（三）關(guān)于個人繳費和補助辦法。按照家庭繳費和政府補助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財政能力和家庭負擔(dān)能力，《實施方案》確定了個人繳費和財政補助辦法。對于市區(qū)參保人員的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，已啟動的九個設(shè)區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負擔(dān)50%的辦法進行補助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負擔(dān)50%的辦法，具體如下：

1、正常居民。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。其中個人繳費190元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。

低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政70元、省財政80元、市財政75元、桃城區(qū)財政75元。

2、各類學(xué)生、18周歲及以下非

在校居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。

低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個人不繳費，全部由各級財政補助。其中，中央財政45元、省財政55元、市財政30元、桃城區(qū)財政30元。

3、市內(nèi)的在校大學(xué)生。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補助：中央財政40元、省財政50元、市財政20元。

4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔(dān)50%。

（四）關(guān)于醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于保障參保居民的住院醫(yī)療費用和門診大病費用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。

1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個人負擔(dān)的一定額度醫(yī)療費用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在200元至1000元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在500元至1200元之間。我市定為500元。

2、報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。

3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準(zhǔn)后實施。

需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報銷比例不降低，實際報銷數(shù)額能達到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農(nóng)合要高。

（五）關(guān)于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負擔(dān)困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。

三、加強組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展

城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強服務(wù)、強化管理。《實施方案》明確了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時可以增強防范風(fēng)險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。

在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)工作中，社區(qū)將發(fā)揮重要作用，其中醫(yī)保協(xié)管員作為最基層的辦事人員，是做好工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我市財力狀況，確定使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)的方式聘用醫(yī)保協(xié)管員。醫(yī)保協(xié)管員由區(qū)政府和市勞動保障部門共同管理，具體做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動、參保登記、IC卡及病歷本發(fā)放、費用申報等基礎(chǔ)性工作，這樣使城鎮(zhèn)居民不出社區(qū)就能辦理參保登記、政策咨詢及醫(yī)療服務(wù)。各縣（市）可以參照市里的做法進行。醫(yī)保協(xié)管員的工作直接關(guān)系到居民醫(yī)保工作的成效，要搞好對醫(yī)保協(xié)管員的培訓(xùn)和管理，強化其服務(wù)意識，提高其業(yè)務(wù)本領(lǐng)，為居民參保提供高效便捷服務(wù)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是一項全新的工作，操作環(huán)節(jié)十分復(fù)雜，涉及人民群眾的切身利益。為了使《實施方案》更好地貫徹實施，便于操作，在制定《實施方案》的同時，結(jié)合我市實際，我們制定了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》。我們一定要按照市委、市政府的要求和部署，精心組織、扎實工作，并與財政、教育、衛(wèi)生、民政等部門密切配合，共同努力，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的順利進行。