從10月底前開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病。按照要求，淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧海縣等8個納入試點的縣（市、區(qū)）居民在看病就診時，須首先到當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)首診。（《中國青年報》10月23日）

小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院人滿為患，這一“頑疾”存在了多年。為此，2009年中央印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》就明確提出，“引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。今年以來，包括浙江在內(nèi)的多個省市集中推出了“基層首診”制。

各地的做法基本相似，都是綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格這三個“杠桿”，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)院首診，為大醫(yī)院減負，以緩解“看病難”。所謂醫(yī)療“杠桿”，就是圍繞“轉(zhuǎn)診”做文章；醫(yī)保“杠桿”，即實行醫(yī)保差別化支付；價格“杠桿”，即不同等級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格存在差距。

對于基層首診、分級診療與雙向轉(zhuǎn)診，筆者雙手贊成，相信各地試點后也會收到一定效果，但效果究竟有多好，還是一個未知數(shù)。事實上，在2009年新醫(yī)改方案出臺之前，山東青島等地早就在推行社區(qū)醫(yī)院首診制，但從青島市人大科教文衛(wèi)委員會調(diào)查結(jié)果來看，制度沒能有效落實，試點遭遇尷尬。

今年各地推出的“基層首診”制，應(yīng)該比之前試點城市的措施更完善。但從一些地方實際情況來看，推行“基層首診”制要想達到預(yù)期效果，還面臨不少阻力。以北京為例，存在的主要問題是，基層醫(yī)院人員短缺，尤其是高層次人才缺乏；基層向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人多，但大醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診患者少且難。

因此，要讓“基層首診”制獲得成功，必須滿足多個前提：

第一，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正下沉。大醫(yī)院之所以人滿為患，主要原因是大醫(yī)院集中了優(yōu)秀的專家等資源。只有專家能到基層醫(yī)院坐診，才能吸引患者前去。雖然浙江等地提出，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但基層首診質(zhì)量能否提高，有待觀察。

第二，基層首診不能耽誤病情。很多患者之所以直奔大醫(yī)院，原因之一是為了不耽誤病情。某些患者先到基層醫(yī)院首診，在基層醫(yī)院不能處理的情況下再轉(zhuǎn)診，有可能會耽誤病情造成嚴重后果。因此，既要明確基層首診的范圍、轉(zhuǎn)診的標準，又要保證基層首診后的轉(zhuǎn)診病人能及時到大醫(yī)院獲得治療。

第三，必須降低轉(zhuǎn)診成本。一旦基層醫(yī)院首診后不能處理，患者病情嚴重，需要通過救護車進行轉(zhuǎn)診，而很多區(qū)域救護車配備不到位，而且收費也存在爭議。前者就會影響急救的效率，后者會影響轉(zhuǎn)診的成本。

第四，讓大小醫(yī)院沒有利益沖突。據(jù)悉，基層醫(yī)院與大醫(yī)院屬于不同的利益共同體，有各自的利益目標，存在利益競爭關(guān)系，使得大小醫(yī)院難以“以病人為中心”。所以，基層醫(yī)院與大醫(yī)院的利益目標必須一致，都“以病人為中心”，消除兩種醫(yī)院在考核、醫(yī)生收入等方面的差距。

另外，基層首診應(yīng)從“強制”回歸“引導(dǎo)”。新醫(yī)改方案中說“引導(dǎo)一般診療下沉到基層”。但一些地方的做法、說法則凸出了“必須”，有“逼”患者到基層醫(yī)院首診的意思，這讓人有些反感。

總之，“基層首診”制成功的關(guān)鍵在于財政投入向基層醫(yī)院傾斜，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層傾斜，并打通基層醫(yī)院與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診效率，降低轉(zhuǎn)診風(fēng)險和成本，讓所有醫(yī)院“以病人為中心”，用獎懲制度保證“基層首診”真正落地。