跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等諸多內(nèi)容，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)直接影響整體功能的實(shí)現(xiàn)，解決異地就醫(yī)問題不會(huì)一蹴而就。相關(guān)部門需要制定更加周詳精細(xì)的頂層設(shè)計(jì)，在新的制度安排下，把握好異地就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關(guān)系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突

今年的《政府工作報(bào)告》提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。在我國(guó)人口老齡化加劇、人口流動(dòng)日趨頻繁的背景下，這一政策意義重大。

當(dāng)前，越來(lái)越多的老年人跟隨子女在異地養(yǎng)老，醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算需求日益迫切。按照人力資源和社會(huì)保障部給出的時(shí)間表，異地就醫(yī)直接結(jié)算將分三步走。第一步，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算；第二步，今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算；第三步，今年年底前，基本實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。與此同時(shí)，一些省份結(jié)合實(shí)際與其他省份點(diǎn)對(duì)點(diǎn)簽署直接結(jié)算協(xié)議。這些舉措，都將為有異地就醫(yī)需求的群體提供便利。

事實(shí)上，實(shí)施醫(yī)保“漫游”的主要障礙不在技術(shù)。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。目前，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)進(jìn)行試點(diǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動(dòng)計(jì)劃也明確提出，將強(qiáng)化社保卡的銀行賬戶功能，支持各類繳費(fèi)和待遇享受應(yīng)用。這意味著，在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時(shí)代，異地就醫(yī)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的技術(shù)壁壘不難克服，最大的障礙反倒是制度層面的“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。

應(yīng)該看到，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及管理體制、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等諸多內(nèi)容，哪一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，都會(huì)直接影響整體功能的實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌層次大部分在地市一級(jí)，各地繳費(fèi)和保障水平不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品目錄、診療、服務(wù)設(shè)施更是千差萬(wàn)別，這些才是異地就醫(yī)直接結(jié)算無(wú)法開通的真正原因。如果只單方面強(qiáng)調(diào)醫(yī)保“漫游”，卻沒有與相關(guān)配套政策形成合力，一旦外地患者大量涌入，必將對(duì)本地患者形成“擠出效應(yīng)”，不僅增加局部地區(qū)醫(yī)保基金的支付壓力，也有可能加劇地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡。

從現(xiàn)階段的實(shí)踐來(lái)看，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性較大，加之異地就醫(yī)患者群體數(shù)量龐大，解決異地就醫(yī)問題不會(huì)一蹴而就。相關(guān)部門需要制定更加周詳精細(xì)的頂層設(shè)計(jì)，在新的制度安排下，把握好異地就醫(yī)管理與費(fèi)用結(jié)算、就醫(yī)地管理和參保地管理之間的關(guān)系，化解地方政府、社保部門和參保人員之間的利益沖突，從提高統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等方面入手，避免過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性帶來(lái)的加劇就醫(yī)人員向醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)集中問題，避免影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

異地就醫(yī)直接結(jié)算的最終目的是方便群眾就醫(yī)，而其核心癥結(jié)，歸根結(jié)底在于醫(yī)療服務(wù)資源自身的不均衡。目前，我國(guó)正在加快分級(jí)診療制度建設(shè)。在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的同時(shí)，也要與分級(jí)診療同步結(jié)合，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，特別是利用信息化手段，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射基層，真正搭建起“小病不出縣、大病不出市”的分級(jí)診療格局，從根本上降低群眾就醫(yī)成本，讓群眾在家門口得到方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。