社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的困境與突破

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社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的困境與突破

隨著我國(guó)人口老齡化的加速,老年人醫(yī)療照護(hù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)也日益顯著,有限的醫(yī)療、養(yǎng)老資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系已不能滿足現(xiàn)實(shí)需要,急需實(shí)現(xiàn)二者的結(jié)合。與此同時(shí),社區(qū)居家是最適合我國(guó)社情民意、成本也相對(duì)較低的養(yǎng)老方式,而社區(qū)居家失能、失智、高齡老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),包括能力評(píng)估、健康教育、疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù),乃至臨終前的安寧療護(hù),是“剛需中的剛需”“短板中的短板”,是人民群眾最急難愁盼的問(wèn)題之一。

當(dāng)前,我國(guó)社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的提供主體是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有一定數(shù)量的集中床位,并通過(guò)家庭醫(yī)生簽約、家庭病床等形式開(kāi)展延伸到居家的服務(wù)。但集中式床位不足與使用率不高并存,全科醫(yī)生和護(hù)理專業(yè)人員數(shù)量較少,居家護(hù)理設(shè)施如適老化改造、護(hù)理型床具等缺乏,社區(qū)資源不足制約了機(jī)構(gòu)提供居家上門服務(wù)的能力和積極性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)主要功能定位是為轄區(qū)內(nèi)的居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),任務(wù)重、人員緊張,難以為數(shù)量龐大的老人提供上門服務(wù),很多老人只能依靠家庭成員來(lái)完成日常照護(hù),只有在老人需要治療性干預(yù)時(shí)才向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提出上門要求,需要住院時(shí)才不得不轉(zhuǎn)到醫(yī)院就診。于是有些地方的家庭醫(yī)生簽約出現(xiàn)“為簽約而簽約”現(xiàn)象,后續(xù)服務(wù)提供并沒(méi)有跟上。再加上上門服務(wù)成本高、資金補(bǔ)貼不足、服務(wù)定價(jià)不自主、激勵(lì)機(jī)制不到位等原因,公立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家上門服務(wù)的動(dòng)力不足、能力也不夠。而失能老人則需要建立一個(gè)融合醫(yī)、養(yǎng)、康在內(nèi)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,因而“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”“治病不養(yǎng)老”現(xiàn)象較為普遍。同時(shí),綜合醫(yī)院的老人術(shù)后康復(fù)壓床現(xiàn)象突出,術(shù)后康復(fù)老人“轉(zhuǎn)不出”導(dǎo)致急需住院的老人“住不進(jìn)”,社區(qū)居家失能、失智老人家里照顧不了、又沒(méi)地兒可去,需要經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間,既耽誤治療又增加負(fù)擔(dān)。

“十四五”時(shí)期和今后較長(zhǎng)時(shí)間,我國(guó)將面臨財(cái)政增收放緩和養(yǎng)老事業(yè)資金需求剛性增長(zhǎng)的雙重壓力,老年健康增量設(shè)施投入、醫(yī)保報(bào)銷目錄“擴(kuò)容”和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“擴(kuò)面”等也具有極大挑戰(zhàn)。為此,需轉(zhuǎn)變觀念,在盤活存量上下功夫、在深化改革上下功夫,讓市場(chǎng)機(jī)制和社會(huì)機(jī)制更好發(fā)揮作用,向制度創(chuàng)新要質(zhì)量效能。具體地說(shuō),可以縣(市、區(qū))為單位,以街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))為基本治理單元,以老年人需求為導(dǎo)向,建立多層次協(xié)同機(jī)制勢(shì)在必行也迫在眉睫。

構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多層次協(xié)同機(jī)制。以緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)為抓手,以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)為主體,以嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等社區(qū)資源為依托,以家庭養(yǎng)老照護(hù)床位、家庭病床、家庭醫(yī)生簽約等機(jī)制為抓手,構(gòu)建縣(市、區(qū))、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)居家多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò),建立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭相銜接的老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系,打通“醫(yī)”和“養(yǎng)”的壁壘,打通各類工作機(jī)制在協(xié)同和銜接上的堵點(diǎn),充分盤活存量資源,提高資源使用效率。

推動(dòng)基層公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。當(dāng)前,隨著老年人口的快速增多以及交通條件的改善,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人員流失明顯,單純的基本公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)難以支持機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。特別是隨著農(nóng)村“空心化”“少子化”,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以急病診治為主的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)模式難以為繼,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型提供健康管理、疾病預(yù)防、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)等服務(wù)是大勢(shì)所趨。應(yīng)給予其業(yè)務(wù)發(fā)展上更大的自主權(quán),為其提供社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)給予資金補(bǔ)貼、人員編制、風(fēng)險(xiǎn)防范上的政策支持。對(duì)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù),民政部門應(yīng)使其能夠享受養(yǎng)老床位的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。鑒于公立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受限于人員編制、“收支兩條線”等因素,服務(wù)開(kāi)展缺乏靈活性和積極性,在做好規(guī)范和監(jiān)管的前提下,應(yīng)鼓勵(lì)其通過(guò)與社會(huì)資本合作等方式,解決人力和激勵(lì)機(jī)制等問(wèn)題。尤其是對(duì)于醫(yī)療資源并不豐富的地區(qū),通過(guò)引進(jìn)社會(huì)資本,可以形成公立機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)之間各司其職、錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的格局。

優(yōu)化機(jī)構(gòu)服務(wù)與社區(qū)居家服務(wù)的有機(jī)銜接。開(kāi)展“多床聯(lián)動(dòng)”,即在家庭養(yǎng)老照護(hù)床位、家庭病床、嵌入式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位、社區(qū)老年護(hù)理中心床位、老年醫(yī)學(xué)科床位、康復(fù)醫(yī)院床位、護(hù)理醫(yī)院床位之間建立起服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享機(jī)制,從而滿足老年人慢性病管理和院前疾病預(yù)防、院中疾病診治、術(shù)后康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷的全生命周期健康需求。如濟(jì)南市章丘區(qū)在區(qū)醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)完善評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制,實(shí)施“一床兩號(hào)”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)之間的銜接,平時(shí)為入住老年人提供養(yǎng)老服務(wù)功能,一旦需要醫(yī)療救治等服務(wù),這張養(yǎng)老床位就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療床位。

充分發(fā)揮基層社會(huì)治理的優(yōu)勢(shì)和作用。比如,依托基層網(wǎng)格員和家庭醫(yī)生簽約隊(duì)伍,推行“網(wǎng)格+健康”服務(wù)模式,建立“網(wǎng)格發(fā)現(xiàn)、家醫(yī)報(bào)到、識(shí)別干預(yù)、及時(shí)轉(zhuǎn)診”的工作機(jī)制。區(qū)分人群制定家庭醫(yī)生簽約率考核指標(biāo),針對(duì)轄區(qū)居民實(shí)施分層服務(wù),針對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施分類管理,將主要人力和精力放在失能、失智、高齡等重點(diǎn)人群上。充分發(fā)揮街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))信息化平臺(tái)作用,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”,使轄區(qū)內(nèi)各類機(jī)構(gòu)將服務(wù)延伸至居家,擴(kuò)大居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的覆蓋面??傊ㄟ^(guò)提高基層社會(huì)治理水平,建立需求發(fā)現(xiàn)機(jī)制,提高社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效能,讓老年人能夠在熟悉的環(huán)境中安享晚年幸福生活。

(作者系中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、北京市習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想研究中心特約研究員)

責(zé)任編輯:王梓辰校對(duì):張弛最后修改:
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