續(xù)不懈的摸索與經(jīng)驗積累。這條由下至上、分步構(gòu)建、漸進發(fā)展之路，要從廣覆蓋、?；镜某跫壉Ｕ闲问狡鸩剑蛑鄬哟?、多樣化的社會保險內(nèi)容發(fā)展；從以全民基本醫(yī)療保險為依托完成制度建設(shè)起步，向著社會保險為主體、商業(yè)保險為補充的獨立長期護理保險制度邁進；從定位于失能老人這一目標(biāo)群體起步，向著涵蓋半失能、失智、重度殘疾群體的公共服務(wù)均等化之路前行；從解決籌資問題起步，向著建設(shè)分類管理、科學(xué)評估、專業(yè)培訓(xùn)、多方監(jiān)管的配套體系努力。

以協(xié)同治理推動結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。從橫向上看，涉及政府、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、社會組織、企業(yè)、老人及其家屬等多元主體；從縱向上看，囊括供給資源的開發(fā)、供給模式的匹配、供給結(jié)果的監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)。面對碎片化的服務(wù)體系和復(fù)雜化的開放系統(tǒng)，傳統(tǒng)的政府單一治理模式已難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需要，而強調(diào)治理主體的多元化、各子系統(tǒng)的協(xié)同性以及共同規(guī)則制定的協(xié)同治理理論，可以作為未來體系建設(shè)的切入視角。實現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，首先，應(yīng)實現(xiàn)衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府部門之間職能整合與橫向協(xié)調(diào)，以專家委員會、工作小組等形式打破原有的“多頭管理”和“條塊分割”局面，將健康融入各部門的制度性安排和長效性機制；其次，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主體的角色定位、權(quán)責(zé)分配與利益協(xié)調(diào)，特別是處在協(xié)同體系核心的政府，應(yīng)完善相關(guān)政策制度，創(chuàng)新購買服務(wù)理念，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；再次，確立多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給模式，打造家庭、社區(qū)、機構(gòu)等多方平臺，挖掘和整合醫(yī)養(yǎng)雙方的技術(shù)優(yōu)勢、信息優(yōu)勢、資源優(yōu)勢，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補與合作共贏；最后，加強文化建設(shè)和技術(shù)引進，改善醫(yī)療、養(yǎng)老和社保三大系統(tǒng)間的組織文化隔閡與信息交換不暢，以共享彼此的戰(zhàn)略目標(biāo)營造多元共治的氛圍，用現(xiàn)代信息技術(shù)實現(xiàn)多方即時和有效溝通。