在人的消化系統(tǒng)中，有一個器官藏在胃的后面，它的表面凹凸有致，形似長條形的紅薯。隨著解剖學的發(fā)展，這個器官擁有了正式的名稱“胰腺”，在人體消化和內分泌系統(tǒng)中起著舉足輕重的作用。

為避免胰腺惡變的發(fā)生，胰腺癌的早期篩查不能忽視。但胰腺癌發(fā)病隱匿，出現明顯癥狀時往往已經是晚期，失去了根治的機會，那怎樣才能在早期階段發(fā)現它呢？

首發(fā)癥狀多為腹部絞痛或鈍痛

胰腺腺泡分泌的胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶等都是人體消化食物所需要的酶，它們經由腺管進入消化道中。胰腺表面疙疙瘩瘩的東西被稱作“胰島”，日常生活中大家所說的胰島素和胰高血糖素就是由胰島中的β細胞和α細胞分泌的，二者控制著血糖的高低。此外，胰腺還可分泌生長抑素、胰多肽等激素，起到抑制胃腸運動、促進膽囊收縮等功效。

可以想象，當如此重要的器官發(fā)生癌變，會對身體產生多大的影響。從臨床經驗來看，當胰腺發(fā)生癌變的時候，通常會出現以下10種癥狀。

1.腹痛

腹痛往往是胰腺惡變后的首發(fā)癥狀，多位于上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，以及陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射。

2.梗阻性黃疸

一般胰頭發(fā)生惡變時大多會出現黃疸，且出現時間早，屬于阻塞性黃疸。隨著時間推移，黃疸逐漸加深，伴隨有皮膚瘙癢、尿色如濃茶、糞便顏色如白陶土。

3.體重明顯下降

超過九成的胰腺癌患者有迅速且顯著的體重減輕，胰腺癌晚期患者常伴有惡液質（機體自身組織被消耗的一種復雜代謝臨床綜合征，以食欲減退、體重下降、全身衰竭及代謝異常為特征）、消瘦。所以，如果近期體重突然下降超過10%，要引起注意。

4.血糖突然升高

糖尿病的誘因一般有長期偏甜飲食、肥胖合并血脂代謝異常、直系親屬糖尿病家族史等，但臨床上很多胰腺癌患者都有過無誘因的糖尿病病史。因此，對于年齡超過50歲、無明顯誘因出現糖尿病癥狀者，均要懷疑并排除胰腺病變。

5.消化不良

如果出現模糊不清、沒有來源且遷延不愈的消化不良相關癥狀，如腹部脹氣、腹部疼痛、排便習慣改變等，同時胃腸鏡顯示胃腸道無明顯異常的，那就要考慮是否存在胰腺惡變了。

6.食欲不振

如果近期出現飯量減少，甚至沒有一點胃口；飯后消化不太好，還總是想吐，并且一兩周均未好轉的情況，需要高度警惕胰腺功能異常。

7.脂肪瀉

部分合并胰腺腫瘤的患者會有脂肪瀉（又稱脂肪吸收不良）、高血糖、尿糖、不喜油膩飲食等表現。其中，脂肪瀉是由于胰腺分泌的脂肪酶減少，導致脂肪未被消化，于是和糞便混合、排泄出來。

8.自發(fā)性胰腺炎發(fā)作

自發(fā)性的胰腺炎發(fā)作是胰腺癌早期重要癥狀之一，由于胰腺局部潰爛，可引起膽道感染，導致發(fā)熱。有長期吸煙史的人，更易出現自發(fā)性胰腺炎。

9.局部肢體浮腫

胰腺癌患者中約有20%的人會出現四肢的血栓性靜脈炎，多見于下肢，表現為局部肢體浮腫。

10.淋巴結腫大

胰腺癌可導致淋巴結變大變硬，可在左鎖骨上或直腸陷凹觸摸到。

在日常生活中，出現以上部分癥狀時，切記及時就診篩查病因。

九成患者“CA199”指標升高

篩查早期胰腺癌，首先會進行血液檢查。血液里面包含著人體健康的各種信息，細胞發(fā)出的信息是通過血液運輸的，這就好比光纖通信一樣，只要能接上一根數據線，海量的信息就會導入處理中心。

血液中與胰腺癌密切相關的指標是腫瘤標志物，90%的胰腺癌伴有CA199（糖類抗原199）的升高。其他腫瘤標志物如CA50、CA125以及CEA等也有可能異常，但這些指標都沒有CA199的關聯度高，僅供醫(yī)生參考。此外，由于腫瘤破壞胰腺的正常結構，胰腺分泌的酶進入血液，可導致血液中的淀粉酶、堿性磷酸酶異常升高。如果腫瘤位于胰頭并且堵塞了膽管，被堵塞的膽汁會引起膽紅素升高。當腫瘤發(fā)展到終末期時，對肝臟的損害還會使轉氨酶有所上升。

除了血液檢查之外，臨床上通用的檢查方式就是影像學檢查及病理診斷。其中，影像學檢查有“三劍客”，即B超、CT和MRI。

B超 作為最方便快捷的檢查方式，B超猶如蝙蝠的回聲定位一樣，可以快速發(fā)現前方的障礙物。不過，我們也像蝙蝠一樣，看不清胰腺上的“障礙物”到底長什么樣，因此B超僅能作為初步篩查的手段。

CT CT特別是增強CT，可以進一步幫助醫(yī)生了解胰腺的結構。一個蘋果不切開就不知道里面是好是壞，但CT就像一把無形之刃，在不損害胰腺完整性的前提下，將胰腺“一刀一刀切開”，幫助醫(yī)生看到其內部情況。

MRI 核磁共振成像的厲害之處在于不僅可以看到“蘋果”內部壞沒壞，還能判斷是簡單的腐敗還是化成了一攤水，也就是醫(yī)生可以通過它初步了解胰腺腫瘤的性質。

在“三劍客”將早期胰腺癌“揪”出來之后，就輪到病理診斷這個“金手指”出場了，醫(yī)生會通過穿刺或內鏡檢查來確診胰腺腫瘤的具體性質和病情程度。

總而言之，雖然胰腺癌有“癌中之王”這樣令人生畏的稱謂，但通過醫(yī)學影像等診療手段是可以實現早期篩查的，從而盡可能地減緩病情的發(fā)展。

醫(yī)師建議

哪些人建議做胰腺癌早期篩查？

高危易感人群應進行早期胰腺癌篩查，早期篩查的目標是要發(fā)現I期胰腺癌和高級別胰腺上皮內瘤（即癌前病變，胰腺各級導管上皮細胞從不典型增生至病變）。

具體來說，對于有胰腺癌家族史的人以及胰腺癌易感基因攜帶者，推薦進行早期篩查。易感基因是一組與某類癌癥發(fā)病風險增加相關的基因，可以增加一個人罹患這種癌癥的可能性。其中，胰腺癌相關的易感基因主要包括BRCA1和BRCA2基因、CDKN2A基因、PALB2基因、ATM基因、STK11基因等。雖然，這些易感基因的突變可能會增加罹患胰腺癌的風險，但并不意味著一定會發(fā)病，環(huán)境因素和其他遺傳因素也在起作用。因此，了解自身遺傳風險并采取相應的預防措施，如定期體檢和健康生活方式，對降低胰腺癌的患病風險至關重要。

要知道自己是否攜帶胰腺癌的易感基因，主要有兩個方法：1.分析家族史：如果有親屬曾經患有胰腺癌，特別是一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女），那么就可能具有患病風險較高的基因遺傳背景；2.進行基因檢測：基因檢測是確定是否攜帶胰腺癌易感基因的最直接方法，通常是以唾液或血液樣本來分析DNA。

另外，對于50歲以上且體質量指數低和/或不明原因體質量減輕者；短期內血糖波動較大的新發(fā)糖尿病患者；慢性胰腺炎尤其是病因不明的慢性胰腺炎患者；有較高癌變風險的胰腺囊性腫瘤患者，均推薦進行胰腺癌早期篩查。

（作者：北京友誼醫(yī)院普外科主治醫(yī)師）