據(jù)新聞報道,近期一位女生曬出手電筒照手圖并配文“光穿過了我的手,發(fā)現(xiàn)了我另一個小心臟”,卻被網(wǎng)友提醒“小心臟”可能是血管瘤。隨后女生就診,果然被醫(yī)生診斷為血管瘤,建議切除。
被手電筒“揪”出來的血管瘤究竟是種什么?。克心男┌Y狀可循?長在血管這樣的關(guān)鍵之處,容易癌變嗎?
血管瘤為血管異常增生所致
作為一種常見的血管異常增生性疾病,血管瘤是由血管內(nèi)皮細胞異常增生形成的真性腫瘤,可發(fā)生于皮膚、皮下組織或內(nèi)臟器官。新聞報道中,女生用手電筒照射手掌發(fā)現(xiàn)的“小心臟”,實際上就是皮下血管瘤的典型表現(xiàn)——由于血液聚集,血管瘤在光照下呈現(xiàn)紅色或紫紅色團塊。
在胚胎發(fā)育過程中,由于某些因素的干擾,會導致血管內(nèi)皮細胞過度增殖,進而形成血管瘤。但目前,醫(yī)學界尚未完全明確這些因素,研究表明,可能與遺傳、雌激素水平變化、血管生成因子異常、后天刺激等有關(guān)。具體來說,部分血管瘤具有家族遺傳傾向;女性在孕期體內(nèi)雌激素水平升高,可能會誘發(fā)或促進血管瘤生長;血管生成因子的失衡,會打破正常血管生成與消退的平衡,促使血管瘤形成;外傷、感染或局部血流動力學改變,也可能誘發(fā)或促進血管瘤生長。
血管瘤的發(fā)病年齡通常有兩個高峰期:一是嬰幼兒時期,二是30歲到50歲的中青年階段。嬰幼兒的發(fā)病率約為5%-10%,明顯高于新生兒(約為1%-2%),早產(chǎn)兒和低體重兒的發(fā)病率明顯高于足月正常體重兒。成年人新發(fā)血管瘤的情形較少見,多為嬰幼兒期病變的殘留或后期發(fā)現(xiàn)的血管畸形。此外,女性發(fā)病率相對較高,約為男性的3倍至5倍。
如果不及時處理,血管瘤可能引發(fā)多種并發(fā)癥。體表血管瘤容易破裂出血,止血較為困難或反復出血,還可能引發(fā)感染,留下疤痕。位于重要器官周圍的血管瘤,可能壓迫周圍組織和器官,影響其正常功能,如眼部血管瘤有壓迫眼球致視力下降的風險。而內(nèi)臟器官的血管瘤,如肝血管瘤破裂,會引起腹腔內(nèi)大出血,危及生命。
雖多為良性但仍需警惕惡變
血管瘤的表現(xiàn)多樣,以常見的體表血管瘤為例,它在初期可能表現(xiàn)為皮膚紅點或紅斑,隨后逐漸增大、隆起、顏色加深(呈鮮紅色或暗紅色),形狀不規(guī)則,但邊界清晰。有些血管瘤表面可能呈分葉狀,質(zhì)地柔軟,按壓時褪色,松開后恢復原狀。還有一些特殊類型的血管瘤,如海綿狀血管瘤,可在皮下摸到柔軟的腫塊,被手擠壓會暫時縮小,有時還能摸到顆粒狀或條索狀的血管。
當發(fā)現(xiàn)疑似血管瘤的癥狀時,應及時就醫(yī)。不同類型的血管瘤,選擇的就診科室也不同。位于體表皮膚的血管瘤,建議選擇皮膚科就診,皮膚科醫(yī)生通過肉眼觀察、皮膚鏡等檢查方法,可初步判斷血管瘤的類型和性質(zhì);對于位置較深、累及皮下組織或肌肉的血管瘤,以及四肢、軀干等部位的血管病變,選擇血管外科更合適,醫(yī)生將借助超聲、CT或磁共振等影像學檢查,明確血管瘤的大小、范圍和血供情況,并制定相應的治療方案;發(fā)生在口腔、頜面等部位的血管瘤,需要到口腔科或口腔頜面外科就診;內(nèi)臟器官或顱內(nèi)的血管瘤,如肝血管瘤、腎血管瘤需分別到普通外科、泌尿外科就診,顱內(nèi)血管瘤應前往神經(jīng)外科就診。
從性質(zhì)上來說,血管瘤大部分都是良性的(占90%以上),惡性的比較罕見。部分血管瘤在人出生后的一段時間快速生長,之后又逐漸消退。但如果瘤體生長速度快,伴有出血、感染和破潰,以及出現(xiàn)腋窩、腹股溝等區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況時,就要提高警惕及時就醫(yī),排除惡變的可能。
需要注意的是,血管瘤容易與靜脈曲張、血管畸形、淋巴管瘤及惡性腫瘤混淆。其中,靜脈曲張是由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等原因引發(fā)的一種疾病,表現(xiàn)為靜脈迂曲擴張,多見于下肢,呈蚯蚓狀凸起,站立時加重,平臥時減輕。血管畸形是血管的非腫瘤性結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為血管形態(tài)、數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常,而無血管內(nèi)皮細胞的異常增殖,它在人出生時就存在,隨著年齡增長可能導致出血、組織壞死或心功能不全。淋巴管瘤是由擴張的淋巴管和結(jié)締組織共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤,主要表現(xiàn)為柔軟的囊性腫塊,與血管瘤的外觀和觸感存在一定差異。尤其需要引起警惕的是血管來源的惡性腫瘤,如血管肉瘤,它生長迅速且容易轉(zhuǎn)移,預后差。
手電筒“自檢”僅可做初步觀察
看到“手電筒照出血管瘤”的新聞后,不少人紛紛效仿,檢查自己有沒有血管瘤。的確,手電筒檢測對于發(fā)現(xiàn)一些位置較淺且血供豐富的血管瘤有一定輔助作用。當手電筒照射時,血管瘤由于富含血液,光線難以穿透,便呈現(xiàn)為紅色或紫紅色團塊,邊界較清晰,與周圍正常組織形成對比。但這種方法存在很大局限性,只能作為初步的自我觀察手段,不能替代專業(yè)的醫(yī)學檢查。
人體內(nèi)部可能存在著一些“藏得深”的血管瘤,對健康構(gòu)成潛在威脅。比如,肝內(nèi)血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,多數(shù)患者在早期沒有明顯癥狀,往往是在體檢時通過超聲、CT等檢查偶然發(fā)現(xiàn)。隨著瘤體增大,患者可能出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、腹痛等癥狀,極少數(shù)情況下,瘤體破裂會引發(fā)腹痛、休克甚至危及生命。此外,大家經(jīng)常提到的腦血管瘤也是較為兇險的一種,它并不是真正的腫瘤,而是一類腦血管異常病變的統(tǒng)稱,主要包括腦動脈瘤和腦血管畸形。腦血管瘤猶如一顆“不定時炸彈”,一旦破裂,就會導致腦出血,患者會突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀,致殘率和致死率都很高。
應對這些身體內(nèi)部的血管瘤,定期體檢和進行專業(yè)的醫(yī)學檢查至關(guān)重要。對于肝血管瘤患者,一般建議每6個月至12個月進行一次超聲檢查,如果肝血管瘤直徑>5cm,需每3個月至6個月進行超聲檢查,觀察瘤體大小和變化;對于疑似腦血管瘤的患者,需要進行頭部CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA),甚至腦血管造影(DSA),以明確診斷,制定個性化的治療方案。
瘤體較大時需要手術(shù)切除
血管瘤對身體的危害程度取決于其大小、位置和生長速度。一些體積較小、生長緩慢且位于非關(guān)鍵部位的血管瘤,大多不會對身體造成明顯影響,只需定期隨訪觀察即可。但如果血管瘤生長迅速,影響外觀、壓迫周圍組織或存在破裂風險,就需要進行積極治療。
目前在臨床上,血管瘤的治療方法有很多。對于嬰幼兒的體表血管瘤,可以采用藥物治療,如外用β受體阻滯劑,抑制血管內(nèi)皮細胞增殖,促使血管瘤消退。激光治療也是常用的方法之一,通過激光的光熱效應,破壞血管瘤內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞,促使瘤體萎縮。對于內(nèi)臟血管瘤,可采用介入栓塞(一種通過導管將栓塞材料送至目標血管,阻斷異常血流或封閉病灶的微創(chuàng)治療技術(shù))使瘤體萎縮,或通過射頻消融利用高溫使血管瘤壞死。對于較大的血管瘤,或是藥物、激光治療效果均不佳的情況,可考慮手術(shù)切除。
在預后方面,大多數(shù)良性血管瘤經(jīng)過規(guī)范治療后,恢復情況良好,一般不會影響患者的正常生活和壽命。但部分血管瘤可能會復發(fā),尤其是邊界不清的血管瘤,復發(fā)后需要醫(yī)生再次評估病情,選擇合適的治療方法。
由于血管瘤的發(fā)病原因尚未完全明確,所以目前還沒有十分有效的預防措施。醫(yī)生建議,保持健康的生活方式,如均衡飲食、適量運動、避免接觸有害物質(zhì)、孕期做好身體保健等,有助于減少發(fā)病風險。如果查出血管瘤,大家也不必過于擔心,大部分血管瘤通過及時、規(guī)范的治療,都能得到較好的控制。我們能做的是發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī),并積極配合治療,現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)能讓絕大多數(shù)患者與血管瘤和平共處。
(作者均為北京友誼醫(yī)院血管外科醫(yī)師)
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