【摘要】“云醫(yī)療”實(shí)質(zhì)上是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用延伸。“云醫(yī)療”相較于傳統(tǒng)醫(yī)療具有便捷高效、公平均等、規(guī)模龐大等顯著優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，各大醫(yī)院紛紛探索互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的醫(yī)療問(wèn)診新模式，對(duì)準(zhǔn)“看病難、看病貴”問(wèn)題的分化解決，推進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的優(yōu)質(zhì)高效發(fā)展，助力健康中國(guó)建設(shè)。推動(dòng)“云醫(yī)療”有序發(fā)展，需要制定線(xiàn)上診療規(guī)范，推進(jìn)線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)信息透明化，做好線(xiàn)上信息的安全維護(hù)，推進(jìn)在線(xiàn)醫(yī)療資源的互聯(lián)互通。

【關(guān)鍵詞】“云醫(yī)療” 互聯(lián)網(wǎng) 健康中國(guó) 【中圖分類(lèi)號(hào)】C916 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

相較于傳統(tǒng)醫(yī)療，“云醫(yī)療”能夠?qū)崿F(xiàn)在線(xiàn)問(wèn)診、快遞配送藥品等便捷服務(wù)，減少了患者的交通費(fèi)用成本、節(jié)約了排隊(duì)時(shí)間，有助于打造醫(yī)患關(guān)系新生態(tài)，是當(dāng)今醫(yī)療健康服務(wù)發(fā)展的前沿陣地。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、居民健康信息“云管理”、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商是當(dāng)前“云醫(yī)療”的主要應(yīng)用形式

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療等傳統(tǒng)行業(yè)的改造不斷提速，并催生了豐富多樣的商業(yè)模式。“云醫(yī)療”的出現(xiàn)，依托的是互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)支持，目前應(yīng)用范圍較廣的“云醫(yī)療”形式主要有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、基于“數(shù)據(jù)云”計(jì)算的居民健康信息管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 ：打通線(xiàn)上線(xiàn)下的診療服務(wù)。患者可以通過(guò)手機(jī)、電腦等登錄醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)或 APP，選擇在線(xiàn)掛號(hào)、在線(xiàn)問(wèn)診等服務(wù)。另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。其將線(xiàn)上業(yè)務(wù)和線(xiàn)下業(yè)務(wù)明確分工，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，使得輕癥患者在家就能得到有效的診療建議，滿(mǎn)足了部分患者的診療需求，進(jìn)一步提升了診療效率。目前蓬勃發(fā)展的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，通過(guò)對(duì)智能設(shè)備的數(shù)據(jù)化管理和人工智能輔助，專(zhuān)家和患者可以實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程視頻交流，還可以實(shí)現(xiàn)多地專(zhuān)家醫(yī)生對(duì)患者的遠(yuǎn)程綜合診治。這對(duì)于一些疑難雜癥患者以及農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)山區(qū)的群眾來(lái)說(shuō)，足不出戶(hù)就能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)享受遠(yuǎn)程門(mén)診、專(zhuān)家預(yù)約、電子處方、在線(xiàn)支付等快捷服務(wù)，真正減輕貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

居民健康信息“云管理”：以動(dòng)態(tài)化信息管理推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)院作為獲取居民健康信息的一線(xiàn)，正在通過(guò)云計(jì)算實(shí)現(xiàn)對(duì)健康信息的動(dòng)態(tài)化管理。居民健康信息云管理的應(yīng)用場(chǎng)景之一是對(duì)慢性病患者的動(dòng)態(tài)化數(shù)據(jù)監(jiān)控和異常信息警示服務(wù)，在第一時(shí)間提醒患者到就近醫(yī)院進(jìn)行檢查診治，通過(guò)科學(xué)預(yù)防降低健康風(fēng)險(xiǎn) ；應(yīng)用之二是個(gè)人健康檔案的云端管理，憑借個(gè)人身份證登陸后，其在體檢、治療、醫(yī)藥使用等方面的數(shù)據(jù)經(jīng)系統(tǒng)有效整合后，不僅個(gè)人可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到自身的健康數(shù)據(jù)變化，做到疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，醫(yī)生也能通過(guò)對(duì)患者個(gè)人健康檔案的查驗(yàn)進(jìn)行針對(duì)性治療，患者還可以通過(guò)移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，在約定時(shí)間內(nèi)看病，手機(jī)在線(xiàn)支付相關(guān)費(fèi)用，并且能清楚地查看醫(yī)療費(fèi)用明細(xì) ；應(yīng)用之三是國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)能夠及時(shí)掌握群眾的健康狀況，掌握地區(qū)疾病流行信息以及實(shí)現(xiàn)對(duì)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，明確自身的醫(yī)療健康工作投入側(cè)重點(diǎn)，提升衛(wèi)生工作的服務(wù)和成效。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商 ：通過(guò)在線(xiàn)下單實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品服務(wù)的上門(mén)配送。當(dāng)前，京東、阿里等大型電商平臺(tái)已將經(jīng)營(yíng)范圍延伸到醫(yī)藥領(lǐng)域，消費(fèi)者能夠通過(guò)手機(jī)終端實(shí)時(shí)進(jìn)行醫(yī)藥消費(fèi)，使得消費(fèi)者能夠隨時(shí)隨地滿(mǎn)足自身的醫(yī)藥服務(wù)需求。另外，各大電商平臺(tái)通過(guò)對(duì)線(xiàn)下醫(yī)藥渠道的資源整合，極大程度地降低了醫(yī)藥成本，使消費(fèi)者能夠以較低的價(jià)格享受到同等的醫(yī)藥服務(wù)，正因其便捷性和性?xún)r(jià)比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商已然贏得了消費(fèi)者的青睞。此次新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)迎來(lái)了長(zhǎng)足發(fā)展，許多消費(fèi)者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥電商購(gòu)買(mǎi)消毒液、口罩、酒精以及常用藥品，一方面降低了出門(mén)采購(gòu)的感染風(fēng)險(xiǎn)，另一方面消費(fèi)者在電商平臺(tái)進(jìn)行消費(fèi)時(shí)，需要填寫(xiě)個(gè)人信息以及收貨地址，這對(duì)政府管理部門(mén)了解感冒藥等藥品的銷(xiāo)售去向、快速準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查發(fā)揮了重要作用。

“云醫(yī)療”相較于傳統(tǒng)醫(yī)療的顯著優(yōu)勢(shì)

便捷高效：降低患者的醫(yī)療服務(wù)成本。“云醫(yī)療”的存在，使得患者能夠隨時(shí)隨地預(yù)約掛號(hào)，減少了路途上的奔波以及排隊(duì)等候的時(shí)間成本。尤其是對(duì)于復(fù)診、續(xù)藥等問(wèn)題，患者能夠直接在線(xiàn)聯(lián)系自己的主治醫(yī)師，極大節(jié)約了就醫(yī)成本。以預(yù)約分診制為例，患者可以通過(guò)手機(jī)在線(xiàn)預(yù)約選擇就診醫(yī)師以及到院時(shí)間，有助于提高患者就診的效率。另外，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通在線(xiàn)支付和醫(yī)保服務(wù)，使得患者能夠直接通過(guò)醫(yī)?？ㄟM(jìn)行自助繳費(fèi)，簡(jiǎn)化了服務(wù)流程，提升了服務(wù)體驗(yàn)。

公平均等 ：實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均等化獲取。“云醫(yī)療”的出現(xiàn)，市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)診療或網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，形成智慧醫(yī)療生態(tài)體系，使得偏遠(yuǎn)地區(qū)的老百姓也能通過(guò)在線(xiàn)問(wèn)診，享受到大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。特別是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程診療的開(kāi)展，可以實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上問(wèn)診與線(xiàn)下檢查化驗(yàn)相結(jié)合，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便捷化服務(wù)提升身體健康水平。借助于智能技術(shù)手段，大城市頂級(jí)的醫(yī)生專(zhuān)家能夠?qū)鶎俞t(yī)護(hù)工作者開(kāi)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)和案例教學(xué)，提升其醫(yī)術(shù)水平和診療成效，進(jìn)而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)老百姓也能享受到較為優(yōu)質(zhì)高效的診治服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展。

規(guī)模龐大 ：有效拓展醫(yī)院的接診空間。傳統(tǒng)醫(yī)院因其地理位置、工作時(shí)間等限制，所能服務(wù)的患者數(shù)量有限，在一定程度上影響了其發(fā)展進(jìn)程。而“云醫(yī)療”的出現(xiàn)，能夠延伸醫(yī)院的時(shí)間和空間范圍，擴(kuò)大接診規(guī)模，一定程度上滿(mǎn)足了患者的健康、醫(yī)療需求。尤其是當(dāng)前正在大力推行的分級(jí)診療制度，使得各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院能夠明確自身的業(yè)務(wù)承接范圍，提升其專(zhuān)業(yè)化程度，這對(duì)于相關(guān)疾病的治療和就診效率的提升都具有積極作用。

如何促進(jìn)“云醫(yī)療”有序發(fā)展

制定線(xiàn)上診療規(guī)范，全力保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。對(duì)于醫(yī)生線(xiàn)上接診的具體步驟、患者個(gè)人的身份信息保護(hù)等，都應(yīng)進(jìn)行明確規(guī)范，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生在線(xiàn)接診的良性激勵(lì)和有效約束。具體來(lái)講，醫(yī)患雙方在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)規(guī)范性機(jī)制的保障下，開(kāi)展文明、科學(xué)、人性化的就診過(guò)程，使得雙方都能充分享受到“云醫(yī)療”的便捷高效，加強(qiáng)彼此的理解信任，推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。另外，對(duì)于預(yù)約分診、檢查化驗(yàn)、手術(shù)治療、費(fèi)用支付、處方開(kāi)具、藥品配送等各個(gè)環(huán)節(jié)，也應(yīng)進(jìn)行明確的線(xiàn)上線(xiàn)下分工和溝通協(xié)調(diào)，建立健全其規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

推進(jìn)線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)信息透明化，加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)在線(xiàn)問(wèn)診的服務(wù)內(nèi)容、程序、價(jià)格等進(jìn)行明確說(shuō)明，完善電子處方的規(guī)范化使用，降低患者在線(xiàn)問(wèn)診的服務(wù)成本。尤其是對(duì)于那些不善于使用電子產(chǎn)品的中老年人來(lái)說(shuō)，線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)信息的透明化和就診過(guò)程的簡(jiǎn)明化，不僅可以節(jié)省其時(shí)間、金錢(qián)成本，還可以綜合考慮其周邊的活動(dòng)區(qū)域，當(dāng)其身體有突發(fā)情況時(shí)，還可一鍵撥號(hào)聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)一步提高中老年人的救治率。此外，還可通過(guò)信息透明化實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及醫(yī)患雙方的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，可以使每一份處方的開(kāi)出、每一粒藥的獲取、每一次檢查的流程步驟都有跡可循，這對(duì)于規(guī)避違規(guī)行為、推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升、凈化醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境秩序具有重要作用。

做好線(xiàn)上信息的安全維護(hù)，防范信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。“云醫(yī)療”作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的延伸，不可避免地面臨著信息安全維護(hù)的問(wèn)題。對(duì)于患者的就診信息、檢查化驗(yàn)結(jié)果、電子檔案等信息內(nèi)容，要做到嚴(yán)格保密，做好數(shù)據(jù)維護(hù)，捍衛(wèi)患者的個(gè)人隱私。尤其是對(duì)于個(gè)人健康檔案，應(yīng)規(guī)范化檔案的信息儲(chǔ)存和打印閱覽，防范個(gè)人信息的泄露和不當(dāng)使用，維護(hù)好患者的合法權(quán)益。

推進(jìn)在線(xiàn)醫(yī)療資源的互聯(lián)互通，建構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康聯(lián)合體。“云醫(yī)療”作為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿陣地，得到了眾多公立醫(yī)院的部署安排。對(duì)于同一區(qū)域的各大醫(yī)院或不同區(qū)域的同類(lèi)醫(yī)院，乃至全國(guó)的數(shù)字化醫(yī)院，彼此之間應(yīng)加強(qiáng)互聯(lián)互通，發(fā)揮整體的資源合力。同時(shí)，應(yīng)依托于數(shù)字化醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度，使得不同層級(jí)的醫(yī)院按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)療救治，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化和精細(xì)化管理，提升人民群眾的健康水平。另外，各大數(shù)字化醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的同時(shí)，應(yīng)逐步打通疾控機(jī)構(gòu)接口，實(shí)現(xiàn)疾病診治和垂直上報(bào)制度的有效結(jié)合，構(gòu)建靈活性、全方位的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系。

（作者為上海財(cái)經(jīng)大學(xué)馬克思主義學(xué)院博士研究生）

【參考文獻(xiàn)】

①李紅梅：《推動(dòng)“云醫(yī)療”有序發(fā)展》，《人民日?qǐng)?bào)》，2020年6月17日。