最近，網(wǎng)上流傳著許多關(guān)于“新冠吃藥”的帖子，甚至還標注了吃藥順序。但是，新冠患者的用藥要根據(jù)個人病癥特點和進展情況來分析選擇，不可完全照搬，也不必盲目囤藥。今天我們就來說一說現(xiàn)階段感染奧密克戎后，如何合理選擇中成藥。

“三步”判斷自己的病情特點

大家都知道，目前應(yīng)對新冠病毒還沒有特效藥物。那為什么12月8日發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》仍建議服用連花清瘟、金花清感、藿香正氣等中成藥呢？原因在于，臨床實踐證明，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合救治的效果是顯著的，特別是能夠顯著改善新冠患者發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等癥狀，在縮短核酸轉(zhuǎn)陰時間等方面也具有優(yōu)勢。所以，在感染奧密克戎之后，服用中成藥可以盡可能早地阻斷邪氣侵襲的過程，讓病來得輕一些，走得快一些，同時也可以減少疾病進展變化。

前面也說了，目前沒有對抗新冠病毒的特效藥，所以，不能說哪一種中成藥就是特效藥、萬能藥。在選用中成藥時，一定要遵循中醫(yī)藥基本理論的認識，辨證選用、合理使用。

從中醫(yī)角度看，奧密克戎感染屬于外感病，可選用感冒類中成藥進行對癥治療。也就是說，所有的感冒類中成藥均可作為備選藥物，但要根據(jù)自己的主要癥狀表現(xiàn)來選擇藥物。

不同地區(qū)的氣候不同，不同人群的體質(zhì)不同，所以，奧密克戎感染人體后的證型不同。我們可以通過簡單3步來判斷自己的證型特點，然后選擇適合自己的藥物。

【第一步】判斷感冒是寒性還是熱性為主

寒熱是兩種不同的邪氣。

寒邪入侵的典型表現(xiàn)就是怕冷，以及有鼻塞、流清鼻涕的癥狀。怕冷的感覺越明顯，鼻塞和流清鼻涕的癥狀越明顯，就說明需要發(fā)散風寒。

熱邪入侵的典型表現(xiàn)就是咽痛、流黃鼻涕和舌苔黃。咽痛癥狀越重，鼻涕和舌苔的黃色越明顯，就說明需要疏散風熱。

需要注意的是，發(fā)燒不是寒熱的典型區(qū)別。風寒感冒會發(fā)燒，風熱感冒也會發(fā)燒，寒邪束表會出現(xiàn)高熱，熱盛擾心也會出現(xiàn)高熱。

如果同時出現(xiàn)上述癥狀，既有怕冷、鼻塞等癥狀，也有咽痛、咽干等癥狀，就是寒熱夾雜，即“寒包火”。這一種類型，基本上也是冬季感染奧密克戎的最常見證型。

概括來說，寒性為主的感冒，其典型癥狀包括有受涼史、發(fā)熱、怕冷、流清鼻涕、舌苔白、白痰等；熱性為主的感冒，其典型癥狀包括發(fā)熱、咽痛、流黃鼻涕、舌苔黃、黃痰等。

【第二步】判斷處于感冒的哪個階段

感冒初級階段（表證的初級階段）的典型癥狀包括發(fā)熱、怕冷、鼻塞、流鼻涕、頭痛、全身酸痛等，治療思路是用辛味藥解表，無論是辛溫還是辛涼，解表為主。

感冒進展階段（表證的進展階段）的典型癥狀包括咳嗽、有痰、咽痛、胸痛等，治療思路除了解表祛邪，還需要祛痰止咳、清熱解毒。

不同的中成藥有不同的組方特點。有的中成藥以解表為主，適用于表證的初級階段；有的中成藥以清熱解毒、止咳化痰為主，適用于表證的進展階段；還有的中成藥既有解表的成分，也有清熱解毒、止咳化痰的成分，兼顧兩個階段。國家版治療方案的推薦藥物連花清瘟和金花清感，從組方角度看，就是既有寒性藥，也有熱性藥，既有初級階段治療藥，也有進展階段治療藥的復(fù)合組方。

【第三步】判斷是否存在明顯氣虛或濕邪重

患者出現(xiàn)明顯乏力、倦怠，中醫(yī)認為是氣虛的表現(xiàn)。這種情況可選用具有補氣功效的感冒中成藥，如人參敗毒膠囊、參蘇丸等；或者在現(xiàn)有感冒藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用補氣類中成藥，如玉屏風顆粒、黃芪顆粒、四君子顆粒等。只是在聯(lián)合用藥時，建議補氣藥減量至常用量的一半。

患者出現(xiàn)明顯的肢體困重、惡心、腹瀉，或者舌苔厚膩的，為濕邪重的表現(xiàn)。這種情況可選擇祛濕為主的感冒中成藥，如宣肺敗毒顆粒、化濕敗毒顆粒等；或者在現(xiàn)有感冒藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用祛濕類中成藥，如藿香正氣口服液、香菊感冒顆粒等。同樣的，在聯(lián)合用藥時建議祛濕藥減量至常用量的一半。

根據(jù)癥狀和進展選藥物

綜上所述，我們將這個分寒熱和分階段的方法落地，列了一個藥物選擇表。

哪些藥適合自己呢？首先，梳理自己的癥狀；接著，在表格中找到對應(yīng)的癥狀；然后，根據(jù)表格中對應(yīng)癥狀的類型，確定所在區(qū)域；最后，選擇所在區(qū)域內(nèi)建議的中成藥。一般情況下，選擇區(qū)域內(nèi)1種中成藥即可。

寒性感冒的選藥，對應(yīng)表中A行；熱性感冒的選藥，對應(yīng)表中C行；出現(xiàn)寒性癥狀和熱性癥狀的感冒（如怕冷、流清鼻涕伴有咽痛），屬于寒熱夾雜型，對應(yīng)表中B行。

感冒初級階段的選藥，對應(yīng)表中第1列；感冒進展階段的選藥，對應(yīng)表中第3列；同時出現(xiàn)初級階段癥狀和進展階段癥狀的感冒，屬于混合階段感冒，對應(yīng)表中第2列。

下面，我們以幾位患者的癥狀表現(xiàn)為例，具體說說如何選擇適宜藥物緩解病情。

【患者甲】以怕冷發(fā)抖、發(fā)燒和頭痛、渾身痛為主，鼻涕很少，偶爾咳嗽，屬于寒性感冒的初級階段，建議選用A1區(qū)的中成藥。

【患者乙】有受涼史，現(xiàn)在以怕冷、發(fā)燒、渾身痛和咽干咽痛為主，有清鼻涕，偶爾咳嗽，屬于寒熱夾雜感冒的初級階段，建議選用B1區(qū)的中成藥。

【患者丙】以發(fā)熱、身痛和咽干為主，舌苔偏黃，鼻涕很少，偶爾咳嗽，屬于熱性感冒的初級階段，建議選用C1區(qū)的中成藥。

【患者丁】以怕冷、發(fā)燒、鼻塞、咽痛和咳嗽為主，屬于寒熱夾雜感冒的混合階段，建議選用B2區(qū)域的中成藥。

【患者戊】以咳嗽、鼻塞、有黃痰為主，發(fā)燒或不發(fā)燒，無怕冷表現(xiàn)，屬于熱性感冒的混合階段，建議選用C2區(qū)域的中成藥。

【患者己】以咳嗽、胸痛、痰多、舌苔黃為主，伴有發(fā)燒，屬于熱性感冒的進展階段，建議選用C3區(qū)域的中成藥。

【患者庚】以咳嗽喘憋、高熱不退為主，建議服用C3區(qū)域的中成藥之后，盡快就醫(yī)。

5點注意事項需牢記

在選好適合自己的藥物后，還有5點注意事項需要牢記。

第一，表中每個區(qū)域有多種中成藥可選，具體服用前請認真閱讀說明書，確定自己沒有禁忌癥，同時按照說明書用法用量服用。

第二，隨著病情變化，寒性感冒可能會入里化熱，而初級階段可能會發(fā)展為進展階段，所以相應(yīng)的藥物治療也應(yīng)有所調(diào)整。

第三，如果需要聯(lián)合用藥，建議成分不重復(fù)、藥性不沖突，且不超過2種（如用了連花清瘟顆粒，就不建議聯(lián)用雙黃連口服液，也不建議聯(lián)用感冒疏風顆粒）。

第四，服藥期間，好好喝水、吃飯、休息，注意少食油膩辛辣食物。

第五，如果出現(xiàn)高燒不退、喘憋氣促、心慌心悸、劇烈吐瀉的表現(xiàn)，請及時就醫(yī)。

這種辨證選藥屬于簡明辨證，不是精準辨證。一般情況下，藥物療程為3-7天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后繼續(xù)服用1-2天可停藥。

另外，特殊人群選藥一定要閱讀藥品說明書。只要說明書中沒有提示“老年人禁用”“哺乳期禁用”的，老年人和哺乳期婦女就可以酌情選擇。老年人肝腎功能正常時，一般不減量。但孕婦比較特殊，除了說明書提示“孕婦禁用”的不能用以外，說明書沒有提示的，也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生確定后再使用。肝腎功能不全的患者更需謹慎，也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生確定后使用。

對日常生活的要求主要是做到3件事：好好喝水、好好吃飯、好好休息。同時，做好自我健康監(jiān)護，如果服藥3天后，癥狀依然很嚴重（如高燒不退），或出現(xiàn)呼吸困難、心慌心悸等癥狀，應(yīng)盡快聯(lián)系就醫(yī)。

（作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院藥學部副主任中藥師）