面對(duì)全球老齡化潮流的沖擊，家庭結(jié)構(gòu)與居住模式變遷的考驗(yàn)，以及“以醫(yī)代養(yǎng)”的模式造成醫(yī)療資源失衡的挑戰(zhàn)，如何整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩大核心領(lǐng)域，形成兩者互補(bǔ)、互助、互動(dòng)、互融的格局，既是化解長(zhǎng)期失能風(fēng)險(xiǎn)的客觀需要，也關(guān)乎群眾的基本福祉。

以“健康老齡化”引領(lǐng)理念創(chuàng)新。理念塑造政策風(fēng)格，思維決定行動(dòng)方向。從全球的行動(dòng)框架看，世界衛(wèi)生組織倡議，根據(jù)老年人的需求和偏好，組織衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)級(jí)別和種類的一體化，將衛(wèi)生體系從以疾病為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式向以老年人需求為核心的綜合關(guān)懷模式轉(zhuǎn)變。從本土化的探索方向看，要秉承國(guó)際理念，就應(yīng)脫離“老有所托、老有所養(yǎng)”的思維定式，將提高老年人群體的生活質(zhì)量與幸福指數(shù)作為終極目標(biāo)，培養(yǎng)全社會(huì)健康老齡化的思想共識(shí)。與此相應(yīng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)在尊重和吸納老年人意見(jiàn)、發(fā)揮老年人參與作用，注重老年人多層次需求的基礎(chǔ)上，提供綜合、協(xié)調(diào)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的衛(wèi)生服務(wù)。其核心要義在于，實(shí)現(xiàn)涵蓋醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、生活照料、精神慰藉、臨終關(guān)懷的全程式管理，打造包括家庭醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì)、心理和營(yíng)養(yǎng)師、社工的一體化團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建從前期的健康行為干預(yù)，到中期慢性病管理，再到后期長(zhǎng)期照護(hù)銜接式系統(tǒng)。

以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支撐制度創(chuàng)新。在國(guó)際上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為應(yīng)對(duì)老齡化的基本制度之一，已發(fā)展出國(guó)家福利型、商業(yè)保險(xiǎn)型、社會(huì)保險(xiǎn)型等多種護(hù)理體系。在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理體系的建設(shè)仍處于起步階段，職能空缺嚴(yán)重，任重而道遠(yuǎn)。人社部于2016年7月發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將上海、廣州、青島、成都等15個(gè)城市列為首批試點(diǎn)地區(qū)，力爭(zhēng)在2020年之前基本形成適應(yīng)我國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。由此看來(lái)，在完成我國(guó)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的類型、模式以及運(yùn)作等頂層設(shè)計(jì)和穩(wěn)步推介之前，急需地方持續(xù)不懈的摸索與經(jīng)驗(yàn)積累。這條由下至上、分步構(gòu)建、漸進(jìn)發(fā)展之路，要從廣覆蓋、?；镜某跫?jí)保障形式起步，向著多層次、多樣化的社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)容發(fā)展；從以全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依托完成制度建設(shè)起步，向著社會(huì)保險(xiǎn)為主體、商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的獨(dú)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度邁進(jìn)；從定位于失能老人這一目標(biāo)群體起步，向著涵蓋半失能、失智、重度殘疾群體的公共服務(wù)均等化之路前行；從解決籌資問(wèn)題起步，向著建設(shè)分類管理、科學(xué)評(píng)估、專業(yè)培訓(xùn)、多方監(jiān)管的配套體系努力。

以協(xié)同治理推動(dòng)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。從橫向上看，涉及政府、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)組織、企業(yè)、老人及其家屬等多元主體；從縱向上看，囊括供給資源的開(kāi)發(fā)、供給模式的匹配、供給結(jié)果的監(jiān)管等多個(gè)環(huán)節(jié)。面對(duì)碎片化的服務(wù)體系和復(fù)雜化的開(kāi)放系統(tǒng)，傳統(tǒng)的政府單一治理模式已難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需要，而強(qiáng)調(diào)治理主體的多元化、各子系統(tǒng)的協(xié)同性以及共同規(guī)則制定的協(xié)同治理理論，可以作為未來(lái)體系建設(shè)的切入視角。實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，首先，應(yīng)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府部門之間職能整合與橫向協(xié)調(diào)，以專家委員會(huì)、工作小組等形式打破原有的“多頭管理”和“條塊分割”局面，將健康融入各部門的制度性安排和長(zhǎng)效性機(jī)制；其次，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)服務(wù)主體的角色定位、權(quán)責(zé)分配與利益協(xié)調(diào)，特別是處在協(xié)同體系核心的政府，應(yīng)完善相關(guān)政策制度，創(chuàng)新購(gòu)買服務(wù)理念，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；再次，確立多元化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給模式，打造家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多方平臺(tái)，挖掘和整合醫(yī)養(yǎng)雙方的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、信息優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)與合作共贏；最后，加強(qiáng)文化建設(shè)和技術(shù)引進(jìn)，改善醫(yī)療、養(yǎng)老和社保三大系統(tǒng)間的組織文化隔閡與信息交換不暢，以共享彼此的戰(zhàn)略目標(biāo)營(yíng)造多元共治的氛圍，用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)多方即時(shí)和有效溝通。