在撒哈拉以南非洲，任何身患發(fā)熱的兒童都應(yīng)該立刻獲得醫(yī)治以預(yù)防因?yàn)榀懠埠头窝锥舱?。但是，隨著埃博拉恐慌席卷利比里亞——以及塞拉利昂、幾內(nèi)亞和尼日利亞——那里的人們?nèi)找鎸⒃\所和醫(yī)療設(shè)施視為疾病的感染場(chǎng)所。確保他們?cè)谛枰獣r(shí)求醫(yī)需要改善一線診所的狀況，并投資于本地雇用的社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)入脆弱人群家中行醫(yī)。

一個(gè)事實(shí)是利比里亞醫(yī)療體系的缺陷在埃博拉爆發(fā)之前就已經(jīng)存在多時(shí)，在該國(guó)四百萬人口中，大約28%無法獲得充足的醫(yī)療設(shè)施。2003年阿克拉全面和平協(xié)定（Accra Comprehensive Peace Agreement）或許終結(jié)了多年的內(nèi)戰(zhàn)，但該國(guó)只剩下51 名醫(yī)生，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施也破敗不堪。

合格專業(yè)醫(yī)護(hù)人員如此至少，這意味著修補(bǔ)醫(yī)療系統(tǒng)所需要的遠(yuǎn)不止于在利比里亞熱帶雨林深處的農(nóng)村地區(qū)建設(shè)新醫(yī)院和診所。幸運(yùn)的是，與撒哈拉以南非洲的其他國(guó)家一樣，利比里亞政府意識(shí)到需要投資于農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生工作者以治療五歲以下兒童死亡的罪魁禍?zhǔn)?mdash;—痢疾、肺炎和瘧疾。

顧名思義，社區(qū)衛(wèi)生工作者與他們的社區(qū)（包括赤腳醫(yī)生）有著深刻的關(guān)系，這使得他們有助于正式醫(yī)療體系修正方針。與此同時(shí)，移動(dòng)科技讓質(zhì)量控制和監(jiān)督變得更加方便，同時(shí)也可以讓社區(qū)衛(wèi)生工作者獲得專家診斷支持。

3月份，利比里亞衛(wèi)生部在聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)、美國(guó)國(guó)際開發(fā)署（USAID）、本地和國(guó)際非政府組織以及私人公司的合作下，為該國(guó)社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)制定了全面擴(kuò)張計(jì)劃。但隨后埃博拉爆發(fā)，將人們的注意力轉(zhuǎn)向了診治、隔離和治療報(bào)告。

世界衛(wèi)生組織在協(xié)調(diào)國(guó)際響應(yīng)與國(guó)家政府、無國(guó)界醫(yī)生（Doctors Without Borders）和美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（Centers for Disease Control and Prevention）等援助機(jī)構(gòu)方面起著關(guān)鍵作用。隨著埃博拉疫情的發(fā)展，公共衛(wèi)生界正在試圖采取有效應(yīng)對(duì)措施，增加1億美元資金投入用于部署臨床醫(yī)師、傳染病專家和其他專業(yè)人員。

考慮到這些因素，3月份啟動(dòng)的利比里亞社區(qū)衛(wèi)生擴(kuò)張計(jì)劃估計(jì)，全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作者網(wǎng)絡(luò)每年需要2,000萬美元。平心而論，社區(qū)衛(wèi)生工作者投資不應(yīng)該排擠延緩埃博拉蔓延、支持一線診所的關(guān)鍵公共衛(wèi)生措施。但如果沒有對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作者的持續(xù)投入——與傳統(tǒng)醫(yī)療體系相比，社區(qū)衛(wèi)生工作者投資成本很低——國(guó)際社會(huì)和國(guó)家政府就難以阻止埃博拉和其他災(zāi)難性傳染病的傳播以及預(yù)防其復(fù)發(fā)。

建立醫(yī)療體系有兩種基本方針。一是以醫(yī)院為核心，診所為補(bǔ)充；二是以社交網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，以社區(qū)衛(wèi)生工作者為動(dòng)力。第一種方針過于僵化，跟不上疾病及其社會(huì)環(huán)境的演化。如果說第二種彈性過大的話，就會(huì)制約勝任技術(shù)較復(fù)雜工作的能力。

取得正確的平衡在難以獲得醫(yī)療條件或缺乏信任的地區(qū)尤其困難。由于傳染病存在社會(huì)因素，因此在其發(fā)期間實(shí)現(xiàn)這一平衡更加復(fù)雜。換句話說，人們?cè)诤⒆踊蚣胰巳静r(shí)如何應(yīng)對(duì)取決于朋友或鄰里的經(jīng)驗(yàn)、是否能獲得醫(yī)療服務(wù)，以及社區(qū)對(duì)這些服務(wù)的看法；反過來，他們的應(yīng)對(duì)又決定了疾病會(huì)如何和以何種程度傳播。

疾病控制中心（CDC ）專家解釋說，社區(qū)衛(wèi)生工作者是遏制埃博拉的關(guān)鍵，因?yàn)槿魏伪憩F(xiàn)出埃博拉癥狀的人都會(huì)成為“疑似病患”，其所有接觸者都必須跟蹤觀察三周。“除了周日，每天社區(qū)衛(wèi)生工作者都要向上司報(bào)告發(fā)現(xiàn)。”

一個(gè)叫做最后一英里健康（Last Mile Health）的組織建立了一個(gè)由300名社區(qū)衛(wèi)生工作者組成、服務(wù)30,000病人的網(wǎng)絡(luò)，提供基本治療，即使是難以進(jìn)入的利比里亞科諾博（Konobo）地區(qū)也得到了覆蓋。該組織混合結(jié)構(gòu)使其能夠?qū)Ω冻Ｒ?guī)挑戰(zhàn)，同時(shí)又可以保留應(yīng)對(duì)非常規(guī)發(fā)展的靈活性。

隨著雨季的來臨，可能爆發(fā)多種傳染病，導(dǎo)致醫(yī)療體系無力應(yīng)對(duì)，因此，動(dòng)員、訓(xùn)練和提高公民應(yīng)對(duì)能力就成為更加緊迫的任務(wù)。這需要定向發(fā)展援助、國(guó)內(nèi)投資、專家支持和成功擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生工作者網(wǎng)絡(luò)的撒哈拉以南非洲國(guó)家的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)的合力。

所有存在埃博拉病例的國(guó)家都是如此。事實(shí)上，在一百萬社區(qū)衛(wèi)生工作者（One Million CHWs）運(yùn)動(dòng)背后的諸多組織的支持下，這些國(guó)家已經(jīng)做好了擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生工作者網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)備。但它們需要更多的支持，國(guó)際機(jī)構(gòu)和開發(fā)銀行過于專注遏制埃博拉疫情，而忽略了所需的支持。

國(guó)際組織必須認(rèn)識(shí)到，它們不需要在支持傳統(tǒng)醫(yī)療投資和緊急響應(yīng)措施之間選擇。對(duì)可靠醫(yī)療體系的長(zhǎng)期投資是預(yù)防未來傳染病的唯一辦法。否則，撒哈拉以南非洲人民將永遠(yuǎn)在可避免的健康危機(jī)中間疲于奔命。