據(jù)新聞報(bào)道，近期一位女生曬出手電筒照手圖并配文“光穿過(guò)了我的手，發(fā)現(xiàn)了我另一個(gè)小心臟”，卻被網(wǎng)友提醒“小心臟”可能是血管瘤。隨后女生就診，果然被醫(yī)生診斷為血管瘤，建議切除。

被手電筒“揪”出來(lái)的血管瘤究竟是種什么?。克心男┌Y狀可循？長(zhǎng)在血管這樣的關(guān)鍵之處，容易癌變嗎？

血管瘤為血管異常增生所致

作為一種常見(jiàn)的血管異常增生性疾病，血管瘤是由血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成的真性腫瘤，可發(fā)生于皮膚、皮下組織或內(nèi)臟器官。新聞報(bào)道中，女生用手電筒照射手掌發(fā)現(xiàn)的“小心臟”，實(shí)際上就是皮下血管瘤的典型表現(xiàn)——由于血液聚集，血管瘤在光照下呈現(xiàn)紅色或紫紅色團(tuán)塊。

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于某些因素的干擾，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增殖，進(jìn)而形成血管瘤。但目前，醫(yī)學(xué)界尚未完全明確這些因素，研究表明，可能與遺傳、雌激素水平變化、血管生成因子異常、后天刺激等有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，部分血管瘤具有家族遺傳傾向；女性在孕期體內(nèi)雌激素水平升高，可能會(huì)誘發(fā)或促進(jìn)血管瘤生長(zhǎng)；血管生成因子的失衡，會(huì)打破正常血管生成與消退的平衡，促使血管瘤形成；外傷、感染或局部血流動(dòng)力學(xué)改變，也可能誘發(fā)或促進(jìn)血管瘤生長(zhǎng)。

血管瘤的發(fā)病年齡通常有兩個(gè)高峰期：一是嬰幼兒時(shí)期，二是30歲到50歲的中青年階段。嬰幼兒的發(fā)病率約為5%-10%，明顯高于新生兒（約為1%-2%），早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)病率明顯高于足月正常體重兒。成年人新發(fā)血管瘤的情形較少見(jiàn)，多為嬰幼兒期病變的殘留或后期發(fā)現(xiàn)的血管畸形。此外，女性發(fā)病率相對(duì)較高，約為男性的3倍至5倍。

如果不及時(shí)處理，血管瘤可能引發(fā)多種并發(fā)癥。體表血管瘤容易破裂出血，止血較為困難或反復(fù)出血，還可能引發(fā)感染，留下疤痕。位于重要器官周?chē)难芰觯赡軌浩戎車(chē)M織和器官，影響其正常功能，如眼部血管瘤有壓迫眼球致視力下降的風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)臟器官的血管瘤，如肝血管瘤破裂，會(huì)引起腹腔內(nèi)大出血，危及生命。

雖多為良性但仍需警惕惡變

血管瘤的表現(xiàn)多樣，以常見(jiàn)的體表血管瘤為例，它在初期可能表現(xiàn)為皮膚紅點(diǎn)或紅斑，隨后逐漸增大、隆起、顏色加深（呈鮮紅色或暗紅色），形狀不規(guī)則，但邊界清晰。有些血管瘤表面可能呈分葉狀，質(zhì)地柔軟，按壓時(shí)褪色，松開(kāi)后恢復(fù)原狀。還有一些特殊類型的血管瘤，如海綿狀血管瘤，可在皮下摸到柔軟的腫塊，被手?jǐn)D壓會(huì)暫時(shí)縮小，有時(shí)還能摸到顆粒狀或條索狀的血管。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似血管瘤的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不同類型的血管瘤，選擇的就診科室也不同。位于體表皮膚的血管瘤，建議選擇皮膚科就診，皮膚科醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察、皮膚鏡等檢查方法，可初步判斷血管瘤的類型和性質(zhì)；對(duì)于位置較深、累及皮下組織或肌肉的血管瘤，以及四肢、軀干等部位的血管病變，選擇血管外科更合適，醫(yī)生將借助超聲、CT或磁共振等影像學(xué)檢查，明確血管瘤的大小、范圍和血供情況，并制定相應(yīng)的治療方案；發(fā)生在口腔、頜面等部位的血管瘤，需要到口腔科或口腔頜面外科就診；內(nèi)臟器官或顱內(nèi)的血管瘤，如肝血管瘤、腎血管瘤需分別到普通外科、泌尿外科就診，顱內(nèi)血管瘤應(yīng)前往神經(jīng)外科就診。

從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，血管瘤大部分都是良性的（占90%以上），惡性的比較罕見(jiàn)。部分血管瘤在人出生后的一段時(shí)間快速生長(zhǎng)，之后又逐漸消退。但如果瘤體生長(zhǎng)速度快，伴有出血、感染和破潰，以及出現(xiàn)腋窩、腹股溝等區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況時(shí)，就要提高警惕及時(shí)就醫(yī)，排除惡變的可能。

需要注意的是，血管瘤容易與靜脈曲張、血管畸形、淋巴管瘤及惡性腫瘤混淆。其中，靜脈曲張是由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等原因引發(fā)的一種疾病，表現(xiàn)為靜脈迂曲擴(kuò)張，多見(jiàn)于下肢，呈蚯蚓狀凸起，站立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕。血管畸形是血管的非腫瘤性結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為血管形態(tài)、數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常，而無(wú)血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，它在人出生時(shí)就存在，隨著年齡增長(zhǎng)可能導(dǎo)致出血、組織壞死或心功能不全。淋巴管瘤是由擴(kuò)張的淋巴管和結(jié)締組織共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，主要表現(xiàn)為柔軟的囊性腫塊，與血管瘤的外觀和觸感存在一定差異。尤其需要引起警惕的是血管來(lái)源的惡性腫瘤，如血管肉瘤，它生長(zhǎng)迅速且容易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

手電筒“自檢”僅可做初步觀察

看到“手電筒照出血管瘤”的新聞后，不少人紛紛效仿，檢查自己有沒(méi)有血管瘤。的確，手電筒檢測(cè)對(duì)于發(fā)現(xiàn)一些位置較淺且血供豐富的血管瘤有一定輔助作用。當(dāng)手電筒照射時(shí)，血管瘤由于富含血液，光線難以穿透，便呈現(xiàn)為紅色或紫紅色團(tuán)塊，邊界較清晰，與周?chē)＝M織形成對(duì)比。但這種方法存在很大局限性，只能作為初步的自我觀察手段，不能替代專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查。

人體內(nèi)部可能存在著一些“藏得深”的血管瘤，對(duì)健康構(gòu)成潛在威脅。比如，肝內(nèi)血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)患者在早期沒(méi)有明顯癥狀，往往是在體檢時(shí)通過(guò)超聲、CT等檢查偶然發(fā)現(xiàn)。隨著瘤體增大，患者可能出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、腹痛等癥狀，極少數(shù)情況下，瘤體破裂會(huì)引發(fā)腹痛、休克甚至危及生命。此外，大家經(jīng)常提到的腦血管瘤也是較為兇險(xiǎn)的一種，它并不是真正的腫瘤，而是一類腦血管異常病變的統(tǒng)稱，主要包括腦動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。腦血管瘤猶如一顆“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂，就會(huì)導(dǎo)致腦出血，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，致殘率和致死率都很高。

應(yīng)對(duì)這些身體內(nèi)部的血管瘤，定期體檢和進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查至關(guān)重要。對(duì)于肝血管瘤患者，一般建議每6個(gè)月至12個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，如果肝血管瘤直徑＞5cm，需每3個(gè)月至6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查，觀察瘤體大小和變化；對(duì)于疑似腦血管瘤的患者，需要進(jìn)行頭部CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），甚至腦血管造影（DSA），以明確診斷，制定個(gè)性化的治療方案。

瘤體較大時(shí)需要手術(shù)切除

血管瘤對(duì)身體的危害程度取決于其大小、位置和生長(zhǎng)速度。一些體積較小、生長(zhǎng)緩慢且位于非關(guān)鍵部位的血管瘤，大多不會(huì)對(duì)身體造成明顯影響，只需定期隨訪觀察即可。但如果血管瘤生長(zhǎng)迅速，影響外觀、壓迫周?chē)M織或存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，就需要進(jìn)行積極治療。

目前在臨床上，血管瘤的治療方法有很多。對(duì)于嬰幼兒的體表血管瘤，可以采用藥物治療，如外用β受體阻滯劑，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促使血管瘤消退。激光治療也是常用的方法之一，通過(guò)激光的光熱效應(yīng)，破壞血管瘤內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使瘤體萎縮。對(duì)于內(nèi)臟血管瘤，可采用介入栓塞（一種通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送至目標(biāo)血管，阻斷異常血流或封閉病灶的微創(chuàng)治療技術(shù)）使瘤體萎縮，或通過(guò)射頻消融利用高溫使血管瘤壞死。對(duì)于較大的血管瘤，或是藥物、激光治療效果均不佳的情況，可考慮手術(shù)切除。

在預(yù)后方面，大多數(shù)良性血管瘤經(jīng)過(guò)規(guī)范治療后，恢復(fù)情況良好，一般不會(huì)影響患者的正常生活和壽命。但部分血管瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是邊界不清的血管瘤，復(fù)發(fā)后需要醫(yī)生再次評(píng)估病情，選擇合適的治療方法。

由于血管瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，所以目前還沒(méi)有十分有效的預(yù)防措施。醫(yī)生建議，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免接觸有害物質(zhì)、孕期做好身體保健等，有助于減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如果查出血管瘤，大家也不必過(guò)于擔(dān)心，大部分血管瘤通過(guò)及時(shí)、規(guī)范的治療，都能得到較好的控制。我們能做的是發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，并積極配合治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能讓絕大多數(shù)患者與血管瘤和平共處。

（作者均為北京友誼醫(yī)院血管外科醫(yī)師）