5. 提高制度公平性。當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平明顯低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，這很大程度上抑制了城鄉(xiāng)居民的有效醫(yī)療需求，同時(shí)在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源配置很不均衡的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的公平性都還有待提高。首先，需要強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)責(zé)任，在立法、規(guī)劃、投入和監(jiān)管四個(gè)方面發(fā)揮好主導(dǎo)作用，在此前提下適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制，通過(guò)二者的有機(jī)結(jié)合，既提高醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性和公平性，又不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在宏觀調(diào)控方面，政府要有計(jì)劃地配置醫(yī)療資源，制定全國(guó)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃，限定醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格，在總體上保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。由于醫(yī)療需求的多樣性和復(fù)雜性，目前尚有許多公益范圍之外的事情是政府力不能及的，對(duì)此可以用市場(chǎng)化的方式去補(bǔ)充，建立多種形式的醫(yī)療服務(wù)體系。其次，加大政府投入，在資源提供上確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。再次，政府應(yīng)著手解決城鄉(xiāng)之間、不同階層之間以及中西部同東部之間在醫(yī)療服務(wù)利用方面的不公平問(wèn)題，使所有社會(huì)成員擁有享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同等機(jī)會(huì)。

6. 提高醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展能力。一個(gè)重要的方面是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金的收支平衡。這需要各地建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金及相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。雖然部分地市面臨城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金有大量結(jié)余的現(xiàn)實(shí)情況，但是應(yīng)該充分考慮以后更長(zhǎng)時(shí)期的統(tǒng)籌基金運(yùn)行平衡與安全問(wèn)題?？紤]到未來(lái)勞動(dòng)力流動(dòng)以及老齡化趨勢(shì)日趨嚴(yán)峻的問(wèn)題，全國(guó)各統(tǒng)籌地市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金都可能面臨較大程度的風(fēng)險(xiǎn)（部分地市這種風(fēng)險(xiǎn)多年前已開(kāi)始顯示）。因此，不僅應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)結(jié)余管理和基金的保值和增值，還應(yīng)當(dāng)考慮建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備基金，在發(fā)生重大疾病流行和人口老齡化時(shí)，可以利用醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金來(lái)減輕基金的財(cái)務(wù)壓力。在建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的同時(shí)，各地還應(yīng)建立基金運(yùn)行的評(píng)估指標(biāo)體系和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，監(jiān)測(cè)全國(guó)各統(tǒng)籌地市過(guò)去幾個(gè)社保年度中各個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基金收入、支出、結(jié)余的具體情況，據(jù)此可以考察全國(guó)各統(tǒng)籌地市目前是否會(huì)面臨基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付危機(jī)。

　7. 實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”式改革。“十三五”期間是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的又一個(gè)攻堅(jiān)時(shí)期，而突破口便在于醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥制度“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。推動(dòng)醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐。全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，關(guān)鍵是讓公立醫(yī)院回歸公益，同時(shí)發(fā)展私人醫(yī)療服務(wù)。有必要降低公立醫(yī)院的份額，為私人醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展留出空間，以便調(diào)動(dòng)社會(huì)資源投向醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)領(lǐng)域。深化醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵在于規(guī)范有序、公平競(jìng)爭(zhēng)、嚴(yán)格監(jiān)管。當(dāng)前放開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格管制，是醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)一步市場(chǎng)化的標(biāo)志。但需要盡快完善醫(yī)藥市場(chǎng)的規(guī)制，確保有序運(yùn)行與公平競(jìng)爭(zhēng)。

8. 促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)多層次發(fā)展。一方面，未來(lái)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)防保健及初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的保障，從“重醫(yī)療”向“重預(yù)防”的方向發(fā)展。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“保大病”的保障理念應(yīng)該向“大小兼顧”的理念轉(zhuǎn)變，形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“門診+住院”統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障模式。另一方面，要進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。需要強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制、科學(xué)合理地設(shè)計(jì)保障水平和保障范圍、進(jìn)一步出臺(tái)規(guī)范性指導(dǎo)意見(jiàn)、立法、建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使制度向著更加規(guī)范、更加合理、更加合法的方向發(fā)展，杜絕“因病返貧”或“因病致貧”。第三，面向多樣化的醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要合理確定，為商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展留出合理的空間。最后，面對(duì)我國(guó)日呈人群的高齡化、失能化、失智化、空巢化等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，建立與養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)制度并行的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，勢(shì)在必行。要解決中國(guó)的老齡化問(wèn)題，必須建立社會(huì)化的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。在這方面，發(fā)揮政府的組織和管理責(zé)任及角色非常重要。政府要全社會(huì)范圍內(nèi)建立長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，要做好長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)提供體系的管理和組織，要做好長(zhǎng)期照護(hù)需求的管理，大力鼓勵(lì)和發(fā)揚(yáng)社會(huì)力量在養(yǎng)老和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中的主體作用，重視行業(yè)組織的發(fā)展和自我管理規(guī)范能力。

（本文摘自中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)組織編寫(xiě)、鄭功成主編、人民出版社2016年2月出版的《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告·2016》之中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展報(bào)告，文章標(biāo)題為編者所加。）