5. 提高制度公平性。當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇水平明顯低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇水平，這很大程度上抑制了城鄉(xiāng)居民的有效醫(yī)療需求，同時在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)資源配置很不均衡的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)療保險待遇的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的公平性都還有待提高。首先，需要強(qiáng)調(diào)政府的主導(dǎo)責(zé)任，在立法、規(guī)劃、投入和監(jiān)管四個方面發(fā)揮好主導(dǎo)作用，在此前提下適當(dāng)引入市場機(jī)制，通過二者的有機(jī)結(jié)合，既提高醫(yī)療保險的公益性和公平性，又不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在宏觀調(diào)控方面，政府要有計劃地配置醫(yī)療資源，制定全國醫(yī)療服務(wù)計劃，限定醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格，在總體上保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。由于醫(yī)療需求的多樣性和復(fù)雜性，目前尚有許多公益范圍之外的事情是政府力不能及的，對此可以用市場化的方式去補(bǔ)充，建立多種形式的醫(yī)療服務(wù)體系。其次，加大政府投入，在資源提供上確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。再次，政府應(yīng)著手解決城鄉(xiāng)之間、不同階層之間以及中西部同東部之間在醫(yī)療服務(wù)利用方面的不公平問題，使所有社會成員擁有享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同等機(jī)會。

6. 提高醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展能力。一個重要的方面是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌基金的收支平衡。這需要各地建立風(fēng)險儲備金及相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。雖然部分地市面臨城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金有大量結(jié)余的現(xiàn)實(shí)情況，但是應(yīng)該充分考慮以后更長時期的統(tǒng)籌基金運(yùn)行平衡與安全問題。考慮到未來勞動力流動以及老齡化趨勢日趨嚴(yán)峻的問題，全國各統(tǒng)籌地市的基本醫(yī)療保險基金都可能面臨較大程度的風(fēng)險（部分地市這種風(fēng)險多年前已開始顯示）。因此，不僅應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)結(jié)余管理和基金的保值和增值，還應(yīng)當(dāng)考慮建立醫(yī)療保險風(fēng)險儲備基金，在發(fā)生重大疾病流行和人口老齡化時，可以利用醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金來減輕基金的財務(wù)壓力。在建立風(fēng)險儲備金的同時，各地還應(yīng)建立基金運(yùn)行的評估指標(biāo)體系和風(fēng)險預(yù)警體系，監(jiān)測全國各統(tǒng)籌地市過去幾個社保年度中各個基本醫(yī)療保險制度的基金收入、支出、結(jié)余的具體情況，據(jù)此可以考察全國各統(tǒng)籌地市目前是否會面臨基本醫(yī)療保險基金的支付危機(jī)。

　7. 實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”式改革。“十三五”期間是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的又一個攻堅時期，而突破口便在于醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥制度“三醫(yī)聯(lián)動”。推動醫(yī)院改革、醫(yī)藥改革跟上全民醫(yī)保的發(fā)展步伐。全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，關(guān)鍵是讓公立醫(yī)院回歸公益，同時發(fā)展私人醫(yī)療服務(wù)。有必要降低公立醫(yī)院的份額，為私人醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展留出空間，以便調(diào)動社會資源投向醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)領(lǐng)域。深化醫(yī)藥領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵在于規(guī)范有序、公平競爭、嚴(yán)格監(jiān)管。當(dāng)前放開醫(yī)藥價格管制，是醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)一步市場化的標(biāo)志。但需要盡快完善醫(yī)藥市場的規(guī)制，確保有序運(yùn)行與公平競爭。

8. 促進(jìn)醫(yī)療保險多層次發(fā)展。一方面，未來我國基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對預(yù)防保健及初級醫(yī)療服務(wù)的保障，從“重醫(yī)療”向“重預(yù)防”的方向發(fā)展。社會醫(yī)療保險制度“保大病”的保障理念應(yīng)該向“大小兼顧”的理念轉(zhuǎn)變，形成基本醫(yī)療保險制度“門診+住院”統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障模式。另一方面，要進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險制度。需要強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資機(jī)制、科學(xué)合理地設(shè)計保障水平和保障范圍、進(jìn)一步出臺規(guī)范性指導(dǎo)意見、立法、建立風(fēng)險儲備金與風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，使制度向著更加規(guī)范、更加合理、更加合法的方向發(fā)展，杜絕“因病返貧”或“因病致貧”。第三，面向多樣化的醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求，基本醫(yī)療保險的水平要合理確定，為商業(yè)保險的發(fā)展留出合理的空間。最后，面對我國日呈人群的高齡化、失能化、失智化、空巢化等嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，建立與養(yǎng)老金和醫(yī)療保險制度并行的長期照護(hù)保險制度，勢在必行。要解決中國的老齡化問題，必須建立社會化的長期照護(hù)保險制度。在這方面，發(fā)揮政府的組織和管理責(zé)任及角色非常重要。政府要全社會范圍內(nèi)建立長期照護(hù)的社會保險制度，要做好長期照護(hù)服務(wù)提供體系的管理和組織，要做好長期照護(hù)需求的管理，大力鼓勵和發(fā)揚(yáng)社會力量在養(yǎng)老和長期照護(hù)服務(wù)中的主體作用，重視行業(yè)組織的發(fā)展和自我管理規(guī)范能力。

（本文摘自中國社會保障學(xué)會組織編寫、鄭功成主編、人民出版社2016年2月出版的《中國社會保障發(fā)展報告·2016》之中國醫(yī)療保險發(fā)展報告，文章標(biāo)題為編者所加。）